item 340 : Mort inattendue du nourrisson Flashcards
def MIN
= mort subite du nourrisson : mort survenant brutalement sans contexte pathologique connu (<2ans)
typiquement nourrisson de 2 à 4 mois retrouvé mort dans son berceau
def syndrome de mort subite du nourrisson
lorsqu’aucune cause DIRECTE n’a été retrouvée malgré une enquête exhaustive
–> c’est multifactoriel (ex : préma + infection présente + tabac etc)
FDR MIN
- Antécédent : prématurité, RCIU, pathologie neurologique ou respiratoire, maladie héréditaire
- Age < 6 mois, sexe masculin
- Circonstances : hiver, couchage en décubitus ventral, co-sleeping, lieu surchauffé, tabagisme parental
- Contexte social : mère jeune, grossesse non suivie, milieu défavorisé
causes de MIN
- Causes fréquentes :
- Infection respiratoire apnéisante : bronchiolite, coqueluche…
- RGO compliqué
- Accident de literie
- Hyper-réflectivité vagale - Maltraitance
- Causes exceptionnelles :
- Trouble du rythme cardiaque
- Malformation méconnue (notamment cardiaque)
- Hyperthermie maligne
- Maladie métabolique héréditaire
- Syndrome d’Ondine ++
- Inexpliquée en cas d’absence de cause identifiée au bilan clinique et paraclinique et à l’autopsie
prévention contre la MIN
- Coucher l’enfant en décubitus dorsal
- Utiliser un berceau rigide, avec matelas ferme, sans oreiller, ni couette, ni couverture
- Ne pas sur-couvrir l’enfant, maintenir une température de la chambre à 19°C
- Ne pas coucher l’enfant dans le lit parental avec les parents (co-sleeping)
- Proscrire le tabagisme familial
PEC MIN :
- Sur les lieux du décès
- information à recueillir
- Transfert du corps
Sur les lieux du décès
- Gestes éventuels de réanimation en cas d’arrêt cardiorespiratoire supposé récent, interrompue dans un délai raisonnable en l’absence de reprise de l’activité cardiaque
- Annonce du décès de l’enfant par le médecin présent sur les lieux, avec tact et empathie, en personne
Information à recueillir
- Carnet de santé, ordonnances récentes
- Environnement (configuration de la pièce, literie, tabagisme, température ambiante), médicaments, circonstances du décès (heure du dernier repas, rejet, sommeil, position de couchage)
- Examen clinique (le plus précoce possible, sur l’enfant totalement déshabillé) : température intrarectale, tension de la fontanelle, signe de déshydratation ou dénutrition sévère, aspect du siège, coloration des téguments, étendue de la rigidité, traces cutanées et/ou muqueuses
–>La demande d’autopsie aux parents se fait en centre de référence (sauf si question des parents)
Transfert du corps –> Tous les cas de mort inattendue du nourrisson doivent être explorés par autopsie pour recherche la cause du décès, préférentiellement dans un centre de référence MIN
- En cas de refus parental : le médecin peut cocher la case « obstacle médico-légal » selon le contexte (systématique si décès alors que l’enfant est confié à un tiers), conduisant à une enquête judiciaire
paraclinique/biologie à réaliser devant MIN
- NFS, CRP
- Profil des acylcarnitines plasmatiques
- Microbiologie : - 2 hémocultures, examen du LCR et ECBU par sondage
- Bactériologie : nasal, pharyngé, trachéal (Bordet-Genou) et selles
- Virologie : nasal, pharyngé, trachéal (VRS, influenza, entérovirus) et selles
- Recherche de toxiques : sang, urines, liquide gastrique, bile, cheveux avec racines
- Prélèvement d’humeur vitrée : ionogramme, taux de glucose, peptide C ± toxique
- Conserver : sang, sérum, LCR et urines congelées + sang sur papier buvard
–> Analyses non interprétables en post-mortem : ionogramme (sauf calcémie), glycémie, GDS
PC - Imagerie cérébrale : indispensable en l’absence d’autopsie
- Rx standard : RP, crâne F/P, rachis F/P, bassin F, membres F
- TDM ou IRM corps entier (selon possibilités)
- Si orientation particulière : culture de peau, recherche génétique de QT long
quand et par qui doit être fait l’autopsie
= Réalisée dans les 48h suivant le décès par un anatomo-pathologiste spécialisé
autopsie obligatoire ?
NON mais préférable !
/!\ autorisation écrit obligatoire des parents
