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PIA 702 > Situation 8 - Trauma ORL + violence conjugale > Flashcards

Situation 8 - Trauma ORL + violence conjugale Flashcards

1
Q

Quels sont les signes typiques d’une fracture de la base du crâne ?

A

Otorrhée ou rhinorrhée claire, hématome orbitaire (raccoon eye), ecchymose rétromastoïdienne (Battle sign) et hémotympan

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Q

Qu’est-il important d’évaluer à l’E/P lorsque vous suspectez une fracture du plancher orbitaire afin de ne pas passer à côté d’une complication ?

A

Évaluation des mouvements occulaires

Examen des yeux (acuité visuelle, lampe à fente, fond d’oeil, etc.)

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Q

Nommez des red flags associés à une fracture du plancher orbitaire

A

Diplopie, énophtalmie, troubles sensitifs a/n joue + lèvre supérieure (compression nerveuse sous-orbitaire)
Emphysème sous-cut

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4
Q

Dans quel cas devrions nous demander une radiographie pour une fracture du nez ?

A

Fracture déplacée (déviation)

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5
Q

Nommez des indications de référence pour une fracture du nez

A

Hématome septal
Fx déplacée
Fx de la cloison nasale
Fx de la lame criblée (fuite LCR)

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6
Q

Vrai ou Faux ?

Petit objet à haute vélocité peut causer un trauma aussi important qu’un gros objet à moins grande vitesse

A

Vrai

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7
Q

Nommez des signes à l’E/P de fracture mandibulaire

A

**Malocclusion dentaire de novo
Œdème localisé et douloureux d’une partie de la mâchoire inférieure
Dlr péri-auriculaire, gonflement, trismus (limitation ouverture buccale), déviation mâchoire côté atteint
Atteinte sensitive nerf alvéolaire inf ou mentonnier

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8
Q

Quelle investigation demandez-vous pour une fracture du mandibule ?

A

Rx : panoramique dentaire

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9
Q

Quels sont les signes d’une fracture temporale ?

A

Battle sign
Saignement auriculaire
Hémotympan/perforation tympanique
Parfois : paralysie faciale, perte auditive, trouble vestibulaire

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10
Q

Le test de chuchotement est anormal pour une patiente dont vous suspectez une fracture du crâne ou du médio-facial, quels tests pouvez-vous faire ?

A

Weber et Rinné

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11
Q

Quelle structure appelle-t-on la base du pouce?

A

1ère articulation CMC

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12
Q

Qu’est-il important de ne pas faire lors d’une suspicion de fracture (en général) ?

A

Ne pas faire de manœuvre d’instabilité, risque de déplacer ou aggraver la fracture

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13
Q

De façon générale, qu’est-il important de rechercher à l’E/P lors d’un trauma de la main ?

A

Œdème, ecchymose
Recherche plaies
Déformation (rotation anormale des doigts
Palpation structures osseuses et articulations
Manœuvres de stabilité articulaire et de forces tendineuses (des doigts)
Limitation mouvements passifs/actifs/résistés
Évaluer signes neurovasc des extrémités (signes d’ischémies, d’atteinte nerveuse)
Motricité : tendons, muscles

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14
Q

Pour une fracture non déplacée et stable de la phalange proximale, qu’elle est la CAT ?

A

Immobilisation simple en position sécuritaire, MAX 3 sem (risque ankylose permanente) inclure le poignet et l’AVB
Ensuite Buddy tapping (2 doits ensemble) X 2-3 sem

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15
Q

Une fracture appelée fracture du boxeur touche en général quelles structures et quel est le mécanisme de trauma le plus susceptible de créer cette blessure ?

A

Mécanisme de coup de poing (sur quelqu’un, sur un mur)

4e et 5e métacarpes

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16
Q

Que devez-vous absolument vérifier chez quelqu’un qui se présente pour une dlr indiquant une fracture du boxeur ?

A

A-t-il frappé quelqu’un au visage ? Si oui : Y a-t-il présence de plaie ?

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17
Q

Que devez-vous chercher à l’E/P lors d’un trauma oculaire ?

A 
Recherche : 
Acuité visuelle 
Mouvements oculaires
Profondeur ou hémorragie chambre antérieure 
Reflet rouge

(Autres PRN, corps étranger, pH, atteinte cornée)

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18
Q

En présence d’hyphéma, quelle est votre CAT ?

A

Référence au MD partenaire pour consultation en ophtalmologie

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19
Q

Quels mécanismes peuvent causer une perforation tympanique ?

A 
TCC importants
Fx temporale (mécanisme pouvant causer une fx temporale)
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20
Q

Nommez des signes de perforation tympanique à l’E/P ?

A 
Perforation tympanique
Saignement auriculaire 
Perte auditive
Acouphènes
Vertiges
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21
Q

Quel est votre filet de sécurité/CAT pour un patient avec une perforation tympanique ?

