EP oph Flashcards
NC pertinent en oph ?
- NC2
- NC3 : snps pour constriction pupille et accomodation (m. cilaire) et MEO
- NC4
- NC5 V1 : sensibilité cornée, paupière sup et conjonctive
- NC5 V2 : sensibilité paupière inf
- NC5 V3
- NC6
- NC7 : innerve mé orbitaire (ferme oeil)
1e étape de l’examen oph?
- vérification des NC 2-7
- vérifier la chaine sympatique (dilatateur iris, m. muler sans la paupière sup)
signes occulaire et mx systémique
- milieux occulaire = transparents.
- permet donc de détecter des mx.
- v, a, n et tissus snc sont directement visualisé.
dépistage des mx occulaire silencieuse
la surface cornéeen possède la + haute densité de nerf sensitif dans le corps donc moindre abrasion = dlr.
mais de nombreuse patho occulaire sont sévère et asx au début.
ex.
glaucome chronique, rétinopathie DB, déchirure rétine
car rétine et NC2 ont une grande densité nerveuse mais AUCUN nerf senstifi don indolore
l’examen occulaire peut donc dépister + précocément ces patho sévère.
histoire fam
plusieurs patho héréditaire :
glaucome chronique angle ouvert, rétinoblastome, rétinite pigmentaire, strabisme, dégénérescence maculaire, dystrophie oculo-pharyngé
atcd med et rx
plusieurs mx associé aux prob occulaire : DB, dysT4, cancer, PAR …
plusieurs rx ont des effets occulaire.
vérifier présence de dlr?
- NC2 et rétine = pas de nerf sensitif (snc) = indolore.
- si douleur = patho dans le segment antérieur probable.
- évaluation de l’ACUITÉ VISUELLE
acuité visuelle = SV de l'oph! déf = mesure de l'objet le plus petit qu'une personne peut identifier a une distance de 6 m. AV = acuité visuelle OD = oeil droit OS = oeil G OU = 2 yeux
AV = 1e étape EP
- vérifier chaque oeil indépendament et cach l’autre oeil.
- mesure a 6 m : 6/6 = pt voit a 6 m ce qu’un oeil N devrait voir a 6 m. 6/12 = pt voit à 6 m ce qu’il devrait voir a 12 m (ne veut pas dire - 50%!)
- utiliser les verres correcteurs ou trou sténopéique.
- si vision s’améliore avec un trou = peut signer un prob de réfraction.
- si pas amélioration avec trou/verre = recherche une autre cause.
- si incapable de voir lettre
1- CD (décompte des doigts) + distance
2- MM (mvt main_
3- PL (perception luminaeuse)
4- PPL (absence de perception lumineuse) si cécité complète.
pour conduire : min 6/15 et plus stricte pour véhicule lourds.
distorsion de la vision central (métamorphopsie)
cause= patho a/n de la macula
baisse visuelle sans MTMP = svt patho hors macula.
grille d’amsler = plusieurs lignets droite et petits carrée utilisé pour dépister une MTMP (distorsion de vision centrale)
diplopie
déf= voir double.
- binoculaire = voir double lorsque les 2 yeux sont ouverts. cause = malalignement d’un des MEO.
- monoculaire = voir double avec un oeil fermé, pas causé par paralysé MEO mais plutot un problème optique dans l’oeil (ex.. cataracte, cicatrice, erreur de réfraction..)
- hori = touche les MEO hori (ex. NC6)
- verti = touche MEO verti (ex. MC3) ou atteinte mécanique (ex. graves ou fx)
- oblique = touche grand oblique (NC4) ou NC3
atteinte des champs visuels
- central, périphérique?
- mono/bi ?
- atteinte bilat = prob neuro svt.
tester les CV :
1- examen de déppistage par confrontation a 1 m a/n des 4 quadrant.
2- appareils sophistiqué et précis.
'’hémianopsie homonyme’’ = perte de vision bilatérale causé par une lésion rétrochiasmatique.
hémianospie bitemporal = perte des CV temporaux par lésion a/n du chiasma.
structure de l’EP ?
1- AV
- évaluer l’intégrité des structure de l’oeil (axe visuel, bon alignement)
- vision centrale avec la correction du pt ou un trou via
- -> échelle snellen, carte de lecture (20/20, 6/6)
2- vision des couleurs
- évalue la fct maculaire (cône)
- évalue la fct du NC2 (plaque d’ishihara)
- 8% des H ont une forme de daltonisme
- très pertinent de vérifier couleur si suspicion d’attiente du NC2 car meme avec une bonne AV, une neuropathie optique peut se présente avec baisse de vision couleur.
3- examen externe
- inspection paupière (lésion, tumeur, chalazion, asymétrie, ptose, éversion tel un ectropion si sup ou entropion si inf), rétraction de graves
- rebord orbitaire
- culs de sac conjonctivaux.
4- éversion des paupires sup (sous anesthésie topique)
- abrasion cornée (suspicion corps étranger)
5- champs visuel (évalue vision centrale et peri)
- par confrontation
- périmétrie automatisée
suite EP en oph
6- réactivité des pupille
- réflexe direct
- réflexe consensuel
- DPA : illuminer en alternance haque oeil (pupille de marcus gunn si mydriase avant le myosis qui signe lésion rétine ou NC2)
7- tension intra occulaire sous anesthésie topique.
- tonomètre de schiotz (décubitus)
- tonopen
- tonomètre à applanation (lampe a fente)
8- motilité occulaire
- test à l’écran (éso, exodéviation, hyper ou hypodéviation)
- mvt occulaire (MEO)
dans les 6 positions cardinale pour tester les 12 muscles.
recherche : limitation, hyperaction, dlr.
- ophtalmoscopie
- transparence des milieux
- cornée, chambre ant, cristallin, vitré
- pole sup
- papille macula, VS
rx qui aide au dx
1- anesthésie topique
- proparacaïne 0.5% (action en 15 sec et dure 20 min)
2- colorant topique
- fluoroscéine : capté par conjonctive et cornée aux endroit ou épithélium est absent.
visible avec lumière cobalt bleu et donne une coloration verte aux structure affectée
3- mydriatique topique
entraine une mydriase et cycloplégie (paralysie du m. cilaire)
- tropicamide = 6h
- cyclopentolate = 24h
- homatropine = 1-3 j
- atropine = 4-7 j
- phényléphrine = 5-7 h (peut augmenter la TA)
