Tema 8.2. Rehabilitación de la extremidad inferior

Question 1

Función principal de la extremidad inferior

Answer 1

Bipedestación y marcha

Question 2

Qué debemos valorar en la exploración de la extremidad inferior

Answer 2

1. Balance articular
2. Balance muscular
3. Estabilidad articular
4. Dismetría, ejes
5. Marcha

Question 3

Grados de balance muscular

Answer 3

Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa
Grado 4: fuerza muscular reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia
Grado 3: fuerza muscular reducida, sólo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador.
Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad.
Grado 1: esbozo de contracción muscular
Grado 0: ausencia de contracción muscular

Question 4

Cuando exploremos la extremidad inferior nos fijaremos solamente en la articulación afectada

VERDADERO/FALSO

Answer 4

FALSO tenemos que evaluar la función de todo el miembro

Question 5

Exploración de la cadera

Answer 5

• Función: gran estabilidad intrínseca, permite la movilidad de la EEII en los 3 ejes Balance articular: bilateral y comparativo
• Balance muscular: por grupos musculares
• Miraremos los rangos de movilidad (activa, pasiva, y contra resistencia):
  
  • En flexión (120º) y extensión (10º-20º)
  • En abducción (40º) y aducción (30º)
  • Rotación interna y externa (30/40º): con miembros inferiores extendidos y con caderas y rodillas flexionas 90º.

Question 6

Exploración de la rodilla

Answer 6

• Función: sostener el peso al estar de pie, caminar y correr. Precisa estabilidad.
• Balance articular, movilidad patelar, maniobras meniscales, estabilidad ligamentosa, ejes, balance muscular

Question 7

Exploración del tobillo

Answer 7

• Función: función dinámica fundamental para la marcha.
• Balance articular tibio-astragalina y subastragalina, estabilidad, apoyo plantar, balance muscular

Question 8

Exploración de la marcha

Answer 8

• Forma de desplazamiento con/ sin ayudas.
• Ciclo marcha: consiste en una fase apoyo y una fase de oscilación
• Miraremos si hay presencia de cojera

Question 9

Objetivos de la rehabilitación en extremidad inferior

Answer 9

• Objetivo primordial: función
• Recuperar movilidad o balance articular
• Recuperar movilidad o balance articular
• Recuperar musculatura que interviene en eses movimiento o balance muscular
• Recuperar la función específica: marcha

Question 10

Directrices básicas para la rehabilitación de la extremidad inferior

Answer 10

• 1º: Combatir el dolor
• 2º: Combatir la inflamación

Question 11

Definición de dolor

Answer 11

Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a lesión tisular real o potencial o descrita en términos de dicha lesión

Question 12

Clasificación del dolor

Answer 12

• Duración: agudo o crónico
• Fisiopatología: nociceptivo, neuropático.

Copio las imagenes de las tablas, pero no hay nada nuevo

Question 13

Abordaje trilateral en el dolor crónico

Answer 13

EJERCICIO, FÁRMACOS, PSICOTERAPIA.

Question 14

Objetivo final en el tratamiento del dolor crónico

Answer 14

aliviar el dolor y recuperar la función y salud

Question 15

Rehabilitación del dolor crónico (manejo)

Answer 15

1. Fármacos: analgésicos, antidepresivos, relajantes musculares
2. Terapia manual: manipulación y movilización
3. Terapias físicas: TENS, ultrasonido pulsátil, magnetoterapia, crioterapia
4. Ejercicios terapéuticos.
5. RHB intervencionista: acupuntura, terapia neural, infiltraciones de punto gatillo y articular, bloqueo nervioso periférico.
6. Ondas de choque.
7. Ortesis: se suelen utilizar en periodos agudos, luego se retiran ya que llevar una ortesis contribuye a la atrofia muscular al no trabajar esa musculatura.

Question 16

Desencadenantes del Síndrome de Dolor Regional Complejo en extremidad inferior

Answer 16

Question 17

Criterios diagnósticos del Síndrome de Dolor Regional Complejo

Answer 17

• Dolor persistente, desproporcionado al evento inicial.
• Historia de al menos un síntoma en al menos 3 de las 4 categorías siguientes: sensitiva, vasomotor, sudomotor, trófica (luego se verá las categorías una por una)
• Evidencia en el momento de la evaluación diagnóstica de un signo en 2 o más de las 4 categorías
• No hay otro diagnóstico que explique mejor los síntomas y los signos.

Question 18

Patologías más prevalentes que requieren rehabilitación de extremidad inferior

Answer 18

Otras patologías con manifestaciones en EEII: Neurológicas, reumatológicas, Hiperuricemia, oncológicas, vasculares.

