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AA Parte 2 Flashcards

(111 cards)

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1
Q

Para que os exames complementares são importantes?

A

Para o diagnóstico sindromico e etiológico

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Q

Em quantas séries se divide o hemograma? E quais são elas?

A

3 séries: eritrograma, leucograma, Plaquetograma

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3
Q

O que constitui o eritrograma?

A
  • Hemoglobina (buscar anemia)

- Hematócrito (buscar identificar quadro de hemoconcentracao - causada por perda sanguínea ou desidratação)

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4
Q

Alteração no eritrograma (hemoglobina + hematócrito) ajuda a confirmar o que?

A

Casos de abdome agudo hemorrágico

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5
Q

No leucograma deve-se focar em que? Fale a alteração característica de cada tipo sindromico

A

Leucócitos e bastões

INF: DISCRETA leucocitose (aprox. 13.000 leucócitos COM bastões - desvio a esquerda)

PERF: GRANDE leucocitose (aprox. 18.000) COM bastões

OBST: GRANDE leucocitose SEM bastões

HEM e VAS (fase inicial): AUSÊNCIA de leucocitose e de bastões

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6
Q

Quando o plaquetograma é essencial? Para que serve? E a partir de quanto é indicativo da presença de sangramentos?

A

Essencial em suspeita de abdome agudo hemorrágico - fazer contagem de plaquetas

Indicativo de sangramentos (confirma o AA hemo): contagem menor ou igual a 20.000 plaquetas

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7
Q

O que são amilase e lipase? Como devem ser solicitadas?

A

Exames marcadores da inflamação pancreática

Melhor quando solicitados juntos em suspeita de afecção no pâncreas

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8
Q

Em caso de inflamação pancreática, quando a amilase e a lipase estarão elavadas? E o que a alteração em ambas ajuda a confirmar??

A

Amilase: se eleva nas primeiras 4h da doença e se mantém até 72h

Lipase: Aumenta nas 4-6h iniciais e mantém os níveis elevados até 6 dias

Alteração em ambas ajuda a confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda (INF)

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9
Q

O que é pedido no exame de eletrólitos? O que é pedido no exame de Função Renal? E o que os dois juntos ajudam a identificar?

A

Eletrólitos: sódio e potássio
Função Renal: Ureia e Creatinina

Ambos ajudam a identificar um quadro de desidratação do paciente (pode ser levado por diarreias e vômitos)

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10
Q

Quais são as enzimas hepáticas? O que elas avaliam? O que uma alteração sugere?

A

Aminotransferases: ALT (TGO), AST (TGP)

Avaliam a integridade do parênquima hepático e não a função hepática

Alteração: sugere Hepatite aguda - INF

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11
Q

Quais são as enzimas canaliculares? O que elas avaliam? E o que a alteração das 2 falam a favor?

A

GAMA-GT E FOSFATASE ALCALINA

Avaliam os canaliculos biliares

Alteração das 2 fala a favor de litíase biliar-OBST

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12
Q

Quando as enzimas canaliculares estarão elevadas?

A

GAMA GT: Elevada em processos de compressso EXTRÍNSECA.

FOSFATASE ALCALINA: Elevada em processos de compressão INTRÍNSECA(ex.:calculo biliar)

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13
Q

Sobre o exame de função hepática, quando deve ser pedido e o que é pedido (3)?

A

Pedir em casos de hepatopatia ou com suspeita de afecção hepática

BILIRRUBINA
ALBUMINA
RNI

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14
Q

Qual a diferença entre bilirrubina conjugada e não conjugada?

A

BILIRRUBINA:

  • conjugada: elevada em problemas nos hepatocitos
  • não conjugada: elevada em problemas na excreção da bilirrubina
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15
Q

Quadro deve-se pedir LACTATO-GASOMETRIA ARTERIAL? E quando eles estão alterados? E quem é o primeiro a se elevar?

A

Em casos de AA vascular
Lactato: primeiro a se elevar (6h iniciais) + aumenta em casos de isquemia (deslocamento do metabolismo de aeróbico para anaeróbicos)
Gasometria Arterial: avaliar a presença de acidose metabólica

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16
Q

Qual é o exame mais conveniente e por que?

A

Radiografia

Amplamente usado + baixo custo + informações importantes

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17
Q

Quais achados podem ser característicos de cada síndrome?

A

Massas inflamatórias: fala a favor de INF
Pneumoperitônio: PERF
Distensão de alças intestinais: OBST

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18
Q

Qual é a rotina para AA?

