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Final review > Fractures > Flashcards

Fractures Flashcards

1
Q

Une femme ménopausée de 65 ans se présente après l’apparition soudaine d’une douleur au milieu du dos après avoir éternué. Elle ne présente aucun antécédent de fièvre, de sueurs nocturnes courantes ou de perte pondérale inexpliquée, ni d’antécédents familiaux d’ostéoporose. Son examen médical ne fait ressortir rien de remarquable. Vous soupçonnez une fracture par tassement vertébral au niveau thoracique.

  1. Quelle modalité d’imagerie serait utile pour poser un diagnostic?
  2. Dans quelles situations la vertébroplastie ou la cyphoplastie doivent-elles être envisagées?
A

Question 1

  • Radiographie de la colonne AP et lateral
  • IRM
  • Tomodensitométrie

Question 2

  • En l’absence d’amélioration fonctionnelle significative
  • Fracture aiguë confirmée par IRM et douleur incapacitante après un traitement conservateur d’au moins trois semaines.
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2
Q

Quel pourcentage des patients atteints d’une fracture par tassement vertébral sont asymptomatiques?

A

+/- 66 % des patients

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3
Q

Nommez trois facteurs de risque de fracture par tassement vertébral.

A

1- Ostéopénie
2- Ostéoporose
3- Âge avancé
4- Antécédents de fractures par tassement vertébral ou de chutes
5- Sédentarité
6- Corticothérapie (> 5 mg par jour pendant trois mois)
7- Poids <60kg
8- Sexe féminin
9- Consommation de > 2 verres d’alcool par jour chez les femmes et de >3 verres par jour chez les hommes
10- Carence en vitamine D
11. Dépression.

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4
Q

Nommez trois stratégies pour prendre en charge les fractures par tassement vertébral aiguës.

A

1- Gestion pharmacologique de la douleur
2- Mobilisation précoce
3- Physiothérapie
4- Calcitonine

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5
Q

Quelles modifications du mode de vie doivent être envisagées pour optimiser le traitement chez les patients avec fracture?

A

1- Exercices des articulations portantes et de renforcement des muscles
2- Abandon du tabac
3- Éviter la consommation excessive d’alcool
4- Évaluation du risque de chutes

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6
Q

Critères d’Ottawa cheville

A
  1. Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm)
  2. Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm)
  3. Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l’examen)
  4. Douleur base du 5 e métatarse
  5. Douleur os naviculaire
  6. Douleur « mid-foot »

–> Rx
1- AP, antéro-postérieure
2- Oblique
3- Latérale

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7
Q

Critères d’Ottawa genou

A 
Rx si un des suivants :
1- Âge >55 ans
2- Douleur a/n tête fibula
3- Pas capable de faire flexion à 90°
4- Pas capable à faire 4 pas immédiatement après le trauma et à l'urgence
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8
Q

Quel est la présentation clinique du tennis elbow?

A

+ svt chez 40-50 ans
douleur au coude latéral qui augmente avec l’activité et diminu au repos

À l’examen la sensibilité maximale se trouve 1-2 cm distal à l’origine de l’extenseur du carpe radialis

Augmentation de la douleur avec:
- extension résister du poignet (poignet dévié en radial, en pronation avec extension du coude)

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9
Q

Quel est la présentation clinique de la capsulite adhésive?

A

Début insidieux, progresse graduellement
Perte de mvt actif et passif
rx de l’épaule = normal
Augmentation incidence chez les diabétique

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10
Q

Fracture - Indications de consulte en orthopédie (4)

A
  1. Fracture intra-articulaire
  2. Fracture touchant la plaque de croissance
  3. Fracture ouverte
  4. Atteinte neuro/vasculaire
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11
Q

Quels sont les 6 P du syndrome du compartiment?

