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Système cardiovasculaire 2 > Greffe rénale > Flashcards

Greffe rénale Flashcards

1
Q

Pourquoi dit-on que l’IMMUNOSUPPRESSION CHRONIQUE est un travail de FUNAMBULE ?

A
  • 50 % décès du patient avec greffon
    • 40%: CARDIO-VASCULAIRE
    • 25%: INFECTION
    • 10%: CANCER
    • 25%: AUTRES
  • 50% perte du greffon
    • 60-80%: DYSFONCTION CHRONIQUE
    • 20-40%
      • TOXICITÉ RX
      • MALADIE RÉCIDIVANTE,
      • BKV,
      • REJET AIGU
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2
Q

Quelles sont les 2 phases du régime immunosuppresseur ?

A
  • PHASE D’INDUCTION ; POST GREFFE IMMÉDIAT
    • PRÉVENTION REJET SUR UN REIN SOUVENT PEU FONCTIONNEL
  • PHASE D’ENTRETIEN ; SEMAINES ET ANNÉES SUIVANTES
    • DOSES MOINDRES DES RX UTILISÉS EN INDUCTION (SANS LES ANTICORPS)
    • BALANCE ENTRE PRÉVENTION DU REJET ET LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES ET NÉOPLASIQUES.
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3
Q

Quels sont les traitements possibles lors de l’INDUCTION post-greffe ?

A
  • CORTICOSTÉROÏDES À HAUTES DOSES
  • ANTI MÉTABOLITE
  • ANTICALCINEURINE À DOSE CROISSANTE
  • ANTICORPS
    • ANTI RIL2 ; BASILIXIMAB
    • ANTI THYMOCYTE (ATG)
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4
Q

Décrivez le BASILIXIMAB comme anticorps monoclonal en post-greffe.

Quels sont les avantages ?

A
  • ANTICORPS CHIMÉRIQUE (MURIN/HUMAIN) DIRIGÉ VERS LE RECEPTEUR DE L’INTERLEUKINE-2 (CD25)
  • 20 MG IV J0 ET J4 SATURENT LES RECEPTEURS POUR 4-6 SEMAINES
  • MOINS DE REJETS
  • PEU/PAS D’EFFET SECONDAIRE
  • PAS INTERACTION
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5
Q

Comment administre-t-on les CORTICOSTÉROÏDES ?

A

IV puis ORAL

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6
Q

Nommez les anti-calcineurines pouvant être utilisé en post-greffe.

A
  • Cyclosporine (Néoral)
  • Tacrolimus (Advagraf ou Prograf)
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7
Q

Quels sont les E2 de la CYCLOSPORINE ?

A
  • HTA
  • NÉPHROTOXICITÉ
  • LIPIDES
  • ­GENCIVES
  • HYPERTRICHOSE
  • HYPOMAGNÉSÉMIE
  • HYPERKALIÉMIE
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8
Q

Quels sont les E2 du TACROLIMUS ?

A
  • HTA
  • NÉPHROTOXICITÉ (moins pire ?)
  • DIABÈTE DE NOVO
  • ALOPÉCIE
  • HYPOMAGNÉSÉMIE
  • HYPERKALIÉMIE
  • NEUROTOXICITÉ
  • TOXICITÉ DIGESTIVE
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9
Q

Les ANTICALCINEURINES sont-ils myélosuppresseurs ?

A

NON

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10
Q

Quels sont les effets des ANTICALCINEURINES ?

A
  • BLOQUE CALCINEURINE QUI DIMINUE LA TRANSCRIPTION DE NF-AT (FACTEUR NUCLÉAIRE DES LYMPHOCYTES T ACTIVÉS)
  • ULTIMEMENT, DIMINUE LA PRODUCTION DE IL-2, TNF-A (IL-3, IL4,…)
  • ACTIVE ÉGALEMENT LA PRODUCTION DE TGF-BETA
    • FIBROSE +++
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11
Q

VF

Un monitoring est absolument nécessaire avec les ANTICALCINEURINES.

