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PIA 702 > Situation 7 - Trauma Thx > Flashcards

Situation 7 - Trauma Thx Flashcards

1
Q

Nommez:

  • où se situe le rein anatomiquement
  • les signes de son atteinte traumatique
  • un mécanisme de trauma pouvant entraîner son atteinte
  • quelles fractures peuvent être associées/en cause?
A
  • a/n des deux dernières côtes. Rein droit sous le foie (+ bas que le gauche), rein gauche sous la rate. À la hauteur des 4 premières vertèbres lombaires
  • hématurie macroscopique, hypotension, dlr à la palpation abdominale, coloration bleutée des flancs (Signe de Grey Turner), punch rénal positif (punch = peu spécifique car touche d’autres structures que juste le rein)
  • collision avec décélération rapide, *chute avec impact postérieur ou postéro-latéral
  • Fx des dernières côtes, vertèbres lombaires, pelvienne
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Q

Quels sont les signes d’atteinte de la rate?

A

Saignement intra-abdo (donc dlr abdo ++ à la palpation, défense, distension, signe Grey Turner, signe Cullen, Ressaut +, etc.)
Instabilité hémodynamique (HypoTA, tachycardie, diaphorèse, pâleur)
Dlr irradiée à l’épaule G

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3
Q

Avec quelles fractures pouvez-vous soupçonnez une atteinte des organes internes (rate, reins, foie)?

A

Fx des dernières côtes (pas mal à partir de la 9e côte selon Dr Landry)

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4
Q

Nommez une complication fréquente d’un volet thoracique/volet costal ?

A 
Contusion pulmonaire 
(Risque d’atteinte sous-jacente du parenchyme pulmonaire)
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5
Q

Nommez les 3 mécanismes en cause dans le trauma thoracique

A
  • accélération-décélération
  • compression
  • coup direct
  • Pénétrant?
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6
Q

Il est important de savoir le mécanisme du trauma pour identifier la cinétique des forces/énergie exercées sur la cage thoracique. Nommez 4 mécanismes du trauma thoracique simple (ou contusion thoracique) qui ne semble pas mettre en jeu des transferts d’énergie importants

A
  • Décélération avec vitesse initiale de moins de 30 km/h
  • Chute de moins d’un étage (3 mètres)
  • Choc sur la paroi thoracique sans notion de vitesse élevée
  • Absence de générateur d’onde de choc (explosion, etc.)
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7
Q

Lors d’un accident d’auto avec port de ceinture de sécurité, il faut porter attention aux structures sous-jacentes de son trajet.

  • Quelle est LA question à passer à l’anamnèse à ce sujet?
  • Quelles structures allez-vous évaluer ++ à l’E/P?
A

Était-il passager ou conducteur?

  • Passager siège avant: fx côtes inférieures gauche et clavicule droite
  • Conducteur : fx côtes inférieures droite et clavicule gauche
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8
Q

À l’E/P, nommez deux éléments essentiels à évaluer lors d’un trauma thoracique (qui sont des REDFLAGS)?

A
  • Présence de signes de détresse respiratoire

* Instabilité hémodynamique

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9
Q

À l’anamnèse, nommez deux choses essentielles à questionner

A
  • Cinétique et circonstances de l’accident

* Localisation et intensité de la dlr

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10
Q

Nommez l’ATCD personnel à questionner qui pourrait influer sur notre CAT lors d’un trauma thoracique?

A

Maladie pulmonaire sous-jacente (asthme, MPOC, néo poumons)

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11
Q

Nommez la présentation clinique du trauma thoracique simple (contusion thoracique)

A
  • Dlr thoracique moins de 5/10
  • Dlr d’apparence pariétale/musculaire localisée dans une région du thorax
  • Absence de détresse respiratoire
  • Hémodynamiquement stable
  • Absence de plaie thoracique
  • Absence de lésion d’autres organes
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12
Q

Nommez ce qu’est L’ABC et pour chaque lettre nommez une évaluation à faire

A

Airway = dégagement des voies respiratoires: palpation trachée (voir si déviation)

Breathing = vérification de la respiratoire : fréquence respiratoire

Circulation = vérification de la circulation : pouls, TA

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13
Q

À l’E/P, pour le système pulmonaire, que recherchez-vous dans un contexte de trauma thoracique? (= REDFLAGS)

A

Tachypnée, désaturation, tirage, cyanose
Diminution amplitude respiratoire *ou asymétrie
Déviation de la trachée
Emphysème s/c (palpation + haut que l’impact, a/n sous claviculaire surtout)
*Volet thoracique
Diminution MV unilatérale
Hypersonorité ou matité à la percussion

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14
Q

Qu’est-ce qu’un volet thoracique/volet costal et comment se présente-t-il à l’E/P?