Question 19

Escalas de valoración funcional y calidad de vida

Answer 19

Generales:

• Perfil de impacto de la enfermedad (SIP): que dolor tiene, su puede caminar, bañarse, subir escaleras
• Medida de dependencia funcional (FIM): se pasa si la artrosis está avanzada y tiene afectación funcional.

Escalas de valoración funcional específicas para enfermedades reumáticas:

• Cuestionario de discapacidad HAQ
• Cuestionario WOMAC artrosis rodilla y cadera
• Índice funcional de rodilla y de cadera (Índice de LEQUESNE)

Question 20

Causa más frecuente de discapacidad en EEUU

Answer 20

Artrosis

Question 21

Síntomas de coxoartrosis

Answer 21

Síntomas: comienzo insidioso.

• Dolor en la zona inguinal que irradia por muslo hacia rodilla.
• Rigidez.
• Disminución de la movilidad.

Estos síntomas provocan􏰀deterioro de la funcionalidad y una cojera característica

Question 22

Síntomas y signos de gonoartrosis

Answer 22

Síntomas: comienzo insidioso

• Rigidez matutina de menos de 30 minutos
• Dolor crónico: incrementa con la carga, escaleras y rampas, mejora en reposo.

Signos:

• Deformidad ósea (osteofito)
• Contractura
• Crepitación en el movimiento (“arenilla”)
• Derrame no caliente (no tiene signos flogóticos)

Question 23

Tratamiento conservador de la artrosis

Answer 23

• Medidas generales
• Evitar sobrecarga: sillita de ruedas o bastón (el bastón se lleva en la mano opuesta a la pierna afectada)
• Tratamiento farmacológico
  
  • Fármacos sintomáticos de acción rápida: algoritmo básico en artrosis de cadera/rodilla
  • Fármacos sintomáticos de acción lenta (controversia pero parecen eficaces en la mejoría clínica y funcional):
    
    • Glucosamina, condroitin-sulfato, ácido hialurónico pero no están admitidos por la seguridad social.
  • Infiltraciones (+/- Eco guiada):
    
    • Corticoides y anestésico, plasma rico en factores de crecimiento, células madre mesenquimales.

Question 24

Objetivos del tratamiento rehabilitador en artrosis

Answer 24

• ¡Recuperación fuerza muscular! Sino aparece el círculo vicioso del dolor que vimos antes. Ha insistido sobre este tema.
• Alivio del dolor
• Reducción de la inflamación
• Mantenimiento o restauración de la función articular
• Prevención de las deformidades o Minimizar la discapacidad
• Conseguir máxima calidad de vida

Question 25

Qué tienen que cumplir los protocolos de rehabilitación tras prótesis por artrosis

Answer 25

• Iniciar deambulación a las 24 horas.
• Recuperar balance articular progresivo.
• Proteger posibilidad de luxación mediante la educación del paciente (por ejemplo hay que vigilar la flexión y rotación interna en prótesis de cadera)
• Potenciación progresiva
• Reeducación de la marcha.

Question 26

De qué depenederá la rehabilitación postquirúrgica en artrosis

Answer 26

Del tipo de cirugía

Question 27

Protocolo de tratamiento rehabilitador post cirugía de rodilla en artrosis

Answer 27

Explicación del año pasado:

RHB post-cirugía de artrosis de rodilla: a las 24-48h hay que llegar a los 50º de flexión de la rodilla de forma pasiva (un aparato que flexiona y estira). Al 3er día ya llegan a los 70º y al 5o día hacen 90º de flexión: pueden ya sentarse y hacen marcha paralela -> este tratamiento rehabilitador es muy efectivo y muy precoz, evita las rigideces y que no entren en el chip de “ay que no puedo mover la pierna”. Y al 7o día ya suben y bajan escaleras.

(Sinceramente, no creo que sea muy importante, porque en la página de antes pone que depende del tipo de cirugía y tal, pero bueno, coger la idea de que es importante que se muevan cuanto antes mejor para evitar rigideces)

Question 28

De qué depende la rehabilitación en las fracturas de extremidad inferior

Answer 28

• Tipo de lesión y o fractura.
• Tratamiento realizado: conservador o quirúrgico.
• Tipo de fijación usada y estabilidad de la misma.
• Lesiones asociadas.

Question 29

Qué debemos prevenir en las fracturas de extremidad inferior

Answer 29

complicaciones por inmovilización, descarga y el control y manejo del dolor

Question 30

Mortalidad intrahospitalaria de las fracturas de cadera

Answer 30

5-8%

Question 31

Cómo afecta la fractura de cadera a la mortalidad en pacientes >50 años

Answer 31

Hay más probabilidad de morir en pacientes de >50 años con fractura en los próximos 5 años (respecto a los que no tienen fractura).

