B: antistolling

Question 1

Welke soorten antistolling zijn er

Answer 1

Salicylaten
P2Y12-remmers
DOACs
Vit K antagonisten
Heparines/LMWH/fondaparinux

Question 2

Voorbeelden salicylaten (COX-1 remmers)

Answer 2

Acetylsalicylzuur (aspirine), carbasalaatcalcium (ascal)

Question 3

Hoelang is werking salicylaten en P2Y12-remmers?

Answer 3

levensduur van trombocyten, dus 7-10 dagen, want irreversibele remming.

Question 3

Werking salicylaten (COX-1 remmers)

Answer 3

Irreversibele remming COX-1, waardoor vorming tromboxaan, waardoor remming primaire hemostase

Question 4

Welk middel heeft competitie met salicylaten?

Answer 4

Mn ibuprofen, maar ook naproxen. Houden Cox-1 al bezet waardoor salicylaten er niet meer bij kunnen. Niet combinere met mn ibuprofen

Question 5

Voorbeelden P2Y12-remmers

Answer 5

Clopidogrel, ticagrelor, dipyridamol

Question 6

Werking clopidogrel

Answer 6

ADP-receptor wordt selectief irreversibel geremd, waardoor ADP afhankelijke activering van GP IIb/IIIa niet kan plaatsvinden

Question 7

Werking en lengte T1/2 ticagrelor

Answer 7

damolrblokkade P2Y12, korte T1/2 van ongeveer 7 uur

Question 8

Werking en lengte T1/2 dipyridamol

Answer 8

Reversibele plaatjesaggregatieremmer, T1/2 12 uur

Question 9

Clopidogrel is prodrug, waardoor wordt het gemetaboliseerd?

Answer 9

CYP2C19

Question 10

Wat voor categorie zijn o.a. de salicylaten en de P2Y12-remmers samen?

Answer 10

Trombocyten aggregatieremmers

Question 11

Bijwerkingen trombocyten aggregatieremmers

Answer 11

Bloedingen, vnl gastrointestinaal

Question 12

Wanneer is het risico op bloedingen verhoogd bij trombocyten aggregatieremmers?

Answer 12

NSAIDs, corticos, SSRIs

Question 13

Wat doen bij trombocytenaggregatieremmers bij niet-invasieve operatie met goed zicht?

Answer 13

Hoeft niet gestopt te worden, gewoon doorgebruiken

Question 14

Wat doen bij trombocytenaggregatieremmer bij acute hoog risico operatie?

Answer 14

DDAVP (desmopressine) –> verbetering adhesie van bloedplaatjes aan endotheel
Trombocytentransfusie (40 min na ASA, 12 u na clopidogrel)
Bij dipyrudamol is trombocytentransfusie niet zinvol

Question 15

Voorbeelden vitamine-K antagonisten

Answer 15

Acenocoumarol, fenprocouman

Question 16

Werking van vitamine- K antagonisten

Answer 16

Remming van activatie stollingsfactoren 2, 7, 9, 10

Question 17

Wat is het bijzondere aan vitamine-K antagonisten

Answer 17

INR controle door de trombosedienst

Question 18

Interacties met VItamine-K antagonisten

Answer 18

Koortsende ziekte
Slechte intake voedsel
Onregelmatige alcohol inname
NSAIDS, TAR, corticosteroiden
Cotrimoxazol
Anti-epileptica (carbamazepine, fenytoine)
RIfampicine

Question 19

Wat is een gebruikelijke streef INR

Answer 19

Normale situatie: 2-3,
Bij mechanische klep of LE:2.5-3.5
Bij ernstige bloeding INR<1.7

Question 20

Hoe coupeer je vitamine-K antagonisten

Answer 20

Bij niet levensbedreigende situaties met vitamine K (fytomanadion). Kan gewoon oraal, eventueel IV. Effect oraal na 8 uur, bij IV al na 6 uur. Is ongeveer 24-48 uur werkzaam.
Bij fenprocoumon herhalen
Bij ernstige situaties Cofact gebruiken. dit werkt direct

Question 21

Wanneer moet je vitamine-K antagonisten bridgen

Answer 21

• AF met een CHADVASc Score >_ 8
• Recidiverende LE/DVT of < 3 maanden
• Mechanische klep (reumatisch)
• Biokunstklep < 3 maanden

Question 22

Wat is bridgen van Vit K antagonist?

Answer 22

toepassing therapeutische dosering LMWH bij ingreep bij patienten waarbij niet geheel gestopt kan worden met antistolling

Question 23

Voorbeelden DOACS (met de stofnamen erbij voor de bonus)

Answer 23

Apixaban (eliquis), edoxaban (Lixiana), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (pradaxa)

Question 24

Wanneer soms dosisaanpassing nodig bij DOAC?

Answer 24

Nierinsufficientie, hoge leeftijd

Question 25

werking DOAC

Answer 25

Reversibele (!!) remming van stollingsfactor Xa/IIa

Question 26

Bijwerking DOAC

Answer 26

GI bloedingen

Question 27

Wat is handig aan DOACs?

Answer 27

Geen trombosedienst, geen bridging nodig, minder intercraniele bloedingen in vergelijking met Vit K antagonisten

Question 28

Wanneer grootste risico op bloedingen bij DOACs

Answer 28

Bij nierfunctieverlies, mn bij dabigatran (doacs worden 30% renaal geklaard, behalve dabigatran, die 80)

Question 29

een paar DOACs met specifiek metabolisme

Answer 29

Apixaban, edoxaban en rivaroxaban door CYP3A4, dus dosisaanpassing nmodig bij gelijktijdig gebruik van medicatie die CYP3A4 induceren/inhiberen zoals verapamil, erytromycine, keto- en itraconazol