aaxcgktff Flashcards
(176 cards)
1
Q
Menarca precoce
A
Antes dos 11 anos
dependendo da referência pode ser antes dos 12 ou 10 anos
2
Q
Climatério
A
Início do declínio da atividade gonadal até a senectude (65 anos)
3
Q
Menopausa precoce
A
Antes dos 40 anos
4
Q
Menopausa tardia
A
Após 55 anos (alguns autores 50 anos)
5
Q
Amenorréia primária
A
Ausência de menstruação aos 14 anos sem caracteres secundários
Ausência de menstruaçao aos 16 anos com caracteres secundários
6
Q
Amenorréia secundária
A
Ausência de menstruação por 3 ciclos (se regulares) ou 6 meses
7
Q
Investigação amenorréia primária
A
1) Excluir gravidez (beta-HCG)
2) Dosar TSH e prolactina
3) Teste da progesterona (por 5d, espera 7d; positivo: ANOVULAÇÃO, SOP)
4) Teste do estrogênio 21d + progesterona 5d (neg: fator uterovaginal; ex: sd Asherman)
5) Dosagem de FSH (maior que 20, causa ovariana, FOP, sd Savage; menor que 5 ou normal, causa central)
6) Teste do GnRH (dosa LH/FSH pré e pós GnRH; se aumentar LH/FSH: sd Kallman, anorexia, estresse; se não aumentar LH/FSH: sd Sheehan, prolactinoma)
8
Q
Causas uterovaginais de amenorréia (compartimento 1)
A
Primária: hímen imperfurado, sd Rokitansky, malformações mullerianas, sd Morris, hermafroditismo verdadeiro
Secundárias: sd Asherman, obstrução cervical, tuberculose genital, atrofia endometrial (metrose de receptividade
9
Q
Causas gonadais de amenorréia (compartimento 2)
A
Primária: Sd de Swyer, disgenesia gonadal, sd Turner, deficiência de 5 alfa-redutase, hiperplasia adrenal congênita, sd Savage (resistência ovariana)
Secundária: SOP, falência ovariana precoce
10
Q
Causas hipofisárias de amenorréia (compartimento 3)
A
Primária: tumores, sd sela vazia
Secundárias: prolactinoma, hiperprolactinemia, lesões hipofisárias
11
Q
Causas hipotalâmicas de amenorréia (compartimento 4)
A
Primária: sd de Kallman, tumores constitucionais da puberdade
Secundária: estresse, exercícios físicos intensos, anorexia, tumores (craniofaringeoma), pseudociese
12
Q
Sd Morris
A
Defeito nos receptores androgênicos, insensibilidade completa a androgênios, pseudo-hermafroditismo MASCULINO
46XY com genitália externa feminina, sem genitália interna; gônadas masculinas, fenótipo feminino; ausência de pêlos
Tratamento: neovagina, reposição hormonal e gonadectomia (risco malignização)
13
Q
Sd Mayer-Rokitansky-Kuster-Hause
A
Anomalia do desenvolvimento dos ductos de Müller (agenesia da genitália interna)
46 XX com genitália externa feminina sem genitália interna; gônadas femininas; fenótipo feminino; MALFORMAÇÕES RENAIS ASSOCIADAS
Diferencial com Morris: presença de pêlos normais
Tratamento: neovagina
14
Q
Hiperplasia adrenal congênita
A
Deficiência da 21-hidroxilase (90% dos casos)
PRINCIPAL CAUSA DE PSEUDO-HERMAFRODITISMO
Gônadas femininas; genitália ambígua
Dx: dosar 17-OH-progesterona, 21-desoxicortisol e androstenediona no líquido amniótico
Forma perdedora de sal: crise hipovolêmica, hiponatremia, hipercalemia, acidose
Forma virilizante simples: diagnóstico ao nascer
Forma não-clássica (tardia): acne, puberdade precoce, amenorréia, clitoromegalia, infertilidade, hirsutismo
Tratamento: dexametasona + correção cirúrgica
15
Q
Principal causa de pseudo-hermafroditismo feminino
A
Hiperplasia adrenal congênita
