W5HC3: Afwijkende hartkleppen I

Question 1

Kleptenose leidt tot

Answer 1

Drukbelasting van de hartholte VOOR de stenose

- normale klep laat 5-7x het rust SV door -> stenose moet ernstig zijn voor problemen

Question 2

Klepinsufficiëntie leidt tot

Answer 2

Volumebelasting van de hartholte VOOR en ACHTER de insufficiënte klep (slagvolume + lekvolume)

Question 3

Aortaklepstenose

Answer 3

Geeft drukbelasting LV -> meer druk elke hartslag -> concentrische hypertrofie -> relatieve ischemie hart

Question 4

Klachten aortaklepstenose

Answer 4

1. Angina Pectoris
   - coronaire flow omlaag
   - hypertrofie wand
   - wandspanning omhoog (O2 consumptie omhoog)
   - ratio duur systole/diastole omhoog
2. Duizeligheid / syncope
   - ritmestoornissen
   - gefixeerd HMV
3. Hartfalen
   - LVH/fibrose
   - ischemie
4. Plotse dood

Question 5

LO aortaklepstenose

Answer 5

Auscultatie:

• systolisch ejectiegeruis (tussen 1e en 2e harttoon)
• verminderde en late A2, ook 4e toon

Question 6

Indicatie aortaklepvervanging

Answer 6

1. Ernstige aortaklepstenose en klachten
2. Ernstige aortaklepstenose zonder klachten
   - klachten tijdens inspanningstest
   - LV EF <50%
3. Patiënten die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
4. Patiënten met bicuspide aortaklep, die een dilatatie hebben van de ao. descendens van > 50 mm

Question 7

Hemodynamiek aortaklepinsufficiëntie

Answer 7

• volumebelasting voor & achter de klep: exentrische hypertrofie LV, dilatatie aorta
• wandspanning LV hoger
• coronaire flow lager
• fibrose vorming
• toenemende dilatatie
• uiteindelijke systolische disfunctie -> hartfalen

Question 8

Klachten aortaklepinsufficiëntie

Answer 8

• lichte/matige AI
• moeheid, dyspnoe
• angina pectoris door verhoogde wandspanning

Question 9

Etiologie acute aortaklepinsufficiëntie

Answer 9

• bacteriële endocarditis
• aneurysma aorta ascendens
• ruptuur aortaklep
• malfunctie kunstklep

Question 10

Etiologie chronische aortaklepinsufficiëntie

Answer 10

1. Ontsteking
2. Structureel
3. Genetisch
4. Stress

Question 11

Auscultatie aortaklepinsufficiëntie

Answer 11

Geruis tijdens diastole

Question 12

Tricuspidalisklepinsuffciëntie

Answer 12

• volumebelasting RA en RV: dilatatie
• symptomen van rechter hartfalen
• behandeling: functionele TI meestal medicamenteus, bij afwijkende klep meestal klepplastiek

Question 13

Tricuspidalisklepstenose

Answer 13

• RA drukbelasting

- rechtszijdig hartfalen

Question 14

Pulmonalisklepstenose

Answer 14

• RVH en RAH

- moeheid, syncope en hartfalen

Question 15

Pulmonalisklepinsufficiëntie

Answer 15

Dilatatie PV-ring, bv bij pulmonale hypertensie

Meestal geen klachten