Question 32

Morbilidad fractura de cadera

Answer 32

• Complicaciones quirúrgicas
• Inmovilización
• Deterioro de la calidad de vida
• Complicaciones, comorbilidad.

Question 33

Factores predictivos de recuperación de la capacidad de marcha

Answer 33

• Edad (más joven mejor pronóstico)
• Comorbilidad (implican peor pronóstico)
• Tipo de fractura (la de mejor pronóstico es la pretrocantereas)
• Estado funcional previo del paciente
• Menor número de complicaciones postoperatorias

Question 34

De qué depende el tratamiento rehabilitador de la fractura de cadera

Answer 34

• Trazo de fractura que determinará el tipo de cirugía
• Edad
• Tipo de tratamiento quirúrgico realizado.

Question 35

Causas de síndrome de dolor de trocánter mayor

Answer 35

• Bursitis trocantérea
• Ruptura tendón glúteo medio y menor en tu inserción
• Cadera en resorte

Question 36

Epidemiología del síndrome de dolor del trocánter mayor

Answer 36

• 15‐25% de la población general
• 76% persistente tras 1 año de seguimiento
• 63% tras 5 años de seguimiento si no se trata

Question 37

Sexo y edad más frecuente del síndrome de dolor del trocánter mayor

Answer 37

mujer (3:1) y hay un pico de incidencia en los 40‐60 años

Question 38

Tratamiento del Síndrome de dolor del trocánter mayor

Answer 38

• Analgésicos
• Rehabilitación: electroterapia analgésica y anti-inflamatoria. Potenciación progresiva. Estiramientos.
• Infiltración corticoide.
• Ondas de choque focales y ondas de presión radiales (los dos tipos que hemos visto antes): tienen una gran indicación en todas las tendinitis y entesopatías. Si el paciente es delgado se puede utilizar las ondas de presión radiales, sino se utilizan las ondas de choque focales.

Question 39

Clasificación descriptiva de la fractura de diáfisis femoral

*No la ha leído*

Answer 39

• Fractura expuesta vs cerrada
• Localización: tercio proximal, medio o distal
• Localización: ístmica, infraistmica o supracondilea
• Patrón: espiroidea, oblicua, transversa
• Conminuta, segmentaria o con un fragmento en ala de

mariposa

• Deformidad angular o rotación
• Desplazamiento: acortamiento o traslación

Question 40

Tipos de síntesis de fracturas de diafisis femoral

Answer 40

• Intramedular, estable: permitirá la carga precoz (poder apoyar extremidad) y la movilización. (primera imagen)
• Intramedular encerrojado: puede demorar carga, permitir movilización precoz. (segunda imagen)
• Placa: permite movilización precoz, pero exige una descarga de la extremidad.
• Fijador externo: (tercera imagen)
  
  • Si es temporal: descarga de la extremidad.
  • Si es definitivo (tipo circular), permite carga.

Question 41

De qué depende la rehabilitación en la fractura de diafisis de fémur

Answer 41

De la técnica de síntesis utilizada

Question 42

Secuelas por inmovilización prolongada en fractura de diáfisis de fémur

Answer 42

• Rigidez articular: es peor si la fractura es intraarticular.
• Atrofia muscular.
• Aumento del dolor al movilizar.

Question 43

Secuelas de descarga en fractura de diáfisis de fémur

Answer 43

• Edema distal: hay edema por falta de contracción de los músculos, puede provocar dolor.
• Osteoporosis segmentaria por desuso de la extremidad

Question 44

Objetivos en el postoperatorio de la fractura de diafisis de fémur

Answer 44

• Reducir dolor e inflamación
• Despegar la cicatriz una vez se hayan quitado los puntos.
• Intentar recuperar el balance articular
  
  • Si la estabilidad de la síntesis lo permite, desde el primer día se puede utilizar un artromotor, como el de la foto, el paciente pone la extremidad encima de la máquina y se va moviendo, se regula un tipo de actividad con unos 30° de movilidad que ya es suficiente para que vaya drenando la sangre y permite mantener los tejidos más elásticos. Progresivamente se introducirán ejercicios más activos.
• Intentaremos recuperar el balance muscular iniciando ejercicios isométricos.
• Reeducar la marcha.

