A: pijnmedicatie

Question 1

Risicofactoren voor leverbeschadiging bij paracetamol

Answer 1

Alcoholisme
Leverfalen
Slechte voedingstoestand

Question 2

Normale dosering PCM

Answer 2

3-4 daags 1000 mg gedurende max 1 maand

Question 3

Dosering PCM bij risicofactoren leverbeschadiging

Answer 3

Max 2 g/dag

Question 4

Bij welke dosering leverbeschadiging bij PCM

Answer 4

> 150 mg/kg per dag

Question 5

Werkingsmechanisme NSAIDs

Answer 5

Anti-pyretisch, anti-inflammatoir, analgetisch.
Reversibele remming COX waardoor arachidonzuur niet in prostaglandines wordt omgezet

Question 6

Voorbeelden klassieke NSAIDs

Answer 6

Ibuprofen, naproxen, diclofenac

Question 7

Voorbeelden selectieve COX-2 remmers

Answer 7

celecoxib

Question 8

Bijwerkingen NSAIDs:

Answer 8

Ulcus pepticum
nierfalen,
trombocytopathie,
verergering van hartfalen door water en zoutretentie

Question 9

Risicofactoren voor ulcus pepticum bij gebruik NSAIDs:

Answer 9

Ulcus in VG
Reumatoïde artritis
Hartfalen
DIabetes Mellitus

Question 10

Risicofactoren voor nierfalen bij gebruik NSAIDs:

Answer 10

Hartfalen
Dehydratie
Sepsis
Pre-existent nierfalen

Question 11

Contra-indicatie NSAIDS:

Answer 11

Actief ulcus of andere bloeding
Hartfalen
Ischemische hartziekten (CI bij COX 2 remmers, diclofenac en hoge dosering ibu)

Question 12

Wanneer PPI geven?

Answer 12

Bij 3.0 punten of meer:
Verstrekking (niet selectief) NSAID 2.0
Hoge dosering NSAID 0.5
Ulcuslijden (in VG) 1.0
70+ 1.0
65-70 0.5
Gebruik van: (allen 0.5)
- antithrombotica
- -coxib
- systemische (gluco)corticosteroiden
- SSRI, venlafaxine, duloxetine, trazodon
- spironolacton
Comorbiditeit: reumatoide artritis, hartfalen, DM 0.5

Question 13

Combinatie NSAID met andere medicatie die zorgt voor gastro-intestinale bijwerkingen

Answer 13

Coumarines
Trombocytenaggregatieremmers
SSRIs (via verminderde werking trombocyten)
Corticosteroiden (geven additioneel ulcerogeen effect)

Question 14

Combinatie NSAID met andere medicatie die zorgt voor nierfalen

Answer 14

RAS-remmers (vnl bij gestoorde NF of volumedepletie kan NF verder achteruigaan en kans op hyperkaliemie)
Diuretica (geeft lager effectief circulerend volume, daardoor nierdoorbloeding meer afhankelijk van prostaglandinesynthese)

Question 15

Combinatie NSAID met andere medicatie die zorgt voor hypertensie

Answer 15

Antihypertensiva (verminderd effect (o.a. door zoutretentie) bij gelijktijdig NSAID gebruik)

Question 16

Werkingsmechanisme tramadol

Answer 16

Zwakke agonist van de μ-opiaatreceptor
Remming heropname serotonine en noradrenaline

Question 17

Standaarddosering tramadol

Answer 17

3-4x/dag 50-100 mg
MGA: 2x/dag 50-100 mg

Question 18

Analgetisch effect van tramadol

Answer 18

Zwak analgetisch effect, maar veel bijwerkingen

Question 19

Bijwerkingen tramadol

Answer 19

Tramadol geeft tramelant (delier bij ouderen
Asthenie (lichaamszwakte)
Droge mond
Obstipatie
Misselijkheid, braken

