terapie polifarmaco negli anziani (Onder)

Question 1

'’numeri’’ delle malattie croniche negli anziani:

Answer 1

con l’età aumentano le malattie croniche.

Quasi la totalità degli 85enni ha almeno 2 malattie croniche. Nel 5% dei casi sono più di otto.

Question 2

Quante sono in media le malattie croniche che si associano al diabete in un paziente >65anni?

Answer 2

6,5

Question 3

Come definiamo la multimorbidità o polimorbidità?

Answer 3

Conpresenza in uno stesso paziente di due o più malattie croniche. E’ presente in oltre il 60% dei pazienti anziani.
Il 60% degli anziani, infatti, assume 5 o più farmaci.

Question 4

Quali sono i farmaci più utilizzati negli anziani?

Answer 4

• Inibitori di pompa protonica
• antitrombotici
• statine
• Classe M01A (FANS e altri)
• Antipertensivi
• antibiotici
• vitamina D

Question 5

Interazioni farmacologiche più frequenti:

Answer 5

• macrolidi e antistaminici sul QT
• Warfarin e antibiotici
• Ace inibitori e sartanici con spirolattone e FANS aumentano il rischio di compromissione renale
• chinolonici e sulfaniluree, aumentano il rischio di ipoglicemia
• inibitori di pompa e clopidogrel: i PPI inibiscono il citocromo p450 (CYPC19) che serve ad attivare il clopidogrel.

Question 6

Quali sono i problemi relativi all’utilizzo dei PPI?

Answer 6

malassorbimento di micro e macronutrienti (ferro, calcio). infezioni, come clostridium difficile.

interazioni con clopidogrel e alendronato (bifosfonato usato nell’osteoporosi, ne altera l’assorbimento)

Question 7

Quali indicazioni sono state tracciate per l’utilizzo dei PPI nell’anziano?

Answer 7

• criteri di Beers e Stopp

In Italia la NOTA 1 e NOTA2 dell’AIFA.

NOTA1: prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore, in trattamento cronico con FANS o ASA a basse dosi se ha storia di emorragie o concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonica.

NOTA48:
durata trattamento di 4 settimane
- ulcera duodenale o gastrica positiva o negativa per H. Pylori
- per le prime 1 o 2 settimane in associazione con eradicanti
- GERD

durata prolungata

• GERD recidivante
• ulcera recidivante
• Collinger-Ellison

Question 8

Vanno usate le statine nell’anziano senza pregressi eventi CVC in prevenzione?

Answer 8

Raccomandazione B: iniziare per paziente con rischio superiore o uguale al 10% a 10 anni.