A
  • Pain - Douleur (hors de proportion/sur étirement passif)
  • Paresthésie
  • Paralysie
  • Pâleur
  • Absence de pouls
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12
Q

Prise en charge - Fracture

A

ABCMOVIES

  • ->Stabiliser patient avant radiographie
  • Analgesie avant rx
  • Antibiotique (si fx ouvert)
  • Platre/attelle plâtre
  • Consulte en orthopédie
  • Syndrome compartiment r/o
  • *Vaccin Tetano

*si radiographie = normal et clinique de fracture –> tomodensitometrie, scintigraphie osseuse

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13
Q

Diagnostic différentiel de la douleur au coude selon la localisation

A

1) Antérieur
- Tendinopathie du bicep
- Arthrose
- Artrite rhumatoïde
- Goutte
- Syndrome des pronateurs

2) Postérieur
- Bursite de l’olécrane
- Tendinopathie du tricep
- Accrochage postérieur

3) Latéral
- Épicondylite latérale
- Syndrome tunnel radial

4) Médial
- Épicondylite médiale
- Syndrome tunnel cubital
- Entorse ligament collatéral ulnair

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14
Q

Étiologies de la bursite olécranienne

A
  • Aigu traumatique : s/p impact
  • Aigu hémorragique : spontané chez anticoagulé
  • Chronique par microtrauma : friction répétitive (+ commun)
  • Chronique inflammatoire : goutte, pseudo-goutte, polyarthrite rhumatoïde
  • Septique (moins commun) : infection contiguë, souvent associé à mx chronique (ROH, Db, IRC..)

Diagnostic

  • Échographie à considérer
  • Rx si histoire de trauma
  • Si sx infectieux, considérer IRM + aspiration

Tratement

  • Traumatique : approche conservatrice
  • Septique : aspiration + ATB
  • Microtraumatique : approche conservatrice
  • Goutte : approche conservatrice, tx de la cause
  • Arthrite rhumatoïde : approche conservatrice, tx de la cause
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15
Q

Mécanisme de blessure, présentation clinique et prise en charge de l’épicondylite médial

A

1) Mécanisme de blessure
- Stress en valgus et flexion du coude
- Stress en pronation et flexion du poignet

2) Présentation clinique
- Dlr graduelle épicondyle médial
- Possible faiblesse de ‘‘grip’’
- Dlr à la pronation et flexion résistées

3) Prise en charge
- Repos, glace
- Attelle (poignet en extension)
- Physiothérapie
- Chirurgie

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16
Q

Mécanisme de blessure, présentation clinique et prise en charge de l’épicondylite latéral

A

1) Mécanisme de blessure
- Stress en varus et extention du coude
- Stress en supination et extension du poignet

2) Présentation clinique
- Dlr graduelle épicondyle latéral
- Possible faiblesse de ‘‘grip’’
- Dlr à la supination et extension résistées

3) Prise en charge
- AINS
- Attelle (poignet en extension)
- Physiothérapie
- Chirurgie

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17
Q

Mécanisme de l’entorse acromio-claviculaire + investigations

A

1) Mécanisme
- Chute avec impact en supérieur de l’épaule avec bras en adduction

2) Investigation
- Rx vue AP + Zanca/axillaire/latéral dynamique

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18
Q

Fasciite plantaire

  1. Facteurs de risque
  2. Clinique
  3. Diagnostic differentiel
  4. Traitement
A
  1. Facteurs de risque
    - Pronation du pied excessive
    - Course excessive
    - Haute arche plantaire
    - Asymétrie de longueur des jambes
    - Obésité IMC > 27
    - Position debout ou marche prolongé
    - Sédentarité
    - Tendon d’Achilles peu souple
  2. clinique
    - Douleur talon, plus importante au premier pas de la journée ou après un repos
    - Localisé à la tubérosité du calcanéum médial
  3. Diagnostic differentiel
    - Entorse de la cheville
    - Fracture calcané aigue
    - Insuffisance veineuse
    - Tumeur osseuse
    - Spodyloarthropathie
  4. Traitement
    - Porter chaussures adaptés
    - Porter orthèse plantaire
    - Utiliser semelles
    - Faire de pauses lors de longues promenades
    - Massage
    - Glace
    - AINS
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19
Q

Complications initiales des fractures

A
  • Syndrome compartiment
  • Atteintes neurologique/vasculaire
  • Infection
  • Ulcère de pression
  • Sepsis
  • TVP/EP
  • SDRA (synd. détresse respi aigu)
  • Choc hémorragique
  • Eczèma
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20
Q

