A

Question 1

A

Answer 1

Vias Aéreas
Colar Cervical

Question 2

A tratamento

Answer 2

1) Colar cervical ou estabilização manual
2) Checar responsividade (2 membros) e obstrução da via aérea
Se obstruído - abrir com Jaw Trust
Se sangue ou secreção - aspirador de ponta rígida por 15 segundo (para seis) no máximo três vezes, mensurar do lóbulo da orelha a comissura labial
Se objeto, comida ou dente - pinça de Maguil
3) Cânula de Guedel 3 ou 4, medir lobo da orelha a comissura labial, inserir para cima e virar no palato mole.
4) FR maior que 12 máscara com reservatório, menor que 12 ambu (1:6s)

Question 3

IOT indicação

Answer 3

1) Incapacidade de manter ou proteger a via aérea (rebaixamento do nível de consciência, PCR, anestesia geral).

2) Falha na oxigenação ou ventilação

3) Previsão de necessidade de intubação (queimaduras de vias aéreas, necessidade de droga vasoativa no manejo do choque)

Glasgow <

Question 4

IOT contraindicação

Answer 4

Não há contraindicações formais.
Pode não ser a escolha em:
1) edema de glote, 2) trauma de face, 3) transecção parcial da traqueia (absoluta).

Em caso de trauma cervical realizar a intubação com um colar.

Question 5

Lâmina do Laringoscópio - tipo e tamanho

Answer 5

Macintosh (curva) 3 ou 4 em adultos

Miller (reta) 2 ou 3 em adultos

*A Macintosh deve ser introduzida até a valécula e a Miller sob a epiglote.

Question 6

Classificação de Mallampati

Answer 6

Visão da abertura da boca do paciente sentado

Grau I: visualiza o palato mole, a úvula e os arcos palatoglosso e palatofaríngeo. Parte posterior da faringe.

Grau II: visualiza o palato mole e a úvula.

Grau III: visualiza o palato mole e a base da úvula.

Grau IV: só visualiza o palato mole.

Question 7

Classificação de Cormack

Answer 7

Visão da laringe na laringoscopia

Grau I: visão da epiglote e das cordas vocais (intubação fácil)

Grau II: visão da epiglote e da comissura posterior (intubação fácil)

Grau III: visão apenas da epligote (provável intubação difícil)

Grau IV: visão apenas do palato mole (provável intubação difícil)

Question 8

Indicativos de via aérea difícil

Answer 8

-Extensão cervical limitada (<35•)
-Abertura bucal (<3,5 cm)
-Mandíbula pequena
-Proeminência laringea próxima ao mento
-Tumores, queimaduras, edemas ou infeção dos tecidos da laringe e faringe

Mallampati III ou IV, Cormack III ou IV

Question 9

7 P’s sequência rápida

Answer 9

Preparação
Pré oxigenação
Pré intubação
Paralisia com indução
Posicionamento
Posicionamento do tubo
Pós intubação

Question 10

Materiais para IOT

Answer 10

1) Laringoscópio + lâminas
2) Tubo endotraqueal (balonete + fio guia*)
3) Seringa de 10mL
4) Sistema de ventilação bolsa-válvula-máscara acoplada a uma fonte de oxigênio
5) Fixadores
6) Estetoscópio
7) Aspirador, guedel, pinça de maguil..

*não obrigatório
Paramentação: luva, máscara.

Question 11

Tubo Endotraqueal - tamanho

Answer 11

Mulheres: 7 - 7,5 - 8 mm
Homens: 8 - 8,5 mm

Criança: falange média do quinto dedo ou (idade/4 +3,5).