A

Counseling :
Garder les oreilles sèches, éviter leur contact avec l’eau
Surveiller et reconsulter si : otalgie s’aggravant, otorrhée purulente, de novo ou s’aggravant : perte auditive, acouphènes, vertiges
Reconsulter dans 6 à 8 semaines pour suivi

22
Q

Nommez des indications de consultation en spécialité pour un trauma ayant atteint l’oreille/tympan

A

Oreille en choux fleur (hématome sous-périchondral) : drainage
Perte auditive marquée, vertiges violents, large perforation : consult ORL rapidement
Perforation persistante > 2 mois

23
Q

Nommez les territoires sensitifs de la main

A

Nerf médian : pulpe du pouce, de l’index, du majeur et du côté radial de l’annulaire + index/majeur/annulaire côté radial a/n dorsale
Nerf cubital: pulpe du côté cubital de l’annulaire et de l’auriculaire (idem en face dorsale)
Nerf radial: premier espace interdigital dorsal + pouce côté de la face dorsale

24
Q

Quels sont les critères Dx d’une fracture du nez ?

A

Oedème
Ecchymose
Sensibilité locale
Présence ou absence de déformation nasale
Présence ou absence de déviation du septum nasal
*Un examen 5-7 jours post-trauma peut être bénéfique

25
Q

Quel est le rôle général/approche de l’IPS avec une patiente victime de violence conjugale ?

A 
écouter, comprendre, croire, questionner, accepter son cheminement, intervenir comme facilitateur 
Créer un lien pour briser l’isolement 
Soutenir dans le plus grand respect du rythme de la patiente 
Favoriser l’autodétermination
Faire preuve de disponibilité 
Soins appropriés 
Évaluer la dangerosité 
Informer sur ressources disponibles
26
Q

Que devez-vous éviter de faire avec une patiente victime de violence conjugale ?

A

parler négativement du conjoint, critiquer, porter un jugement, culpabiliser/blâmer, justifier le comportement du conjoint, prendre attitude protectrice, faire des pressions sur la femme, suggérer une thérapie familiale

27
Q

Nommez des indicateurs de violence conjugale (chez la victime)

A

Ecchymoses multiples/marques violence physique
Dépression (Dx, état dépressif, prise antidépresseurs)/irritabilité
Anxiété, nervosité, état d’alerte
Incompatibilité de la description du trauma p/r à E/P, histoire vague
Fractures anciennes répétées avec histoire douteuse
Conjoint trop présent ou trop absent
Insomnie
Lésions particulières non conformes à accident (strangulation, brûlure, morsure)

28
Q

Quels sont les 3 éléments clés pour évaluer la dangerosité en lien avec la violence conjugale ?

A

historique des blessures, liberté que la femme perçoit, peur qu’elle ressent
**+ évaluer le changement temporel de ces 3 éléments (a-t-elle de plus en plus peur??)

29
Q

Nommez des indices de dangerosité

A

↑ fréquence des attaques, ↑ gravité des blessures, présence d’une arme, déjà menacé avec une arme, a déjà tenté de l’étouffer, l’a agressé sexuellement, conjoint consomme drogue, menace de mort, alcoolisme, violence physique pendant la grossesse, constamment jaloux, enfants deviennent cible d’attaques physiques, femme se perçoit de plus en plus prise au piège, de plus en plus isolée, de plus en plus peur → risque homicidaire

30
Q

Que doit contenir votre counseling en lien avec la violence conjugale ?

A

Expliquer l’impact possible sur les enfants
Phénomène de violence conjugale (fréquence, types, cycle)
Ressources : SOS-violence conjugale (ligne téléphonique sans frais), liste disponible et leur rôle (policiers, centre des femmes, CAVAC, etc.)
Scénario de protection : faire une trousse d’urgence (vêtements, $ pour taxi, # tél importants, clés maison, mdx, jouet (enfants), documents (certificats de naissance, contrat mariage, passeport, carte assurance maladie et sociale, carnet banque, carnets santé enfants, permis conduire, preuve revenu, bail, liste des biens de la femme)), directives pour les enfants en cas de violence (connaitre 911, aller chez les voisins, etc.), placer la trousse d’urgence dans un endroit sur (ex : chez amie)

31
Q

Qu’est-il important de prévoir en terme de suivi pour une victime de violence conjugale à la suite d’une altercation importante ?

A

Suivi pour dépistage des troubles de santé mentale comme la dépression, l’anxiété, l’ESPT , etc.

32
Q

Formulez quelques questions pouvant vous aider à évaluer si la femme subit de la violence conjugale ainsi que la gravité de la situation

A

La relation avec votre conjoint est-elle tendue ?
Lorsque vous vous chicanez, comment ça se passe ?
Il arrive souvent que les femmes avec des blessures comme les votre vivent des moments difficiles avec leur conjoint, est-ce votre cas?
Vous est-il arrivé de ne pas vous sentir en sécurité ou d’avoir peur ou d’avoir été menacée chez vous?