A

*Instabilité d’un segment de la cage thoracique à la suite de multiples fx costales (+ que 2?? *ou 3 selon les sources) qui se sont détâchées en bloc (ce n’est pas juste le fait d’avoir deux fx de côtes *côtes Fx à 2 endroits)
*Mouvement paradoxal d’un segment de côtes à l’inspiration/expiration = cage thx grossit à l’inspi mais volet costal rentre par en dedans (peut ne pas être visible initialement r/a diminution amplitude respi!)
Palpation dlr de la zone, peut être accompagné de détresse respi

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15
Q

Comment se présente une fracture du sternum et quelle est votre CAT?

A 
Plainte d’une dlr sternale à l’anamnèse
Dlr exquise à la palpation du sternum
Ecchymose sternale 
Déformation du sternum à la palpation
CAT: md partenaire pour transfère à l’urgence pour rx du sternum et prise en charge + ECG
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16
Q

Quelles sont vos investigations pour une suspicion de fracture de la 8e côte chez une femme de 50 ans?

A

Aucune si fx de côte simple et pas de facteur de risque car rayon x ne va pas changer notre conduite

17
Q

Pour un traumatisme thoracique simple (contusion), dans quels cas ferez-vous un rayon X thorax ou un rayon X des poumons?

A

Rayon X thorax :
+ de 65 ans
OU
Suspicion fx de côte des premières côtes ou des 3 dernières ou fx costales multiples

Rayon X poumons : suspicion de complications pulmonaires

18
Q

Quelle sera le test de choix à demander si vous soupçonnez une contusion pulmonaire? Qu’allez-vous y voir s’il y en a bel et bien une? Est-ce utile de le demander quelques heures après le trauma?

A
  • Rayon X des poumons
  • Opacités radiologiques (opacification tissu pulmonaire)
  • Non car peut ne pas être apparente dans le premier 24-48h post trauma car augmente avec le temps
19
Q

Un patient a eu un trauma abdominal fermé a/n latéral de sa cage thoracique, a/n de la 10e côte gauche. Dans quel cas (pour l’adulte vs pour l’enfant) demanderez-vous une analyse culture d’urine pour r/o atteinte rénale?

A

Enfant: faire d’emblée (car + à risque même si trauma moins important)
Adulte: à faire si hypotension *et/ou hématurie macro

20
Q

Nommez deux cas où vous voudriez investiguer d’avantage a/n rénale (scan abdo chez l’adulte, écho abdo chez l’enfant)?

A

Hématurie macroscopique *(et/ou microscopique)

Trauma abdo pénétrants

21
Q

À l’anamnèse, quelles sont les situations (mécanismes) devant vous faire suspecter une lésion intra thoracique grave chez un patient présentant un trauma thoracique à priori simple?

A

Éjection d’un véhicule
Choc latéral
Piéton renversé par une vitesse de + de 30 km/h
Accident de moto à une vitesse de + de 30 km/h
Polytraumatisé ou mort dans un même accident
Manoeuvre de désincarcération + que 20 minutes
Tonneaux
Vitesse véhicule + que 70km/h
Déformation du véhicule + que 50 cm
Déformation vers l’intérieur du véhicule de + de 40 cm

22
Q

Quels sont les patients plus à risque de complications suite à un trauma thoracique?

A
    • de 65 ans
    • que 2 fx costales (nbre fx = corrélé à morbidité et mortalité chez 65 ans et +)
  • Comorbidités (anticoagulant, MPOC= fonction respi déjà altérée)
23
Q

Nommez des REDFLAGS à l’anamnèse d’un trauma thoracique

A
  • FR ostéoporose
  • Prise anticoagulant
  • ATCD maladie pulmonaire
  • Dlr immédiate post trauma
  • Dyspnée
  • Hématurie macroscopique
  • Dlr abdo
  • Sx de lipothymie
  • Trauma thoracique important (voir autre diapo)
  • *65 ans et +
  • *Trauma direct à haute vitesse (coup pied, coup sabot)
  • *Trauma pénétrant
24
Q

Nommez quelques mesures à mettre en place lors d’une fx costale afin de prévenir les complications?

