Rutura prematura membranas

Question 1

Liquido amniotico

Answer 1

• Fluido que envolve o feto
• Produzido continuamente e apos 16 sem gestação é dependente predominantemente de urina fetal
• Protege contra infeção, trauma fetal, e compressão do cordão
• Permite movimento fetal e respiração
• Permite desenvolvimento do esqueleto fetal, torax e pulmao

Question 2

Rutura

Answer 2

• Prematura (8%): antes do trabalho de parto e a partir das 37 sem- 70% -> trabalho de parto em 24h
• Antes das 37 sem: rotura prematura pretermo -> 50% trabalho parto em 1 semana; 30% trabalho parto pretermo
• Inversamente preoporcional à idd gestacional (menos idd gestacional mais tempo demora entrar em trabalho de parto expontâneo)

Question 3

Etiologia

Answer 3

• Metabolites produced by bacteria and inflamatory mediators may either weaken fetal membranes or iniciate uterine contractions by stimulating prostaglandin synthesis

Question 4

FR

Answer 4

o Smoking 
o Low body mass index
o low socioeconomic status
o Urinary tract infections
o Short cervix
o PTBirth anterior with or without PPROM

Question 5

Complicações

Answer 5

- Fetal:
o PTL 
o Respiratory distress syndrome
o Intraventricular hemorrhage
o Neonatal infection
o Necrotizing enterocolitis 
o Sepsis
o Neurologic and neuromuscular dysfunction
o Prolapsed umbilical cord
o Abruptio placentae
- Maternas:
o Intrauterine infection 
o Corioamnionitis

Question 6

DX

Answer 6

• HC (fluidos a passar pela vag)
• EO (presença liquido no fundo saco)
  o Nitrazine test ( pH) : AF is alkaline pH> 7,1
  o Fern test( content of sodium chloride in AF)
  o Ultrasonography
  o Amniosure test

Question 7

Dx dif

Answer 7

• Incontinencia urinaria
• Aum secreções fisiológicas
• Increased cervical discharge

Question 8

Gestão

Answer 8

• Gestational age ( time of the rupture)
• Chorioamnionitis ( likelihood)
• Fetal wellbeing
  o Amount of amniotic fluid and degree fetal maturity
• Associated maternal or fetal patology
• 37 OU + SEM:
  o Spontaneous labor in 24h – 90 %
  o PROM at term – Induction of labor at time of presentation
  ( reduce the risk of chorioamnionitis)
  o não existe beneficio em prolongar gravidez
• ANTES 37 SEM:
  o Latency period is inversely related to gestational age

o Oligohydramnios <> infection

o Single course of steroids (24-34 w) - maturação pulm fetal

o Neuroprotection (24 -32 s)

o Antibiotics

o Tocolytics ??

• 34-36 SEM:
  o Group B streptococcal prophylaxis

o Consider single course corticosteroids if not previously received

o não se justifica prolongar porcausa do risco infeccioso

• 32-33 SEM:
  o Expectant management

o Group B streptococcal prophylaxis

o Single course corticosteroids

o Antibiotics to prolong latency ( if there no contraindications)

• 24-31 SEM:
  o Expectant management

o Group B streptococcal prophylaxis

o Single course corticosteroids

o Magnesium sulfate for fetal neuroprotection

o Antibiotics to prolong latency ( if there no contraindications)

• ANTES DAS 24 SEM:
  o Patient counseling

o Expectant management or induction of labor

o Antibiotics may be considered

Question 9

Corioamnionite

Answer 9

• infeção intraamniotica (membranas fetais e fluido amniotico)
  o Fever
  o Tachycardia (Maternal and fetal)
  o Uterine tenderness
  o Maternal white blood cells count is elevated
  o Dysfuncional labor
• Complicações
  o Fetal
  . Neurologic abnormalities ( periventricular leukomalacia , cerebral palsy)

. Prolapsed umbilical cord

. Abruptio placentae

o Maternal
. Sepsis

• TX:
  o AB
  o Parto