Complications tardives des fractures

A
  • Mal union/non union
  • Nécrose avasculaire
  • Ostéomyélite
  • Ossification hétérotrophique
  • Arthrite
  • Ankylose
21
Q

PEC de la fx du scaphoïde

A
  • Favoriser IRM plus que radiographie

- Si suspecté et en attente imagerie, procéder à pose d’un plâtre x 14J et ré-imager par la suite

22
Q

Critères de référence en ortho pour une fx du scaphoïde

A
  • Fx du pole proximal
  • Fracture oblique
  • Déplacement de 1mm et plus
  • Déplacement pendant le traitement/plâtre
23
Q

Présentation clinique de la fracture en cheveu (Toddler’s fracture)

A
  • Enfants de 9 mois à 3 ans
  • Fx par torsion du tibia lors d’une chute/quasi chute
  • Boîterie, refus de marcher
  • Incapacité à mettre du poids du côté atteinte
  • Sensibilité au site de fracture

PEC de la fracture en cheveu (Toddler’s fracture)

  • Radiographie 2 vues (AP + latéral, +/- oblique interne)
  • Attelle haut du genou ad talon pour avoir bon contrôle de la cheville (à retirer dans 3-4 sem)
  • PAS de plâtre
  • PAS de chirurgie
  • Radiographie de contrôle post retrait d’attelle
24
Q

Présentation clinique, investigation et PEC du doigt en maillet (Mallet finger)

A

1) Présentation clinique
- Atteinte du tendon extenseur de l’IPD
- Impact direct sur IPD (ex. baseball)
- Extension de l’IPD impossible, douleur

2) Investigation
- Radiographie pour R/O fx d’avulsion

3) PEC
- Attelle de l’IPD x 6 sem en légère extension

25
Q

Présentation clinique et PEC du Jersey finger

A

1) Présentation clinique
- Atteinte du tendon du fléchisseur IPD profond
- Par hyperextention de l’IPD (souvent pendant un sport)
- Flexion impossible de l’IPD

2) PEC
- Ref ortho rapide pour chirurgie

26
Q

Tests spécifiques au dx de la tendinopathie de De Quervain

A
  • Finkelstein
27
Q

PEC de la tendinopathie de De Quervain

A
  • Dx clinique
  • Repos, attelle, AINS
  • Injection cortico
  • Chirurgie si dlr sévère persiste au moins 6 mois post tx conservateur
28
Q

Syndrome du tunnel carpien

  1. Facteurs de risque
  2. Présentation clinique
  3. Test
  4. Prise en charge
A
  1. Facteurs de risque
    - Lésion
    - Métabolique (hypoT4, grossesse, arthrite rhumatoïde)
    - Infections
    - Neuropathies (ROH, Db)
    - Familial
    - Mouvement répété flexion poignet
  2. Présentation clinique
    - Compression du nerf médian a/n tunnel carpien
    - Engourdissement, pincement, brûlure, douleur, paresthésie de 2 des 3 doigts inervés par le nerf médian (face palmaire pouce, index, majeur)
    - Faiblesse de l’abduction du pouce et oposition du pouce
    - Difficulté à tenir objets, ouvrir pots, boutonné chandail
  3. Test
    - Tinel et Phalen
    - Flick sign : réveil nocturne, ‘‘shake’’ la main pour soulager
  4. Prise en charge
    - EMG avant toute demande de chirurgie
    - Attelle, cortico en injection, physiotx, chirurgie
29
Q

Neuropathie ulnaire

  1. Étiologie
  2. Présentation clinique
  3. Investigations
A
  1. Etiologie
    - Compression nerf ulnaire par trauma répété ou kyste ganglionnaire
  2. Présentation clinique
    - Inconfort au poignet
    - Faiblesse de la ‘‘grip’’
    - Surtout aux activités d’extension du poignet
    - Faiblesse de l’hypothenar et paresthésie 5e doigt
  3. Investigations
    - Radiographie avant bras (r/o fx, dislocation, masse)
    - Echographie
    - EMG
    +/- IRM
30
Q

Ddx de la douleur à la hanche selon localisation

A

1) Antérolatérale/aines
- Fracture de stress, accrochage fémoro-acétabulaire
- Déchirure du labrum, bursite ilio-psoas
- Arthrose, ostéonécrose, arthrite septique
- Synovite transitoire (3-8 ans)
- Glissement de l’épiphyse fémorale (11-14 ans)

