Prikaz slučaja - Separacijski anksiozni poremećaj

Question 1

Prevalencija separacijskog anksioznog poremećaja?

Answer 1

• procjena životne prevalencije ovog poremećaja u općoj populaciji je 4,1%, učestaliji je kod djevojčica (6,8%), nego kod dječaka (3,2%)
• u kliničkom uzorku je najučestaliji od svih anksioznih poremećaja u djece i mladih (49%)
• obično počinje u dobi od 8.-12.godine života (prosječna dob početka smetnji je 8,59 god.)-Bacow i sur.

Question 2

Osnovno obilježje separacijskog anksioznog poremećaja?

Answer 2

Osnovno obilježje ovog poremećaja je razvojno neprimjerena razina anksioznosti koja se odnosi na odvajanje od osoba za koje je dijete vezano (roditelji ili druge osobe).

Question 3

Što su manifestacije?

Answer 3

• Manifestacije: nerealne, preokupirajuće brige o povredi osobe za koju je dijete vezano, te strah da se neće vratiti (često u dobi od 5-8 godina)
• Nerealne, preokupirajuće brige da će neki neugodan događaj dovesti do odvajanja od osobe za koju je dijete najviše vezano
• Trajno odbijanje ili protivljenje odlasku na spavanje bez blizine osobe za koju je dijete najviše vezano

Question 4

Simptomi?

Answer 4

• Trajni za tu dob neodgovarajući strah da bude samo ili bez osobe za koju je najviše vezano kod kuće tijekom dana, prekomjerna, ponavljajuća uznemirenost u situacijama očekivanja, za vrijeme ili odmah nakon separacije od bliske osobe i drugi
• Djeca pokušavaju izbjeći separaciju plačem, izljevima bijesa,agresivnosti, prijetnje) odbijajući sudjelovanje u aktivnostima koje zahtijevaju separaciju
• Kod mlađe djece pri separaciji ili anticipaciji separacije česte su somatske pritužbe (trbuhobolja, glavobolja, mučnina, povraćanje), češće se javljaju tijekom tjedna
• Kod adolecenata se najčešće uočava odbijanje odlaska u školu i tjelesne komplikacije
• Anksioznost pri pokušaju separacije može progredirati do paničnih ataka ,
  Istraživanja su pokazala da separacijska anksioznost u djetinjstvu prerasta tijekom adolescencije u socijalnu fobiju, agorafobiju ili anksiozni poremećaj

Question 5

DSM-V?

Answer 5

• Mora biti prisutno najmanje tri kriterija od nabrojenih
• Smetnje moraju trajati barem 4 tjedna
• Moraju značajno ometati socijalno, akademsko ili obiteljsko funkcioniranje

Question 6

Etiologija?

Answer 6

• Interakcija bioloških, okolinskih, bihevioralno – kognitivnih čimbenika kao i karakteristika temperamenta
• Biološki: genetska predispozicija (73% u blizanačkoj populaciji)
• Disregulacija neurotransmitorskih sustava : noradrenalina, serotonina, dopamina te promjene u amigdalama i hipokapusu
• Temperament: “bihevioralno inhibirani temperament” u kojem dijete pokazuje znakove pretjerane anksioznosti kad je izloženo novim, nepoznatim situacijama

Question 7

Okolinski čimbenici?

Answer 7

• Najviše od svih anksioznih poremećaja oblikovan je okolišnim čimbenicima
  Roditeljska ponašanja kao što su pretjerano zaštićivanje i intruzivnost u obliku pretjerane uključenosti u djetetove svakodnevne aktivnosti kojima se obeshrabruje razvoj autonomije djeteta, te permisivni odgojni stil
• Roditelji često podržavaju izbjegavajuća i sigurnosna ponašanja djeteta što može pridonijeti ojačavanju simptoma
• Djeca roditelja s anksioznim poremećajem imaju pet puta veći rizik za razvoj anksioznog poremećaja (povezanost paničnog poremećaja roditelja i separacijskog anksioznog poremećaja)
• Rana trauma, separacija od primarnog skrbnika djeteta ( npr.dugotrajna hospitalizacija)
• Preciptirajući čimbenici: gubitak bliske osobe, oboljenje djeteta ili bliske osobe, promjena škole, razvod roditelja, promjene mjesta prebivališta, odlazak na fakultet, napuštanje roditeljskog doma i sl.

Question 8

Dijagnostika?

Answer 8

• Multidisciplinarni pristup: pregled dječjeg psihijatra, psihologijska obrada , pregeled logopeda, neuropedijatra te EEG
• Klinički intervju djeteta, opservacija djeteta,
• FAP (funkcionalana analiza djetetova ponašanja)-cilj utvrditi što prethodi određenom ponašanju, koje oblike ponašanja dijete pokazuje, prati se učestalost, trajanje, intenzitet ponašanja i posljedice koje slije nakon ponašanja
• Što dijete određenim ponašanjem dobije ili izbjegava te kako se određeno ponašanje dobije ili izbjegava te kako se određeno ponašanje održava i što ga potiče , te koje socijalno značenje ima

Question 9

Liječenje?

Answer 9

• Medikamentozno: antidepresivi SIPPS

- Nemedikamentozno: kognitivno bihevioralni tretman