33
Q

Formulez quelques questions à poser à un enfant afin de vous pister/vous informer d’avantage p/r à de la violence familiale

A

Lors que papa et maman se chicane, qu’arrive-t-il ?
Entends/vois-tu parfois tes parents crier, se disputer et se frapper ? Comment te sens-tu quand cela arrive ?
Que fais tu quand il commence a avoir de la violence ?
La police est-elle déjà venue à la maison ?

34
Q

Nommez des éléments à questionner à l’anamnèse lorsqu’un parent consulte pour une blessure suspecte chez son enfant

A

Comportement de l’enfant avant et après la blessure, le contexte exact de l’incident, le mécanisme de la blessure ainsi que les activités pratiquées dans la journée

35
Q

Nommez des types de blessures suspectes chez l’enfant

A

Toutes blessures chez un enfant ne se déplaçant pas encore seul (lésion sentinelle)
Blessures avec différents stade de guérison
Blessures dans plusieurs systèmes organiques
Blessures à motifs reconnaissables
Blessures importantes non expliquées
Blessures à endroits suspects

36
Q

Quels sont les endroits considérés comme anormales pour des blessures chez l’enfant?

A 
Yeux/oreilles/lèvres/joues
Haut du thorax antérieur/base du cou
Plis de coudes
Bas ventre 
Cuisses
Derrière de la tête vers les bords
Face postérieure des bras et AVB
Milieu du dos
Fesses 
Plis de genoux
37
Q

Où se retrouvent les blessures considérées comme normales chez l’enfant?

A

Tibias
Front/nez
Sommet du crâne
Bas du dos

38
Q

Nommez des FR de maltraitance infantile en liens avec l’enfant

A 
Trouble comportement
Maladie chronique
Handicap physique
Déficit de développement
Prématurité
Grossesse non planifiée
Grossesse non désirée
39
Q

Nommez des FR de maltraitance infantile en liens avec le parent

A 
Faible estime de soi
Faible contrôle de ses impulsions 
Abus drogue/alcool
Jeune âge des parents
Parents victimes pendant leur enfance
Dépression ou autre maladie mentale
Etc.
40
Q

Nommez des FR de maltraitance infantile en liens avec l’environnement (communauté/société)

A 
Chômage
Isolement social
Pauvreté
Faible niveau de scolarité
Monoparentalité 
Violence conjugale 
Figure masculine non biologique vivant dans la maisonnée
41
Q

Dans un cas de maltraitance physique chez un enfant, nommez un critère important qui modifiera votre conduite en lien avec les investigations

A

L’âge (moins de 2 ans)

42
Q

Nommez des critères de Rx du squelette complet chez l’enfant de moins de 2 ans

A

Maltraitance confessée
Ecchymose 2e épisode violence familiale
Blessures à l’examen physique (brûlure, marque de coup…)
Ecchymoses à motifs reconnaissable
Plus de 4 ecchymoses non limités à proéminence osseuse
Ecchymoses aux endroits suspects considérés anormaux pour une blessure chez l’enfant

43
Q

Quelle étape précède la crise dans le cycle de la violence conjugale ?

A

Tension du conjoint

Peur de la conjointe

44
Q

Quelle étape vient après la crise dans le cycle de la violence conjugale ?

A

Invalidation du conjoint

Responsabilité de la conjointe

45
Q

Comment se nomme la phase où le conjoint est dit en rémission de la violence et qui amène de l’espoir chez la conjointe ?

A

Lune de miel

46
Q

Nommez des signes pouvant indiqué qu’un enfant d’âge préscolaire est victime de violence conjugale

A 
Actes d'agression 
Anxiété 
Crainte de la noirceur
Cruauté envers les animaux 
Dépendance
Destruction de biens 
Dlr à l'estomac
Sx d'ESPT
47
Q

Nommez des signes pouvant indiqué qu’un enfant d’âge scolaire est victime de violence familiale

A

Agressivité générale
Anxiété constante, inquiétude face à l’avenir
Brutalité envers les autres
Comportement de séduction/manipulation/opposition
Confusion et ambivalence
Convictions stéréotypées

48
Q

Nommez quelques signes plus typique de l’adolescent qui subit de la violence

A

Stéréotypes rôle homme/femme
Dénigrement de la femme
Faible estime de soi
École buissonnière

49
Q

Nommez des indicateurs de violence conjugale chez l’agresseur

A

Traces indiquant que la victime s’est défendue (griffe au visage, blessures aux mains, morsures)
Usage excessif drogue/alcool
Stress
Passé de violence comme témoin ou victime
Dépression, menaces suicidaires
Insiste pour rester près de victime
Tendance à minimiser les blessures de la victime ou les nier
Répond à la place de la victime

50
Q

Nommez des indicateurs de violence conjugale chez l’enfant

A 
Maladies psychosomatiques
Insuffisance pondérale pour l’âge (retard courbe de croissance)
Paraît anormalement mature pour son âge
Dépression
Difficulté d’apprentissage 
Repli sur soi (fille++) 
Tb cmpt (gars++)
Peur quand on évoque le parent 
Montre de l’attachement excessif pour la personne soignante

PIA 702 (13 decks)

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