2) Latérale
- Bursite grand trochanter
- Syndrome douloureux du grand trochanter

3) Postérolatérale
- Avulsion/déchirure du muscle fessier
- Avulsion de l’apophyse de la crête iliaque

4) Postérieure
- Claquage des ischio-jambiers
- Avulsion apophyse des ischion
- Accrochage ischio-fémoral
- Syndrome du piriforme
- Dysfonction de l’articulation sacro-iliaque

31
Q

Ddx du test de Trendelenburg modifié positif

A
  • perte de hauteur de 2 cm de la crête iliaque (côté lésé = contralatéral)
  • Déchirure labrum
  • Synovite transitoire de la hanche
  • Mx Legg-Calvé-Perthes
  • Glissement de l’épiphyse fémorale
32
Q

Ddx d’un FABER positif

A
  • Patho intra-articulaire si dlr en portérieur (sacro-iliaque/lombaire/hanche postérieure)
  • Déchirure labrum
  • Souris intra-articulaire
  • Lésion chondrale
  • Accrochage femoro-acétabulaire
  • Arthrose
  • Dysfonction articulation sacro-iliaque
  • Bursite ilio-psoas
33
Q

Ddx d’un FADIR positif

A
  • Déchirure labrum
  • Souris intra-articulaire
  • Lésion chondrale
  • Accrochage femoro-acétabulaire
34
Q

Ddx d’un leg roll test positif

A
  • Syndrome piriforme

- Glissement épiphyse fémorale

35
Q

Ddx du test de la jambe tendue résistée positif

A
  • Hernie des sports (athletic pubalgia)
  • Glissement épiphyse fémorale
  • Accrochage fémoro-acétabulaire
36
Q

Ddx du test Ober positif

A

*Adduction de la hanche impossible au-delà de la ligne médiane

  • External snapping hip
  • Syndrome douloureux du grand trochanter
37
Q

Présentation clinique, investigation et PEC du syndrome piriforme

A

1) Présentation clinique
- Douleur aux fesses avec irradiation en postérieur
- Pire position assise/squat ou à la marche
- Peut y avoir tableau clinique sciatalgie
- Atteinte neurologique absente

2) Investigations
- Log roll test positif
- Dlr palpation sciatique
- Moins de 50% positif : Lasègue, signe de Freiberg/piriforme/Beatty/Hughes
- Pas d’imagerie nécessaire (dx clinique)

3) PEC
- Physiotx
- AINS
- Relaxants musculaires
- Médicament contre dlr neuropathique
- Injection stéroïde par écho

38
Q

Présentation clinique, investigation et PEC de la bursite trochantérienne

A

1) Présentation clinique
- Douleur exquise en latéral
- Irradiation dans la cuisse possible
- Pire la nuit si appuyé dessus
- Pire en se levant d’une chaise
- Reproduite à la marche/monter marche/squat

2) Investigations
- Dlr intense localisée à la bourse (précis) avec irradiation à la palpation
- Écho si dx incertain

3) PEC
- Modification des activités
- AINS
- Physiotx
- Injection stéroïde

39
Q

Présentation clinique, investigation et PEC de l’accrochage fémoro-acétabulaire

A

1) Présentation clinique
- Dlr graduelle, profonde, dlr référée
- Dlr a/n aine avec irradiation hanche latérale/cuisse antérieure
- Pire position assise, levée de chaise
- Pire entrer ou sortir d’un véhicule

2) Investigations
- Leg roll/FABER/FADIR positif
- Radiographie avec vue antéropostérieure/latéral/DUnn
- IRM prn

3) PEC
- Tx conservateur
- Physiotx
- Arthroscopie si dlr réfractaire au tx conservateur

40
Q

Présentation clinique, investigation et PEC du kyste de Baker

A

1) Présentation clinique
- Petite protibérance rarement symptomatique
- Flexion limité
- Peut déranger lors activités physiques

2) Investigation
- Foucher sign : devient tendu en extension complète du genou vs mou lorsqu’en flexion
- Echo si dx incertain
- Radio +/- IRM pour identifier cause sous-jacente si non connue