Question 20

Contra-indicaties tramadol

Answer 20

QT verlenging
Epilepsie
(kunnen beide door tramadol uitgelokt worden)

Question 21

Interacties tramadol

Answer 21

Interactie met SSRI: mogelijk serotonerge toxiciteit

Question 22

Werkingsmechanisme opiaten

Answer 22

Binding aan µ-receptoren en deels ook κ en δ-receptoren.
Effect:
- verminderen ontstekingsreactie
- verminderen nociceptieve transmissie
- activeren inhiberende baansystemen

Question 23

Effect binding aan µ-receptoren

Answer 23

Analgesie
Supraspinale analgesie
Ademhalingsdepressie
Euforie
Fysieke afhankelijkheid

Question 24

Effect binding aan κ-receptor

Answer 24

Analgesie
Miosis
Sedatie
Dysforie
Psychotomimetische effecten

Question 25

Verschillende opioid preparaten:

Answer 25

Codeine, morfine, oxycodon, fentanyl

Question 27

Eigenschappen codeine: - Affiniteit voor opioid receptoren - Omzet naar iets anders - Nadelen

Answer 27

Lage affiniteit voor opioidreceptoren, zwak analgetisch effect (1/10 van morfine). Wordt voor 10% via CYP2D6 omgezet in morfine, (10% vd bevolking mist dit enzym en kan het dus niet omzetten) Nadeel: sterk obstiperend, gaat als morfine over in moedermelk Gebruik maar gewoon niet

Question 28

Morfine en oxycodon - welke agonist?

Answer 28

Agonist voor alle 3 de receptoren, dus µ-, κ- en δ-receptoren. Analgetische werking vnl door bezetting µ-receptoren in CZS

Question 29

Fentanyl eigenschappen - receptor - vergelijking morfine - beschikbaarheden - wanneer gebruiken

Answer 29

Vooral µ-receptor Sterker effect dan morfine Transdermaal beschikbaar door lipofiliteit, tevens oromucosaal (zuigtablet waarbij 25% vd fentanyl wordt geabsorbeerd en in circulatie komt). Vnl gebruikt bij onvoorspelbare acuut optredende doorbraakpijnen/heftige pijnen.

Question 30

Fentanyl halfwaardetijden

Answer 30

Nasale toediening: Tmax van 12-20 min met T1/2 van 3-4 uur Transdermale toediening: Effectief na 6-12 uur, werkt gedurende 72uur met T1/2 van 17 uur

Question 31

Wat doe je als een patient niet lekker op een opiaat gaat, of als het niet voldoende werkt?

Answer 31

Opioid rotatie

Question 32

Bijwerkingen opioiden CZS

Answer 32

Delier Sedatie Remming vd ademhaling Miosis

Question 33

Bijwerkingen opioiden maag-darm

Answer 33

Door toename vd tonus van gladde spieren en afname motiliteit: Obstipatie (standaard laxans geven) Misselijkheid en braken Constrictie vd sfincter van Oddi (galsteenkoliek)

Question 34

Bijwerkingen opioiden luchtwegen

Answer 34

Afname van diepte en frequentie vd ademhaling Bronchoconstrictie

Question 35

Bijwerkingen van opioiden huid

Answer 35

Jeuk

Question 36

Risicofactoren voor obstipatie bij opiaten

Answer 36

Bedlegerigheid/immobiliteit SLechte intake water en voefsel Medicatie: ondansetron, TCA, verapamil, anticholinergica (zoals oxybutynine), diuretica

Question 37

Wat is naast movicolon en lactulose iets om feces zacht te maken?

Answer 37

Magnesiumhydroxide (MgOH) KEnt echter veel interacties, oa met tetracycline, digoxine, ijzer, cefuroxim, bisfosfonaten, chinolonen) Cave hypermagnesiemie bij nierinsufficientie

Question 38

Ademdepressie en opioiden:

Answer 38

Ademdepressie vnl bij COPD pten,