16
Q
Sd Kallman
A
Falha na migração de células neuronais
46 XX; anosmia; hipogonadismo hipogonadotrófico; cegueira par cores
Gônadas femininas, fenótipo feminino com infantilismo sexual
Tratamento: administração pulsátil de GnRH ou reposição com estrogênio + progesterona
17
Q
Tratamento prolactinoma
A
Cabergolina ou bromocriptina
Cirurgia em casos refratários
Obs: principal causa de hiperprolactinemia é medicamentosa
18
Q
Sd Asherman
A
Sinéquias uterinas pós curetagem ou processo inflamatório (DIP, endometrite tuberculosa)
Amenorréia secundária com teste estrogênio + progesterona negativo
Tratamento: lise histeroscópica das sinéquias
19
Q
Sd Savage
A
Resistência à ação das gonadotrofinas ou ausência de receptores ovarianos
Clínica de falência ovariana precoce
Tratamento: reposição hormonal
20
Q
Sd Turner
A
45X0 Disgenesia gonadal (ovários em fita) (principal causa de disgenesia gonadal)
Genitália interna e externa femininas, pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura, cúbito valgo, hipertelorismo mamilar, quarto e quinto metacarpianos curtos, implantação baixa de cabelos, ausência de desenvolvimento puberal, amenorréia primária, útero infantil e ovários não funcionantes
GH, reposição hormonal, gonadectomia se houver mosaicismo Y
21
Q
Principal causa de disgenesia gonadal
A
Turner (45X0)
Obs: Swyer (46XY)
22
Q
Sd de Swyer
A
Disgenesia gonadal 46XY
Anéis fibrosos no lugar dos testículos, genitáia interna e externa fenotipicamente feminina
Pode ser por mutação do SRY
Amenorréia primária, crescimento eunucóide, trompas e útero normais ou rudimentares, gônadas em fita, ausência de caracteres secundários, infantilismo genital
Tratamento: reposição hormonal + remoção de gônadas pelo risco de malignização
23
Q
Deficiência de 5 alfa redutase
A
Impede transformação de testosterona em DHT
Ausência de diferenciação da genitália externa masculina
46 XY, testículos, genitália ambígua
Dx: relação testosterona/DHT alta
Tratamento depende do sexo de criação
24
Q
Falência ovariana precoce
A
Falência ovariana antes dos 40 anos
Irradiação pélvica, QT, infeccções, doenças autoimunes, cirurgias, tumores, resistência ovariana às gonadotrofinas (sd Savage)
Sintomas climatéricos, risco de osteoporose
Tratamento: TRH
25
Amenorréia primária com caracteres sexuais ausentes (investigação)
Dosar FSH e solciitar cariótico
FSH elevado + X0 Turner
FSH elevado + XX ou XY: disgenesia gonadal pura, sd Savage, sd Swyer, deficiência de 17-alfa-hidroxilase
FSH baixo + XX: atraso fisiológico, Kallman, tumores SNC
FSH baixo + XY: deficiência de 5-alfa-redutase
26
Amenorréia primária com caracteres sexuais presentes (investigação)
Excluir gravidez
Útero normal: TSH, PRL, FSH e estrogênio
Útero ausente ou malformado: cariótipo
27
O que diminui na SOP
SHBG e IGFBP-1
FSH pode estar reduzido ou normal
Obs: o resto aumenta, incluindo estrógenos
28
Critérios de Rotterdam para diagnóstico de SOP
1) Oligo ou anovulação
2) Sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo
3) Ovários policísticos USG: mais de 10 cm³ ou pelo menos 12 folículos
2 critérios fecham o diagnóstico se forem excluídas situações que levam a quadros semelhantes (hiperprolactinemia, hipotireoidismo, hiperplasia adrenal, anovulação hipotalâmica, falência ovariana)