3) PEC
- Rien si asx
- Flexion pour libérer liquide
- Froid, AINS, aspi sous écho, stéroïde en injection

*Si rupture, écho à faire (R/O TVP), mais tx conservateur

41
Q

Présentation clinique, investigation et PEC de la déchirure du labrum

A

1) Présentation clinique
- Apparition graduelle
- Douleur profonde vs intense a/n aine
- Référée hanche latérale + cuisse antérieure + fesse
- Pire au pivot/marche/position debout prolongée
- Associé à la dislocation hanche + accrochage fémoroacétabulaire

2) Investigations
- Position antalgique
- Perte de rotation interne
- FADIR et FABER souvent positif
- IRM en premier idéalement, sinon radiographie d’abord

3) PEC
- Repos/physiotx x 10-12 sem rarement efficace
- Chir/arthroscopie si pas d’amélioration avec tx conservateur

42
Q

Présentation clinique, investigation et PEC du syndrome femoropatellaire

A

1) Présentation clinique
- Apparition graduelle, dlr rétro-patellaire
- Pire genou en flexion (assis, escaliers, squat)

2) Investigation
- Dlr palpation en médial et latéral de la patella
- Dlr manipulation médio-latéral de la patella
- Radio prn pour arthrose, IRM prn pour déchirure méniscale

3) PEC
- Modification activités physiques
- Physiotx
- McConnell taping
- Attelle orthopédique possible

43
Q

Présentation clinique, investigation et PEC de la tendinopathie patellaire

A

1) Présentation clinique
- Dlr inférieur de la patella
- Pire assis/escaliers/pivots/extension genou

2) Investigation
- Dx clinique
- Basset’s sign
- Echo si doute

3) PEC
- Physiotx et modif activités physique
- Plusieurs mois de repos de sport

44
Q

Présentation clinique, investigation et PEC du syndrome de la bandelette ilio-tibiale

A

1) Présentation clinique
- Chez les athlètes ++
- Dlr aigue, brûlure 2 cm supérieur insertion bandelette a/n épicondyle fémoral latéral

2) Investigation
- IRM ou écho si dx incertain

3) PEC
- Physiotx, modif activités physiques
- Injection stéroïde

45
Q

Présentation clinique, investigation et PEC de la déchirure méniscale

A

1) Présentation clinique
- Blessure par rotation fémur sur tibia
- Sensation de blocage/instabilité
- McMurray test (peu sens, mais très spécifique)

2) Investigation
- IRM, arthroscopie

3) PEC
- Repos/élévation/physiotx si moins de 1 cm
- Arthroscopie pour réparation si plus de 1 cm

46
Q

Présentation clinique, investigation et PEC de la maladie de Osgood-Schlatter

A

1) Présentation clinique
- Pendant période de croissance des enfants/ados
- Associé d’abord à l’activité
- Dlr au tubercule tibial, oedème, chaleur
- Pire à l’extension résisté du genou

2) Investigation
- Radio si unilatéral/sévère/persistant/hx de trauma
- Écho ou IRM si dx incertain

3) PEC
- Repos, AINS, glace, Physiotx
- Attelle dans certains cas (rare)

47
Q

Douleur membre inférieur enfant ddx

A 
 Maladie de Legg Perthes Calvé
 Maladie d’Osgood Schlatter 
 Syndrome fémoro-patellaire 
 Kyste poplité 
 Pathologie ligamentaire (genou) 
 Fracture occulte de la diaphyse péronière 
 Synovite aigue transitoire 
 Arthrite septique 
 Osteosarcome 
 Sarcome d'Ewing
48
Q

Fracture - plâtre

  1. Fracture du 5e metacapophalange
  2. Fracture du scaphoide
  3. Fracture du 2e metacarpophalange
A

Fracture du 5e metacapophalange
Attelle ulnaire antebrachial en position intrinseque x 2-4 semaines

Fracture du scaphoide
Immobilisation en spika x 4 semaines

Fracture du 2e metacarpophalange
Platre antebrachial radiale, 2 et 3e doigt en position intrinseque, x 2 - 4 semaines semaines

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