A

VRAI

Fenêtre thérapeutique étroite

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12
Q

VF

EN PRÉSENCE D’ANTICALCINEURINE, TOUJOURS VÉRIFIER LES INTERACTIONS LORS DE L’INTRODUCTION D’UN NOUVEAU MÉDICAMENT.

A

VRAI !!!

Interactions ++++

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13
Q

Nommez des ANTIMÉTABOLITES utilisés comme immunosuppresseurs en post-greffe.

A
  • Azathioprine (Imuran)
  • Acide mycophénolique (Cellcept ou Myfortic)
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14
Q

Quel est le MÉCANISME d’action de l’AZATHIOPRINE ?

A

FORMATION DE 6-THIOGUANINE BLOQUE LA RÉPLICATION EN S’INCORPORANT À L’ADN

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15
Q

Pour quel immunosuppresseur doit-on doser l’activité de la TPMT ?

A

Azathiopurine (Imuran)

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16
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION de l’ACIDE MYCOPHÉNOLIQUE ?

A
  • INHIBITEUR RÉVERSIBLE DE IMPDH
    • BLOQUE LA PRODUCTION DE GUANOSINE
    • PROLIFÉRATION CELLULES B ET T DÉPENDANTE DE CETTE VOIE (T > B)
17
Q

Quel immunosuppresseur a un cycle entérohépatique ?

A

Acide mycophénolique

18
Q

Quels sont les E2 grave de l’AZATHIOPRINE ?

A
  • TOXICITÉ HÉMATOLOGIQUE
  • HÉPATITE
  • PANCRÉATITE
19
Q

Quel immunosuppresseur a une interaction avec l’ALLOPURINOL/FEBUXOSTAT ?

A

AZATHIOPRINE

20
Q

Quels sont les E2 de l’ACIDE MYCOPHENOLATE ?

A
  • TOXICITÉ HÉMATOLOGIQUE
  • DIARRHÉES/GASTRIQUE
    • INFECTIONS VIRALES
21
Q

Les antimétabolites ont-ils de la toxicité rénale ?

A

NON

22
Q

Quelles sont les PROPHYLAXIES à utiliser pour prévenir les infections en post-greffe ?

A
  • NFECTION DE PLAIE POST OP
    • ANTIOBIOTIQUES
  • VIRUS HERPES (HSV)
    • VALACYCLOVIR
  • ZONA (VACCIN PRÉEMPTIF)
  • CMV
    • VALGANCICLOVIR
  • PNEUMOCYSTIS JIROVICII (PCP)
    • TRIMETROPRIM/SULFAMETHOXAZOLE (BACTRIM)
23
Q

Quel pourcentage des patients feront une maladie à CMV dans les 3 mois post-greffe ?

A

50% des mismatch CMV (20% des greffes)

24
Q

Pourquoi est-il difficile de déterminer qu’est-ce qui cause de la NEUTROPÉNIE chez un patient en post-greffe ?

A
  • IMMUNOSUPRESSION DONNE LYMPHOPÉNIE (NEUTROPÉNIE)
  • CMV DONNE LYMPHOPÉNIE (NEUTROPÉNIE)
  • GANCICLOVIR DONNE NEUTROPÉNIE
  • IECA PEUVENT DONNER NEUTROPÉNIE
  • BACTRIM PEUT DONNER NEUTROPÉNIE
25
Q

VF

On peut ajouter du FILGRASTIM en cas de NEUTROPÉNIE post-greffe.

A

VRAI

26
Q

Quel est le risque de NÉOPLASIE post-greffe ?

A

Risque de 3 à 25x

27
Q

Pourquoi fait-on un traitement agressif en HTA, DM et DLP en post-greffe ?

A

Car 40% des décès de patient avec greffon = cardiovasculaire

Système cardiovasculaire 2 (30 decks)

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