Hemorragia uterina anormal Flashcards
1
Q
Ciclo menstrual normal
A
- Fluxo menstrual 4-8 dias
- Intervalo de 24-38 dias (média 28 dias)
- Volume de +/- 5-80 ml
- Variação < ou = 9 dias
2
Q
Def
A
- hemorragia do utero
- Anormal em duração, volume, freq e/ou regularidade
- Ausência de gravidez
- inclui hemorragia fora da idd reprodutiva
3
Q
Classificação
A
- Mentrual:
o Regular/Irregular: Variação de < ou =9 dias num período de referência de 6 meses/ >9 dias
o Volume: abundante: Hemorragia excessiva que interfere com a vida
o Freq/infreq/ausente: Hemorragia em intervalos de <24 dias (+ de 7 episodios em 6 meses)/ intervalos de >38 dias (4/5 em 6 meses)/ sem hemorragia em 6 meses
o Duração: prolongada: + de 8 dias de duração - Não menstrual:
o intermenstrual: episodios irregulares, pequenos, fora da menstruação
o Pos coito
o Spotting pre e pos menstrual: hemorragia que pode ocorrer regularmente 1 ou mais dias antes ou depois da menstruação
o Pos menopausica: ocorre + de 1 ano apos ultima menstruação
o Menarca precoce: antes dos 9 anos de idd - Timing: agudo: perda sanguinea em quantidade suf para necessitar de controlo imediato (pode ser isolada ou no contexto da crónica); crónica: anormal em duração, volume e/ou freq presente nos ultimos 6 meses
4
Q
Incidência
A
- 30% das consultas gineco na idd reprodutiva
- 70% ou + de consultas no periodo peri e pos menopausico
5
Q
Class PALM-COEIN
A
- class em idd fertil
- PALM: causas estruturais podem ser medidas visualmente ou com imagem e/ou histopatologia
- COEIN: causa não estuturais e não definidas por imagem ou histopatologia
- PALM: polipo, adenomiose, leiomioma, malignidade
- COEIN: coagulopatia, ovulatorio, endometrial, iatrogénico, Não classificadas
6
Q
Polipo
A
- Formação sessil ou pediculada, com area de relevo em relação à superficie adjacente, que reproduz total ou parcialmente o endometrio
- Benigna com baixo potencial de malignização
- Causa: fatores hormonais
- Clinica:
o 30- 60 anos
o > sem sintomas
o Sintomas: hemorragia intermenstrual - Dx:
o HC
o ECO pélvica: ideal transvaginal complementada com transabdominal
o Histerosonografia: injeção de soro ou gel hidrossoluvel atraves de uma sonda pelo orificio externo do colo
o Histerosalpingografia: injeção de solução lipossoluvel atraves de uma sonda pelo colo
o Histeroscopia: GOLD STANDARD na avaliação do endometrio: visualização direta do canal cervical e utero -> com lesões podemos biopsar ou tx cirurgico
o Dilatação e curetagem uterina: Não recomendada na avaliação inicial no estudo de HUAnormal -> maior risco de complicação como perfuração e infeção (só considerado em locais sem outros recursos) - TX:
o Vigilância- peq polipos, feita com ECO semestral ou anual
o Histeroscopia - resectoscopia, eletrocoagulação, YAG-laser
o curetagem uterina
o Histerectomia- multiplos ou polipos de base larga - Histopatologia:
o Macro: numero, morfologia(dimensão e local)
o Micro: glândulas, estroma e vasos
7
Q
Adenomiose
A
- Presença de tecido endometrial (heterotopico) ao nivel do miometrio
- Associada as vezes a hipertrofia do miometrio
- Pode ser FOCAL ou DIFUSA
- Clinica:
o HUA abundante
o a relação entre a génese de HUA e adenomiose NÃO É CLARA - EO:
o Palpação bimanual -> útero globular, volume aum, consistência mole, superficie lisa, movel e não doloroso/ ligeiramente doloroso à mobilização do colo - Dx:
o Sintomas
o Eco abd/ vaginal
o RM (imagens de pontos no miometrio)
- Tx: o Farmaco: progestinas, DIU levonogestrel, contracetivos oral, AINE's, Hemostaticos (acido mefenamico, acido aminocaproico) o Cirurgia (atenção à idd e paridade): Histerectomia, ablação endometrial (ressectoscopia)
8
Q
Leiomioma
A
- Tumor benigno originado de cels miometriais de mx liso
- tumor pelvico + freq
- Incidência desconhecido
- > assintomatioc
- Mais comum 40-50 anos
- Causa: genetico, dependente de fatores hormonais e fatores de crescimento (prod por cels mx lisa e fibroblastos)
- FR: Idd, menarca precoce, nuliparidade, hx familiar, raça negra, obesidade, HTA, dieta (Carnes vermelhas, alcool)
- Histopatologia:
o Macro: numero, morfologia, dimensão, local (subserosa, intramural, submucosa)
o Micro: fibras mx liso, tec conj
- Class FIGO: o Submucoso (5%)- sub class em tipo 0 (intracavitario pediculado), 1 (<50% intramura) e 2 (50% ou > intramural) (só 0 e 1 é que se faz miomectomia por ressectoscopia) o Intramural (75%) o Subseroso (20%)
- Mioma parido: submucoso que o organismo quer expulsar e fica retido no histmo - dor tipo parto