A

RXT com cúpulas em PA
RX de abdome em ortostase
RX de abdome em decúbito dorsal

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19
Q

O que pode ser encontrado e qual o melhor exame para avaliar pneumoperitônio?

A

RXT com cúpulas

Pneumoperitônio: presença de ar entre a superfície hepática e a cúpula diafragmatica

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20
Q

O que pode ser visto no RX de abdome em ortostase?

A

SINAL DE ESCADA:

  • líquido desce e gás sobe
  • níveis hidroaéreos
  • característica do obstrutivo (distensão das alças e acúmulo de líquido e gases)
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21
Q

O que pode ser visto no RX de abdome em decúbito dorsal?

A

Empilhamento de Moedas (indicativo de obstrução em ID)

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22
Q

O que são as haustracoes colonicas?

A

Obstrução de INTESTINO GROSSO
Estão presentes na extremidade do lúmen
Falam a favor de quadros OBSTRUTIVOS

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23
Q

Qual sinal indicativo de volvo de sigmoide e qual o seu diagnóstico sindromico?

A

Sinal de Grão de Café

Obstrutivo

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24
Q

O que é o Sinal de Rigler e qual o seu diagnóstico sindromico?

A

Presença de ar entre as alças intestinais - parede de diferentes alças acabam se realçando (pela presença de ar que separa essas 2 alças)