Question 12

Medicamentos

Answer 12

1) Analgesia
- Fentanil 2-3mcg/kg
- Sufentanila

2) Hipnose
-Etomidato (0,2 - 0,3 mg/kg)
-Propofol (2-3 mg/kg)
-Midazolam (5-15 mg)

3) Bloqueador neuromuscular
-Succinilcolina
-Racurônio (1mg/kg)
-Cisatracúrio
-Atracúrio

Question 13

Pré oxigenação IOT

Answer 13

Oxigênio a 100% entre 3 e 5 minutos

Question 14

Colar Cervical como inserir, contraindicação

Answer 14

1)Ver contraindicação: trauma na face, objetos perfurantes, desvio traqueia, edema, jugular dilatada.

2)Medir tamanho: ângulo da mandíbula a base do pescoço

Question 15

Succinilcolina

Answer 15

BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

• Disponível em 100mg,
• Dose de 1 a 2 mg/kg (pode usar dose máxima em IOT),
• início em 45 a 60 s, duração 5 minutos.

Efeito colateral: fasciculação.

Não realizar em: queimados > 48 horas e pacientes acamados e paralíticos, desnervados (aumenta muito o potássio).

Question 16

Medicamentos se o paciente está inconsciente já

Answer 16

Etomidato 0,3mg/kg
Rocurônio 1mg/kg

Question 17

Toracotomia, quais vasos devemos tomar cuidado:

Answer 17

Question 18

Chin Lifth

Answer 18

Question 19

Jaw Trust

Answer 19

Question 20

IOT - posição do paciente

Answer 20

Decúbito dorsal.

Realizar flexão do pescoço de modo que os eixos da cavidade oral, faringe e laringe se alinhem (ausência de trauma cervical).

Question 21

Fentanil - indicação

Answer 21

ANALGÉSICO, opioide

+ promove diminuição do reflexo de tosse + sedação.

Question 22

Fentanil - dose

Answer 22

2-3 mcg/kg

Question 23

Etomidato - indicação

Answer 23

HIPNOSE

Question 24

Etomidato - dose

Answer 24

0,2 a 0,3 mg/kg.

Question 25

Rocurônio - indicação

Answer 25

BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

Question 26

Rocurônio - dose

Question 27

Laringoscópio - técnica de inserção

Answer 27

Mão esquerda, segurar na base sem encostar na lâmina.
Posicionar no lado direito da língua e afastá-la ao lado esquerdo. Descer até a valécula.

Question 28

Capnografia

Answer 28

Detecta CO2, usada para verificar o êxito da IOT

Adiciona uma ponta do sensor no tubo endotraqueal

Question 29

Como verificar o êxito da intubação.

Answer 29

1) capnografia,
2) ausculta epigástrico e ausculta dos pulmões,
3) expansão torácica, condensação de vapor de água no tubo traqueal,
4) oximetria de pulso,
5) radiografia de tórax.

Question 30

Altura final do tubo endotraqueal

Answer 30

Marca 22 cm

Crianças: (alt tubo = 3x tamanho cânula ideal)?

Question 31

IOT sequência rápida - técnica

Answer 31

1) Conferir materiais e preparar medicações,
2) Posicionar paciente,
3) pré- oxigenar com O2 100% 3-5 minutos.
4) analgesico.
5) hipnótico e bloqueadores neuromusculares de efeito rápido como succinilcolina ou que possa ser revertido como o Rocurônio.
6) ao desaparecer ventilação espontânea - intubar
7) confirmar intubação e fixar o tubo.

Question 32

Pré oxigena paciente em PCR ?

Answer 32

Não pré oxigena !! Por não ter respiração espontânea.

Não precisa de hipnóticos.

Question 33

IOT - complicações

Answer 33

Ruptura esofágica (insuflar 1/3 do Ambu até confirmar local, muito fluxo o estômago pode romper e levar a morte).

Pneumonia por aspiração de conteúdo gástrico.

Question 34

Ausculta em Z

Answer 34

Epigástro
Base pulmão E e após D, ápice pulmão (2)

Question 35

Tendência a cair para que lado do pulmão

Answer 35

Direita (ausculta primeiro o esquerdo).

Question 36

Forma de segurar AMBU

Answer 36

CE