- Clinica: o 50% assintomatico o Meno/metrorragias o Dor pelvica o Volume abd aum o Compressão pelvica (urinaria, intestinal) o Infertilidade o Complicações obstetricas (aborto, ectopia intrauterina (nidação no colo), ameaça PPT/PPT, apresentações anomalas, tumor previo (no istmo), rutura uterina, Descolamento prematura placenta)
- FPat: Desconhecida
o possível: aum superficie endometrial, aum vascularização uterina, interferência com contractilidade normal uterina, ulceração endometrial de miomas submucosos, compressão de plexos venosos miometriais - Complicações: torção, degenerescência, infeção, necrose, parto, malignização (RARO)
- Exame pélvico: utero globular, aum volume, consistência mole, superficie dura, movel, sem dor/dor ligeira à mobilização colo
- DX: o Sintomas o Eco pelvica- pref endovaginal/ complementada com abd em miomas grande volume o Histerosonografia (submucosos) o Histeroscopia (submucosos) o RM (não é primeira linha- mas quando eco é insuf/ embolização art uterinas/planeamento cirurgico)
- Tx:
o Farmaco: progestinas, contraceção oral combinada, Danazol, analogo GnRH (induz menopausa precoce- só para reduzri tamanho para cirurgia), inibidores da aromatase, Moduladores de recetores seletivos de estrogénio
o Cirurgia: miomectomia (laparotomia, laparoscopia, histeroscopia), histerectomia, embolização art uterina, miolise - Abordagem depende Idd, paridade, tamanh ou nr miomas, local miomas, sintomas e desejo ou não de contraceção
9
Q
Malignidade e hiperplasia
A
- Proliferação anormal endometrial
- Alt histologica e morfologica de glandulas endometriais e estroma
- Hiperplasia -> in situ carcinoma -> Adenocarcinoma
- Class: 2 categorias
o Hiperplasia sem atipia (benigna)
o Hiperplasia atipica/ neo intraepitelial endometrioide - Etiologia:
o Resposta a estrogenio aum sem oposição ao prostagenio:
. ciclos anovulatorios (sindrome ovario poliquistico)
. perimenopausa
. Iatrogenico (terapia de substituição hormonal, tamoxifeno)
. produção in situ estrogénio
o Pode aparecer simultaneamente com cancro endometrial
- Clinic:
o assintomatico
o Maioria dass x’’s: HUA pos menopausa, intermenstrual
- DX: o Eco pelvica endovaginal (linha endometrial pos menopausa não deve ser >4-5 mm espessura) o Histerosonografia o Histeroscopia com biopsia o Dilatação e curetagem (com biopsia)
- Linha endometrial peri ovularia: tripla linha
- Linha endometrial irregular -> malignidade?
- Risco de progressão:
o Hiperplasia sem atipia tem baixo risco de progressão para carcinoma endometrioide
o Hiperplasia atipica pode coexistir com e ter risco significtivo aumentado de carcinoma endometrioide
- Fatores de risco: Idd, malignidade ovarica, Endocrinopatia, obesidade, hormonas exogenas
- Tx:
o Hiperplasia tipica - Farmaco: progestativos isolados, DIU- levonorgestrel
o Hiperplasia atipica
- Cirurgia: histerectomia
10
Q
Coagulopatia
A
- Doença de Von Willebrant (grande responsável- 13%), Purpura trombotica trombocitopenia, IRC (def agregação plaquetária), Doença hepática (def metabolização estrogénica), doença tiroideia, outros
11
Q
Ovulatório
A
- Etiologia- anovulação crónica: o Adolescentes- Sindrome ovario poliquistico o Perimenopausa o Tumores androgenos o Hiperplasia suprarenal o Disfunção hipotalamica, outros
- Anovuação crónica -> hiperestrogenismo -> hiperplasia endometrial -> Adenocarcinoma endometrial
- Tx:
o farmaco: contraceção oral, Progestativos isolados, DIU- levonorgestrel
12
Q
Endometrial
A
- Dx de exclusão
- Etiologia: HUA no contexto de hemorragia ciclica e preditiva menstrual, tipica de ciclos ovulatorios, e PARTICULARMENTE QUANDO NÃO HÁ CAUSA IDENTIFICÁVEL
o O mecanismo é provável deficiência endometrial
o Secundária a: inflamação endometrial ou infeção; anormalidades na resposta inflamatória local; anormalidade na vasculogenese endometrial - Tx:
o Farmaco: DIU levanorgesterel, Contraceção oral, Progestativos isolados
o Cirurgia: Histerectomia, Ablação endometrial
13
Q
Iatrogenia
A
- Intervenções ou devices
- Sistemas inerte intrauterinos e agentes farmacológicos que impactam o endométrio, interferem com mecanismos de coagulação, ou influenciam o o controlo sistémico da ovulação
- DIU (cobre/hormonal)
- Anticoagulantes
- Terapia de subs hormonal
- Corticosteroides
- Anti depressants
- Tamoxifeno
- Plantas (Ginseng, Ginko, Soy)
14
Q
Não classificado
A
- Endometrite cronica
- Malformações AV
- Hipertrofia miometrial
15
Q
Avaliação
A
- HC
- EO e Gineco
- Estudos complementares (teste gravidez, coagulação, hemograma, Função hepato-renal, Medições hormonais, Citologia, Eco pelvica, eventual histerosonografia, histeroscopia e biopsia endometrial)