PERFURATIVO

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25
Em quais casos a USG de abdome (bastante usado + baixo custo) é importante?
INF: identifica apêndice, vias biliares, fígado e pâncreas HEM: consegue ver sangue livre entre as cavidades (ex.: gravidez ectopica rota - solicitar USG transvaginal)
26
Em quais casos a USG de abdome não é importante?
Para quadros OBST e PERF (gases e fezes dificultam a visualização por meio da USG)
27
Para que a TC é usada?
Para visualizar estruturas retroperitoniais (ex.: pancreatite) Para fazer estadiamento da doença (critérios tomográficos de Balthazar)
28
Para visualizar estruturas retroperitoniais, quando a TC deve ser solicitada?
Após 72h do início do quadro (antes disso não consegue ver muitas alterações)
29
Qual Exame é padrão outro para diagnosticar síndromes vasculares e qual é mais usado?
Angiografia: padrão outro, mas é mais invasivo (pouco usado) Angio TC com contraste: mais usado
30
Qual a finalidade do RM de Abdome?
Não é muito usado Ver pâncreas e vias bilaterais (principalmente em casos alternativos (ex.: intolerante ao iodo ou renal crônico não pode fazer TC)
31
Qual síndrome é mais responsável por inflamação em pronto atendimento e tem maiores suspeitas de diagnóstico?
INFLAMATÓRIO
32
Como é a dor abdominal do quadro inflamatório? E pelo o que ela é causada?
Dor abdominal de progressão lenta + causada por processo inflamatório ou infeccioso - na cavidade abdominal ou em órgãos e estrutural adjacentes Irritação do peritônio- peritonite
33
Quais são as etiologias mais prevalentes da síndrome inflamatória?
``` Apendicite aguda Colecistite aguda Pancreatite aguda Diverticulite DIP ```
34
Qual é a fisiopatologia de um quadro inflamatório?
- Reação do peritônio à inflamação | - Se associa a alteração no funcionamento do trânsito intestinal
35
Qual a característica da dor de uma quadro inflamatório?
A dor se inicia mais visceral (acomete primeiramente o peritônio visceral) e mal localizada e progride para a dor parietal (mais bem localizada, continua, progressiva, piora com a movimentação do doente)
36
Como é o quadro clínico de uma quadro inflamatório?
Bastante característico para cada tipo de patologia
37
O que é a apendicite? Quais são suas causas e como deve ser o seu diagnóstico?
Obstrução da luz apendicular Causas: fecalitos, hiperplasia de folículos linfoides, neoplasias, C.E Diagnóstico essencialmente CLÍNICO
38
Como é a dor nã apendicite?
Início na região periumbilical | Tende a migrar para a região de FID
39
Náuseas, febre e vômitos são comuns na apendicite?
SIM
40
Como será o exame físico do abdome na apendicite?
Inspeção: posição antalgica Ausculta: Diminuição dos RHA (PP em contato com muscular lisa, ela fica paralisada) Percussão: Abdome doloroso difusamente Palpação: Sinal de Rovsing, Blumberg, obturador, do psoas
41
O que é a Colecistite Aguda?
Inflamação química ou bacteriana da V. biliar | Na maioria dos casos causados por obstrução mecânica de um canaliculares biliar
42
Quais são os 4 Fatores de risco essenciais da Colecistite Aguda?
Obesidade Multipara Mulher Acima de 40 anos
43
Como é a dor da Colecistite aguda?
Tipo cólica + localizada na região de hipocôndrio D (pode irradiar para a região escapular D)
44
Como deve ser feita a confirmação diagnostica da Colecistite aguda?
USG de vias biliares (parede da vesícula mais especa + líquido inflamatório)
45
Quais são os achados no exame físico do abdome na Colecistite aguda?
Inspeção: palpação antalgica Ausculta: RHA diminuídos ou normais Percussão: Sensibilidade em HCD Palpação: Sinal de Murphy - parada brusca da respiração após palpação do ponto cístico
46
O que leva a pancreatite aguda?
Ativação inadequada das enzimas pancreáticas
47
Quais são as causas principais da pancreatite aguda?
Doença Biliar | Álcool
48
Como é a dor em casos de pancreatite aguda?
Em região epigástrica + em faixa + pode se irradiar para o dorso
49
Como é dividida as formas da pancreatite?
Formas leves e formas crônicas
50
O que acontece na forma leve da pancreatite aguda?
Exame físico: REG Pode apresentar sinais de desidratação e taquicardia Inspeção: antalgica (posição genitopeitoral) Ausculta: RHA normais ou pouco abolidos Percussão: poucas informações (órgão retrop) Palpação: Difusamente doloroso
51
O que acontece na forma grave da pancreatite aguda?
REG Ansioso, taquicárdico Percussão: ———— Palpação: difusamente doloroso e sinais de irritação peritoneal difusa - abdome em tábua + hipersensibilidade Inspeção: posição antalgica (+ pode apresentar sinais de Cullen (intra) e de Grey Turner (retrop) Ausculta: RHA reduzidos ou abolidos
52
Como é feito o diagnóstico de Colecistite aguda?
Anamnese + E.F + Enzimas Amilase e Lipase + TC
53
Como é feito o prognóstico de Colecistite aguda?
Deve-se pedir exames laboratoriais: - PCR - Cálcio - Lactato + -Critérios tomograficos de Balthazar
54
Para que é feito a classificação de Balthazar?
