Leverpatologi

Question 1

Histologi vid akut och kronisk hepatit

Answer 1

• Svullna hepatocyter (ballooning) ✓ ✓
• Gallstas ✓ ✓
• Cytolys, apoptos, bryggbildande nekros ✓ ✓
• Regeneration, hepatocytproliferation ✓ ✓
  Sinusoidala reaktiva förändringar ✓ ✓
  Periportal inflammation ✓ ✓
  Fibros, cirrhos ✓
  HBV: ”ground glass” (slipat glas) ✓
  HCV: gallgångsepitelproliferation ✓

om två checkmarks = akut och kronisk
om en checkmark = bara kroniskt

Question 2

Steatos innebär?

Answer 2

Fettet finns i levercellernas cytoplasma

Question 3

vad står PBC för?

- vad leder det till?

Answer 3

• Progressiv destruktion av intrahepatiska gallvägar
- Koncentrisk inflammation i portafält. 
- Koncentrisk fibros kring
gallgångar, intra- och extrahepatiska
• Leder till fibros och senare cirrhos
• Autoimmun sjukdom
• Man kan se Gallstas
- begränsad inflammation i portafältet med infiltrat av lymfocyter i gallgångarna och ibland kan man se granulom. 
- onionlike gallgång histologiskt

Question 4

vad kollar man på vid en histologisk bedömmning?

Answer 4

• Representativitet
• Identifiering av normal vävnad
• Bedömning av portafält
• Eventuell patologi
- Inflammation, hurser det ut i gallgångar och kärl?
-  Fibros, finns det?
-  Blod- eller gallstas
• Omfattning av patologin

Question 5

vilka virushepatiter finns det?

Answer 5

A
B 
C 
D
E

Question 6

Autoimmun hepatit (AIH), vad sker?

Answer 6

• Hepatocyter angrips
  detta ger svullnad, cytolys → gallstas, nekros
• Inflammation
• Fibros

Question 7

vad sker vid långvarig inflammation?

Answer 7

Fibrosbildning 
stadieindelning av fibros vid inflammation 
från grad 1-4 
1 = portal fibros i portafält 
2 = periportal fibros 
3 = septal fibros 
4 = cirrotisk

Question 8

steatos vad sker, hur ser levern ut?

Answer 8

fett i levercellers cytoplasma

• lever blir gulare och större makroskopiskt
• mikrovesikulär syns inklusioner i cytoplasma

Question 9

Gallstas

Answer 9

kan finnas i cytoplsma eller kanalikuli

Question 10

hemokromatos

Answer 10

järninlagringar i cytoplasma

Question 11

onionlike gallgång histologiskt talar för

Answer 11

PBC - inflammatorisk begränsad inlagring

Question 12

levercellscancer - histologiskt syns?

Answer 12

• acinära strukturer
• cellatypier (större o mindre celler)
• hyperkromatiska kärnor

Question 13

gallgångscancer histologiskt syns?

Answer 13

infiltrat av körtelliknande strukturer bredvid levervävnad som talar för gallgångscancer

Question 14

PBC behandling

Answer 14

• Ursodeoxykolsyra (Ursofalk®)
• Bra behandlingssvar = god prognos
• Konkurrerar ut egna gallsyror
• Späder ut ”toxiska” gallsyror

Eller levertransplantation (om s-bilirubin >100)

eller Obetikolsyra (ocaliva) - FXR-receptor agonist 
- antiinflammatorisk och antifibrotisk