A
  • Soulagement efficace de la dlr avec analgésie efficace (pour ne pas qu’il limite son amplitude respi r/a dlr) (AINS ok!)
  • Exercices de physiothérapie respiratoire à faire à domicile (spirométrie)
  • Enseignement sur le risque de complications et comment les prévenir
  • *Utiliser un bébé lors les exercices respiratoire ou mobilisation
25
Q

Nommez votre filet de sécurité en lien avec ces deux complications :

  • Pneumonie
  • Contusion rénale
A

Pneumonie: re-consulter si dyspnée, fièvre, toux, expecto ou si non soulagée par analgésie (donc limite son amplitude respi)
Contusion rénale : re-consulter si hématurie macroscopique, dlr abdo

26
Q

Dans quels cas soupçonnerez-vous de l’ostéoporose?

A 
ATCD fx de fragilisation 
Utilisation prolongée de cortico
Consommation alcool 3 ou +/jour
Tabagisme
Parents ayant fx de la hanche
Faible poids corporel (- de 60kg)
Syndrome de malabsorption
Maladies inflammatoires chroniques (ex: MII, PAR)
27
Q

Une fracture costale peut prendre ad combien de temps avant de ne plus avoir de dlr?

A

4 à 6 semaines

28
Q

Vous hésitez entre une contusion thoracique vs une fracture de côte, nommez 2 éléments à l’anamnèse qui pourraient les différencier

A

Fx côte = dlr immédiate post trauma, dlr + localisée (capable de le pointer avec un doigt)
Contusion = dlr prend plus de temps à apparaître post trauma, dlr + générale a/n cage thoracique

29
Q

Luc, 28 ans, adepte du gym vient vous voir pour une dlr thoracique. Que soupçonnez-vous d’entrée de jeu et quels seraient vos incriminants à l’anamnèse et à l’E/P?

A
  • Costochondrite
  • Anamnèse: surutilisation/mvmts répétitifs thorax et membres supérieurs, histoire de contusion thoracique ou fx de côte il y a quelques semaines, IVRS, toux prolongée, dlr augmente à la respiration/mvmts/activité des MS, dlr bord sternal s/f de brûlure/pression/ça tire
  • E/P: Dlr à la palpation articulation costochondrale, dlr augmentée à la rotation du tronc
30
Q

Quelles sont les complications possibles d’un fx de côte?

A 
Lésion pleuro-parenchymateuse
Pneumonie
Atélectasie
Lésion intra-thoracique
Lésion artère sous-clavière (1ère ou 2e côte = rare et = trauma important donc transfert urgence)
31
Q

Nommez à l’E/P les signes classiques d’une fx de côte

A
  • Dlr exquise à un point précis sur une côte
  • Crépitement de la côte à la palpation
  • Dlr à la compression latérale du thorax à distance du site soupçonné de la fx
  • Dlr à la compression antéro-postérieure + haut que lésion suspectée
32
Q

Vous avez une matité à la percussion, nommez deux pathos qui pourraient être en cause

A

Hémothorax

Pneumonie

33
Q

Décrivez la présentation clinique d’un pneumothorax sous tension

A

Diminution ou absence de MV du côté atteint (unilatéral)
Détresse respiratoire (dyspnée, désaturation, tachypnée, etc.)
Emphysème sous-cutané
Hypertympanisme à la percussion
Déviation de la trachée à la palpation
Hypotension (compression veine cave = diminution retour veineux)

34
Q

Nommez un élément qui distingue un hémothorax d’un pneumothorax sous tension à l’E/P?

A

Percussion : hypertypmanisme si sous tension vs matité si hémothorax

35
Q

Un patient se présente 3 jours après que vous lui ayez diagnostiqué une fracture de côte pour dyspnée. Nommez 2 dgx que vous soupçonnez et nommez votre CAT

A

Contusion pulmonaire ou pneumonie ou atélectasie ou pneumothorax
Discussion avec md partenaire + rayon X poumons

36
Q

Nommez la présentation classique fx de la clavicule à l’anamnèse et à l’E/P ainsi que votre CAT

A

Accident d’auto avec port de ceinture de sécurité
Chute avec impact latéral sur l’épaule
Zone douloureuse précise a/n clavicule à la palpation
Déformation clavicule possiblement visible
*Discussion md partenaire, rayon X clavicule, tylenol/opioïdes, immobilisation avec atelle thoraco-brachiale selon envie/confort du patient

PIA 702 (13 decks)

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