Para estadiamento inicial da pancreatite aguda Classe A: pâncreas sem altercações Classe B: aumentos pâncreas Classe C: Inflamação pancreática ou da gordura peripancreatica Classe D: coleção de liquido pancreático Classe E: Duas ou mais coleções líquidas e/ou gás livre na cavidade retroperitonial
55
O que acontece no AA Perfurativo?
Perfuração de vísceras ocas
56
Quais podem ser as causas da perfuração no AA PERF?
Processos inflamatórios ou infecciosos Processos neoplásicos Corpo estranho (vo, vr, vv) Uso de medicamentos
57
Quais são as etiologias da síndrome perfurativa?
Doenças ulcerosa peptica - mais prevalente Doença Inflamatória Intestinal (ex.: Chron perfurado) Neoplasicos: câncer gastrointestinal perfurado
58
Os medicamentos pode afetar no quadro perfurativo?
AINEs de uso contínuo pode ser um fator de risco para perfuração (Atentar a história clínica do paciente)
59
Qual a fisiopatologia da síndrome perfurativa?
Perfuração da víscera oca - extravasamento de líquidos e gases para a cavidade abdominal - Inflamação peritoneal difusa - pode levar a processo de invasão bacteriana e infeccioso
60
A invasão bacteriana pode gerar sinais localizador ou sinais mais sistêmicos (ex.: sepse)?
SIM
61
Qual a diferença entre peritonite química e bacteriana (padrões para avaliar a AA perf)?
Química: perfuração em região gastroduodenal ou ID alto Bacteriana: ID distal ou então em cólon - maior colonização bacteriana nessas regiões
62
O que mais é necessária na avaliação do AA PERF?
Atentar para o tempo de evolução da perfuração Atentar para manifestações sistêmicas ou abdominais Perfuração bloqueada ou livre? Etiologia da perturbação: tratar causa e a perturbação
63
Qual é a diferença entre perfuração bloqueada ou livre?
Bloqueada: bloqueada por algum outro órgão (ex.: omento), extravazamento menor, manifestações mais brandas (locais abdominais) Livre: manifestações mais intensas
64
Qual é o quadro clínico do AA PERF?
Dor súbita Alta intensidade Difusão rápida Pode estar acompanhada de subais de sepse, hipotensão ou choque
65
Como será o exame físico do AA PERF?
Inspeção: posição antalgica Ausculta: RHA diminuídos ou ausentes Percussao: Timpanismo generalizado (principalmente por extravasamento de gás) *pode apresentar sinal de Jobert (ausência de macicez na loja hepática) Palpacao: abdome difusamente doloroso (peritonite) + em tábua + hipersensibilidade
66
Como serão os exames laboratoriais do AA PERF?
Bastante inespecíficos | Hemograma: GRANDE leucocitose (secundária à infecção bacteriana) com grande DESVIO A ESQUERDA
67
Como serão os exames de imagem do AA PERF?
Solicitar rotina de AA agudo (Identificar caso de pneumoperitônio) Principais incidências para identificar pneumoperitônio: RXT com cúpulas, RXT paciente em decúbito lateral e raios horizontais (incidência de Laurel)
68
Qual é o conceited obstrução intestinal?
Presença de um obstáculo mecânico ou alteração na motilidade
69
Quais são as causas em 80% dos casos?
Bridas Hérnias complicadas Neoplasias
70
As etiologias não são características de cada faixa etária
FALSO
71
Quais são as etiologias mais comuns em neonatos?
Congênitas | Agredias ou imperfuracao do canal
72
Quais são as etiologias mais comuns em lactentes?
Intussuscepcao e hernia complicada
73
Quais são as etiologias mais comuns em adultos?
Bridas, Hérnias e DC
74
Quais são as etiologias mais comuns em idosos?
Neoplasias, Bridas, Diverticulites
75
Qual a fisiopatologia dos AA obstrutivos?
Causas mecânicas | Distúrbios da motilidade intestinal
76
Colmo podem ser divididas as causas mecânicas? (6)
Intraluminares (canaliculos biliares ou bolos de ascaris) X Extraluminares (bridas, hernias, tumores) Alta (em ID próximal) X Baixa (ID distal ou cólon) Parcial X Completa Aguda X Crônica Simples X Estrangulada (com comprometimento vascular) Alça fechada
77
O que gera o quadro de desidratação?
Acúmulo de líquidos e gases antes do ponto de obstrução + alteração da motilidade intestinal —— gera grande perda de fluidos por parte do paciente + quadro de vômitos Desidratação: pode ter temovoncentracao, hipovolemia, insuficiência renal, choque
78
Qual é o quadro clínico comum do AA OBST?
Queixa de distensão abdominal (dor é secundária) Dor incidiosa + em cólica + intensidade não tão elevada Queixa da parada de eliminacaobde fezes e flatos Náuseas e vômitos
79
Em obstruções altas, o que vem primeiro? A queixa da parada de eliminação de flatos e fezes ou náuseas e vômitos?
Náuseas e vômitos
80
Como se apresenta no exame físico um paciente com AA OBST?
Estado geral alterado (desidratação e até taquisfigmia) Inspeção: distensão abdominal (pode ver ondas de Kussmaul) Percussão: timpanismo difuso (distensão das alças) Palpação: Desconforto generalizado Ausculta: RHA aumentado (início e com timbre metálico ou diminuídos (tardio)
81
Com estão os exames laboratoriais no AA OBST?
Hemograma: leucocitose sem desvio a esquerda Eletrólitos e Função Renal: corrigir desidratação + manejo da reposição volemica RX: consegue detectar obstrução em até 80% dos casos