Question 45

Intervenciones que podemos hacer para rehabilitar la marcha

Answer 45

• En descarga: con muletas o andador.
• En carga parcial progresiva (CPP), % del peso corporal, se va progresando hasta carga total.
• En carga total (CT)
• En carga total sin ayudas.
• Descomponer la marcha en sus fases para poder corregir vicios adquiridos del tiempo que han ido sin apoyar

Question 46

Estudio de la marcha (pruebas)

Answer 46

• Baropodometria: se registran las presiones del pie.
• Cinemática y cinético

Question 47

Qué debemos tener en cuenta en la rehabilitación post fracturas en extremidades inferiores

Answer 47

La existencia o no de dismetrías (mediante una telemetría)

Question 48

Protocolo actualizado en la ligamentoplastia

Semanas 1-3

Answer 48

Question 49

Protocolo actualizado en la ligamentoplastia

Semanas 4-5

Answer 49

Question 50

Protocolo actualizado en ligamentoplastia

Semanas 6-8

Answer 50

Question 51

Protocolo actualizado en ligamentoplastia

Semanas 8-12

Answer 51

Question 52

Protocolo actualizado en ligamentoplastia

Semanas >12

Answer 52

Question 53

Qué veremos en la fractura proximal de tibia si hay una lesión en el complejo posteroexterno rodilla

Answer 53

En caso de que haya lesión se vería un déficit de:

• Extensión del tobillo por falta de funcionamiento del tibial anterior
• EPDG (déficit del extensor propio del dedo gordo)

Question 54

Paciente con fractura de tibia que tiene el pie caído, qué ha ocurrido y cómo evitamos que evolucione

Answer 54

Lesión en el complejo posteroexterno de la rodilla

Usaremos férulas para evitar el pie equino y marcha en steppage

Question 55

Esguince de tobillo grado I (características)

Answer 55

• Distensión ligamentaria (lesiones microscópicas).
• Edema inflamación leve sin pérdida funcional o con limitación leve.
• Sin inestabilidad mecánica (examen de inestabilidad negativo).
• Estudio radiológico dentro de la normalidad.

Question 56

Esguince de tobillo grado II (características)

Answer 56

• Ruptura ligamentaria parcial o incompleta.
• Dolor y edema moderados, equimosis leve o moderada.
• Discapacidad funcional moderada, limitación parcial de la función y del movimiento.
• Inestabilidad de leve a moderada (examen de inestabilidad con datos positivos leves).
• Estudio radiológico (RX forzadas), puede existir bostezo inferior < 12°.

Question 57

Esguince de tobillo grado III (características)

Answer 57

• Ruptura ligamentosa completa o total (pérdida de integridad).
• Edema y equimosis severos, pérdida de la función y del movimiento.
• Marcada inestabilidad (examen de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo).
• Estudio radiológico (RX forzadas): cajón anterior (+++), bostezo > 12°.

Question 58

Tratamiento esgince de tobillo grado I

Answer 58

• AINEs y reposo, crioterapia cada 8 horas.
• Vendaje elástico (Tensoplast, tubilast…), funcional tipo tape.
• Apoyo inmediato y ejercicios domiciliarios según tolerancia (movimiento de flexo extensión a hasta 10 repeticiones) durante 1a semana.
• Propiocepción.

Question 59

Tratamiento esguince de tobillo grado II

Answer 59

Tratamiento fase aguda.

• Vendaje compresivo funcional.
• AINEs y profilaxis antitrombótica si factores de riesgo.
• Descarga 48-72 horas, reposo relativo, crioterapia. Carga parcial a las 72 horas (puede apoyar parcialmente).
• Cambiar vendaje compresivo por tape o vendaje elástico pasadas 72 horas

Tratamiento fase subaguda:

• Ortesis de tobillo que permita solo dorsiflexión.
• RHB precoz con pauta de ejercicios domiciliarios a partir del 6o día.
• RHB específica: potenciación y reeducación propioceptiva tres semanas.

Question 60

Tratamiento esguice de tobillo grado III

Answer 60

Tratamiento grado III:

• Vendaje compresivo 1a semana para disminuir la inflamación. Se sustituye por una botina yeso-walker durante 3 semanas.
• AINEs y profilaxis antitrombótica.
• Descarga a las 2-3 semanas. Inicio de carga progresiva a las 3 semanas.
• Tras retirar inmovilización se recomienda el uso de ortesis 3 a 4 semanas.

Tratamiento RHB específico a partir de la 3a semana.

• Electroterapia antiinflamatoria.
• Recuperar balance articular
• Potenciación específica y reeducación propioceptiva que va aumentando de complejidad a medida que evoluciona.

Question 61

Hueso del tarso que más se fractura

Answer 61

Calcáneo

Question 62

Tratamiento de la fractura del calcáneo

Answer 62

Generalmente quirúrgico (puede ser conservador)

Question 63

Rehabilitación de la fractura del calcáneo

Answer 63

A las 6 semanas se puede iniciar la reeducación de la marcha en carga, utilizando ortesis de descarga calcáneo:

• Favorece el apoyo en el arco longitudinal, sujetado en pantorrilla (el calcáneo se queda en el aire y solo apoya la parte del antepie).
• Prevención atrofia muscular, trombosis y osteoporosis.
• Permite movilización y carga precoz.