Cuidados Pós PCR

Question 1

Cuidados Gerais pós parada

Answer 1

1) Conectar a fonte de oxigênio 100%, 15L/min,
+ fixar acessos venosos e tubo endotraqueal,
+ capnografo para ver a saturação de CO2.

2) Sinais Vitais
P CO2 (35 e 45 mmHg),
T (32-36),
Sat (92-98, ideal > 94),
PAM (>= 65 mmHg) ou PAS (> 90 mmHg).
Glicemia 140 a 180

3) ABCDE - pupila reagente? Turgência jugular? Inspeção palpação percussão e ausculta pulmonar, ausculta cardíaca, ausculta abdominal e percussão. Alterações em genitais?, MMSS alguma alteração que deixamos passar ou sinal de diálise, droga invejável, MMII edema, sinal cacifo, empastamento panturrilha, assimetria de membros ?
+Exame clínico focado na causa se necessário.
+Coletar testemunhos e reinvestigar causa (prontuários, familiares..)

+ sonda nasogástrica para evitar refluxo e sonda vesical para avaliar o débito urinário.

4) Exames complementares (imagem e laboratoriais).

+ Solicitar vaga em UTI (após), hospital terciário, se sim: conversar com hemodinamicista e cardiologista para discutir o caso.
+ Elevar a cabeceira 30 graus.

Question 2

O que avaliar em A pós PCR

Answer 2

Rever posicionamento da cânula orotraqueal e da via aérea

Question 3

O que avaliar em B pós PCR

Answer 3

Rever a ventilação com inspeção, perfusão e ausculta pulmonar.

Question 4

O que avaliar em C pós PCR

Answer 4

Hemodinâmica - sinais vitais como PA FC
Sinais de má perfusão: EC, pele mosqueada, cianose extremidades.

Question 5

O que avaliar em D pós PCR

Answer 5

-Os reflexos de tronco invariavelmente necessitam de avaliação e
incluem fotomotor, consensual corneopalpebral, oculocefálico, drive
respiratório e tosse.
-Rever Gasglow.

Question 6

O que avaliar em E pós PCR

Answer 6

hipotermia terapêutica (temperatura central entre 32 e 34°C)

controle ativo de temperatura (objetivo de temperatura central menor que
36°C)

fim de se otimizar a sobrevida e a evolução neurológica

Question 7

Qual o sinal ?

Answer 7

Sinal de pele mosqueada
(má perfusão)

Question 8

O que se espera da FC após retorno à circulação espontânea?

Answer 8

Taquicardia reflexa

Question 9

Bradicardia na RCP é sugestivo de:

Answer 9

causas cardíacas, hipóxia, anormalidades
metabólicas ou intoxicações

Question 10

Exames de imagem pós RCP:

Answer 10

1) ECG de 12 derivações o mais breve possível.
2) Radiografia de tórax.
3) ultrassonografia point-of-care.

Question 11

Supradesnivelamento do segmento ST

Answer 11

terapia de reperfusão emergencial

Question 12

bloqueio de ramo esquerdo novo

Answer 12

terapia de reperfusão emergencial

Question 13

um desvio de eixo elétrico para a direita pode sugerir

Answer 13

Embolia pulmonar como etiologia da PCR

Question 14

Quando solicitar tomografia de crânio sem contraste?

Answer 14

pacientes comatosos pós-PCR

Question 15

Quando solicitar angiotomografia de tórax ou eventualmente o
Doppler venoso de MMII?

Answer 15

Embolia pulmonar

Question 16

Quando solicitar tomo de abdome?

Answer 16

irritação peritoneal, politrauma ou hiperlactemia marcante

Question 17

Exames laboratoriais

Answer 17

1) Gasometria arterial com lactato,
2) Hemograma e coagulograma,
3) Eletrólitos: sódio, potássio, cloro, magnésio e bicarbonato 6-6 hrs,
4) Troponina 6-6hrs,
6) Estudos toxicológicos específicos,
7) Função renal (creatinina ureia) e lesão hepática (TGO TGP),
8) Glicemia.

Question 18

O que é cateterização arterial e venosa?

Question 19

De quanto em quanto tempo colher gasometria?

Answer 19

Até 6 horas

Question 20

De quanto em quanto tempo solicitar eletrólitos?

Answer 20

Seriar de 6/6 h, enquanto houver necessidade de controle de temperatura ou período de reaquecimento.

Question 21

hipotermia terapêutica

Answer 21

temperatura central entre 32 e 34°C

Question 22

controle ativo de temperatura

Answer 22

objetivo de temperatura central menor que 36°C mantido no mínimo 24 a 48 horas.

O risco de morte aumenta com cada grau acima de 37°C nas primeiras 48 horas pós- PCR

Question 23

Hipotermia terapêutica - contraindicação

Answer 23

Contraindicação absoluta: no caso de sangramento ativo em sítios não compressíveis.

Contraindicação relativa: pacientes hemodinamicamente instáveis (associada a aumento de risco hemorrágico) ou submetidos a trombólise química.

Question 24

Hipotermia terapêutica - Efeitos adversos

Answer 24

Question 25

Qual PA é esperada no pós parada ?

Answer 25

Aumentada

Question 26

Se mudar ritmo chocável para não chocavel no quarto ritmo como faz a medicação ?

Question 27

Chegou o carinho já checa o ritmo ou espera acabar as compressões

Answer 27

Checa o ritmo

Question 28

O que fazer em insuficiencia renal

Answer 28

Não pode dar muito soro

Question 29

O que fazer em paciente DM

Answer 29

Quando em RAI > 500 o aparelho não consegue ler.

Se não responder com insulina normal, coloca a insulina em bomba de infusão pq entra de forma contínua (controla o volume, consegue regular).
Ex: 5mL/hr..

Question 30

Tratamento de DM em bomba de infusão

Question 31

Sinais vitais pós PCR

Answer 31

PAM > 80mmHg
PAS >
T: 32-36

Question 32

Manejo hemodinâmico se pressão muito baixa

Answer 32

Noradrenalina
Epinefrina 0,1 a 2 mcg/kg

4 ampolas, 16 mg, 250 mL

Question 33

TEP - medicação se não deu

Answer 33

0,6 mg/kg alteplase

Question 34

Oxigênio após PCR

Answer 34

Oxigênio em alto fluxo a 5% saturando maior que 94

Question 35

D dimero

Answer 35

No PCR não tem efeito geral

Question 36

Solução polarizante em bomba de Glicemia

Answer 36

Mede antes o Potassio
Ajuda muito em 700, 600..