82
Quais são as características gerais do AA HEMO?
Causado por sangramento abdominal por varias etiologias Grande frequência na 5a e 6a década de vida Homens > Mulheres
83
Quais são as etiologias mais prevalentes?
Gravidez Ectopica Rota AAA Roto Cisto ovariano roto Rotura de Aa. viscerais (ex.: AMS, A. Esplênica, Hepática)
84
Quais são as etiologias mais prevalente no idoso e na mulher?
Idoso: ruptura de tumores, Vv varicosas e AAA Mulheres: origem ginecológica e obstétrica
85
A fisiopatologia do AA HEMO tem relação com o caso clínico do paciente?
SIM, ÍNTIMA
86
O que acontece devido à perda sanguínea no AA HEMO?
``` Liberação de catecolaminas Contração periférica Pele pálida, fria e única Retardo do tempo de enchimento capilar Pulso fino Aumento da FC —— aumentar o débito cardíaco ```
87
O que acontece se o sangramento no AA HEMO for persistente?
``` Hipotensão arterial Palidez Taquicardia Taquipneia Agitação Diminuição do débito urinário Diminuição do pulso periférico ```
88
Qual a característica da dor no AA HEMO?
``` Dor súbita (tipo pressão ou cólica) Alta intensidade Progressão rápida Difusão precoce para todo abdome Tende a irradiar para o ombro (N. frênico) ```
89
Qual a diferença entre sangramento confinado e continuo?
Confinado: sangra menor + dor média/baixa intensidade Continuo: alta intensidade + náuseas + vômitos
90
O que é a Gravidez Ectopica Rota?
Ruptura da gravidez ectopica integra que não foi diagnosticada nem tratada
91
Quais são os fatores de risco para a Gravidez Ectopica Rota?
Multiparas Infecção pélvica prévias DIU Endometriose
92
Quais as características da Gravidez Ectopica Rota?
Sangramento vaginal Dor em epigástrio Amenorreia
93
O que pode ser visto no exame físico da Gravidez Ectopica Rota?
Inspeção: Sinal de Cullen Ausculta: RHA diminuídos Percussão e Palpação: irritação peritoneal difusa
94
Quais são os achados dos exames na Gravidez Ectopica Rota?
Ginecológico: mobilizacao de crevice uterina dolorosa + abaulamento do fundo de saco (acúmulo de sangue) Laboratorial: - Hemograma: Hb e Ht reduzidos - Beta-HCG: afastar suspeita de COP + confirmar gravidez Radiológicos: USG transvaginal: ausência de saco gestacional no útero + líquido livre na pelve
95
O Aneurisma de Aorta Abdominal é uma das emergências clínicas cirúrgicas mais fatais (90% de mortalidade) - mais abrupta e mais rápida
VERDADEIRO
96
Qual é a tríade clássica do Aneurisma de Aorta Abdominal?
``` Dor abdominal (mesogastrio) Hipotensao Massa abdominal pulsátil (na inspeção: gera assimetria e pulsações visíveis) ```
97
O que pode ser visto no Exame físico do Aneurisma de Aorta Abdominal?
Inspeção: Sinal de Grey-Turner + assimetria Ausculta: sopro arterial Percussão: irritação peritoneal difusa Palpação: irritação peritoneal difusa
98
Quais alterações laboratoriais presentes no Aneurisma de Aorta Abdominal?
Hemograma: Hb e Ht reduzidos
99
Quando usar USG e quando usar TC em casos de Aneurisma de Aorta Abdominal?
USG: para pacientes instáveis - confirmação diagnostica rápida TC: paciente estável
100
Quais são as características gerais do AA VASC?
Mais raro Catastrófico Elevada mortalidade
101
Quais são os fatores de risco para AA VASC?
``` Idade: 60-70 anos Fibrilacao atrial IAM recente/HAS Aterosclerose Tabagismo ```
102
Quais são as etiologias oclusivas do AA VASC?
Embolia de AMS (geralmente de origem cardíaca - fibrilação) Trombose de AMS Trombose de VMS Essas 2 ultimas: aterosclerose previa ou estágios de hipercoaguabilidade
103
Quais são as etiologias não oclusivas do AA VASC?
``` Vasoconstrição secundária à hipovolemia Agentes vasoconstritores (cocaina) ```
104
A insuficiência cardíaca, hipovolemia, desidratação, drogas e subst. Vasopressoras (cocaina e digitalicos) provocam queda do Débito cardíaco e o fenômeno reflexo de vasoconstrição?
SIM
105
Qual o quadro clínico geral do AA VASC?
Dor desproporcional ao exame físico (sem achados)
106
Discorra sobre a embolia de AMS
Predisposição: arritmia cardíaca, IAM recente, 60-70 anos | Dor: SÚBITA, intensa e periumbilical
107
Discorra sobre a trombose de AMS
Predisposição: história previa de angina abdominal | Dor incidiosa
108
Discorra sobre a trombose de VMS
Incidioso + lento | História de Trombose venosa ou embolia pulmonar
109
Quais são os sinais tardios do AA VASC?
Sangramento gastrointestinal e náuseas e vômitos Sinais tardios indicam maior comprometimento (necrose e processo isquêmico) e prognóstico pior
110
Quais achados estão presentes no exame laboratorial do AA VASC?
Início: sem alterações Depois: - Hemograma: Leucocitose ALTA com desvio a esquerda e hemoconcentracao - Lactato: elevado - metabolismo anaeróbico - Gasometria Arterial: acidose metabólica
111
Quais exames de imagem são mais usados em casos de AA VASC?
Angiografia: padrão outro mas é invasiva | Angio-TC contrastada: mais usado na emergência

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