Leverkirurgi

Question 1

När utförs leverkirurgi

Answer 1

vid
Hepatocellulär cancer HCC- ”Levercancer”

Tumör i gallgångar- Kolangiocarcinom

Tumör i gallblåsa- Gallblåsecancer

Premaligna förändringar – ex adenom

Metastaser – ffa kolorektal cancer

Benigna förändringar – ex levercystor

Question 2

Hur kartläggs en lever?

Answer 2

mha
DT
MR
UL perop

Question 3

leveroperation, vad måste göras?

Answer 3

Fria åtkomst åt levern

Peroperativt ultraljud som visar om det finns spridning

Anlägg Pringles
– Stoppa blodtillförseln vid behov

• Dela parenkym
– CUSA el clamp-crush

• Dela kärl och gallgångar
– Ligasure, clips, ligaturer, staples…

Viktigt att kartlägga och veta vart alla sektioner är, följ anatomin

Question 4

Om större del av levern behöver tas bort så kommer vi behöva..?

Answer 4

.. öka kvarvarande levervolym

• vänta på tillväxt innan du efter någon vecka fortsätter operationen

Question 5

komplikationer vid leverkirurgi?

Answer 5

vanligaste är infektioner t.ex vid galläckage

farligaste är leversvikt

Question 6

första symptom på postoperativ leversvikt är?

Answer 6

allmänn trötthet och konfusion

vi har ingen behandling, vi måste vänta på regeneration. Vi kan dock behandla infektion eller det som orsakar leversvikt.

Question 7

vad är typiskt vid gallsäcksläkage postoperativt vid lever operation?
- behandling

Answer 7

stigande CRP, feber eller vätska i
operationsområdet
Drän-bilirubin > 3x plasma-bilirubin

Behandling
-Percutant drän
-Om utebliven förbättring 5-7 d,
förbättra avflöde med ERCP och
stent i gallgången

Question 8

andra komplikationer än gallsäcksläkage vid leverectomi

Answer 8

• Pleuravätska höger
- DT thorax buk -> drän

• Alelektas
- Andningsgymnastik

• Blödning

• Vanligt peroperativt
• Mer sällan sena blödningar

• Lungemboli

• Ökad risk trots stegrat PK,
• även prokoagulatoriska faktorer påverkas

Question 9

25 % av de med koloncancer får

levermetastaser, men hur ser det ut med bortningen

Answer 9

25 % av de som fått kolorektala metastaser kan få botatande behandling mot levermetastaser med metastaskirurgi.

Question 10

vad är ablation

Answer 10

det bränner tumören före eller under operationen, ger nekros av metastasen

Question 11

levercancer kallas även

Answer 11

HCC - hepatocellulärcancer

Question 12

HCC vanligast vid vad?

Answer 12

vanligast vid cirros (hepatit 2-8% årlig risk)

vanligast i afrika söder om sahara och sydostasien.
Vanligast hos män

Question 13

HCC behandling

- 4 metoder och när de används

Answer 13

•Transplantation
– Botar även cirros
– Ej avancerad eller spridd sjukdom
– Få blir aktuella

• Resektion
– Om Child-Pugh A utan portal hypertension

• Lokal ablation
– Mindre tumörer om ej möjligt med kirurgi
– Mer skonsamt och mindre effektivt än kirurgi

• Kemoembolisering TACE
– Selektiv intraarteriell behandling med cytostatika och embolisering
– Utnyttjar att HCC får försörjning från artär, ej porta
– Möjliggör hög koncentration av cytostatika i kombination med ischemi

Question 14

gallgångscancer

Answer 14

Riskfaktorer
– Levercirros
– PSC
–Leverbandmask
- Koledokuscystor

• Symtom
– Diffust initialt
– Ikterus och buksmärta vid avancerad sjukdom

• Utredning
– Misstänk vid gallvägstriktur
– Flerfas DT och MR – innan avlastning
– ERC med kolangioskopi, bortsprov

Question 15

behandling av gallgångscancer

Answer 15

operation är den enda möjligheten för att bota- resektion gallvägar och lever
-Kolecystektomi och resektion av leversegment 4b+5

Palliativ behandling (3 mån liv kvar om ingen behandling kan genomföras)
- Stentavlastning gallvägar ERCP/PTC
– Cytostatika

Question 16

vilken cancer är en av de mest aggresiva i kroppen och har utan behandling ca 3mån levnadstid medan med behanding kan det ge 5 år

Answer 16

gallblåsecancer

- den är mkt aggresiv

Question 17

när upptäcker man ofta gallblåsecancer?

Answer 17

vid kolecystektomi

Question 18

vilka är risker för gallblåsecancer

Answer 18

• Kronisk inflammation
• Porslinsgallblåsa - Gallblåsepolyper
  • följs om 5-9mm, operation om >10 mm

Question 19

4 beningna leverförändringar och vad man gör åt dem

Answer 19

• Levercystor
– Enkla levercystor mycket vanliga, op bara om trycksymtom
– Cystadenom premalignt, op
– Echionokockcystor, dvärgbandmask, antibiotika och op

• Hemangiom
– Mycket vanligt
– Godartad kärltumör, ingen åtgärd

• Fokal nodulär hyperplasi (FNH)
– Godartat, ingen åtgärd

• Adenom
– Vanligast hos kvinnor, kopplat till könshormon
– Sätt ut p-piller
– Vissa malign potential – ibland operation

Question 20

viktigt att dränera och behandla galläckage, hur?

Answer 20

bilirubin i drän

Question 21

när kan kirurgi vara livsfarligt?

Answer 21

vid uttalad leversvikt