29
Repercussões clínicas da SOP
```
DM
Hiperplasia/Ca de endométrio
Ca de mama e ovário
Fibrinólise diminuída
HAS
Aterosclerose, DLP
```
30
Tratamento SOP
Perda de peso (controle nutricional + exercícios físicos)
Irregularidade menstrual: ACO (ciproterona)
Hirsutismo: ciproterona, espironolactona, laser
Infertilidade: clomifeno (primeira linha), gonadotrofinas, metformina
Resistência insulínica: metformina
31
Hirsutismo idiopático
Hirsutismo com ciclos regulares e ovulatórios sem associação a alterações hormonais
Atividade de 5-alfa-redutase aumentada (aumenta conversão local de testosterona para DHT)
Tratamento com espironolactona (efeito adverso ciclos irregulares e escapes menstruiais)
32
Relação LH/FSH na puberdade precoce central x pseudopuberdade precoce
Central relação LH/FSH maior que 1
Pseudopuberdade precoce relação LH/FSH menor que 1
Níveis de LH e FSH púberes na central e pré-púberes na pseudopuberdade
Obs: na puberdade precoce central o teste do GnRH terá padrão púbere (não suprimido) e os ovários terão folículos na USG pélvica (contra padrão pré-púbere ou tumor funcional na pseudopuberdade precoce)
33
Causas de puberdade precoce
Central: idiopática, familiar, craniofaringeoma e outros tumores, cistos, hidrocefalia, infecções, lesões traumáticas, irradiação, hamartomas hipotalâmicos produtores de GnRH, neurofibromatose, Prader-Willi, esclerose tuberosa
Pseudopuberdade precoce: hormônios exógenos, hipotireoidismo, tumores/cistos de ovários funcionais, tumores adrenais, sd McCune-Albright
34
Sd McCune Albright
Displasia fibrosa óssea + manchas café-com-leite + pseudopuberdade precoce
Obs: pseudopuberdade precoce geralmente LH/FSH menor que 1
35
Causas de infertilidade
Fator masculino 35%
Tubuloperitoneal 35%
Anovulação 15%
36
Condição que indica doação de sêmen para tratamento de infertilidade
Azoospermia
Obs: menos de 5 milhões de espermatozóides indica FIV, mais de 5 milhões permite inseminação intrauterina
Obs: morfologia de Kruger é a contagem de espermatozóides normais
37
Exame inicial para avaliação de fator tuboperitoneal na infertilidade
Histerossalpingografia
Prova de Cotte positiva = permeabilidade tubária
Obs: em caso de obstrução ou aderências pélvicas realizar VLP
38
Avaliação da reserva funcional ovariana
Entre segundo e quinto dias do ciclo
USGTV contagem de folículos antrais
Dosagem de FSH e estradiol
39
Tratamento infertilidade conforme fatores alterados
```
Masculino: maioria FIV (pode ser inseminação intrauterina se mais de 5 milhões de espermatozóides)
Tuboperitoneal: laparoscopia
Uterino: cirurgia
Cervical: inseminação intrauterina
Ovariano: clomifeno (antiestrogênico)
```
40
Exames iniciais para avaliação de infertilidade
Espermograma (se alterado esperar 12 semanas e repetir)
Histerossalpingografia
USGTV
Hormônios (FSH e estrogênio 2-5 dias de ciclo; prolactina, TSH)
41
Indicações para TRH
Sistêmica: fogachos
Com útero E+P, sem útero E sem P (exceto endometriose)
Estrogênio oral se LDL alto e/ou HDL baixo; parenteral em outras patologias (incluindo hipertrigliceridemia)
Progesterona por qualquer via
Obs: reduz risco osteoporose e Ca cólon (não são indicações)
Atrofia genital: estrogênio tópico (progesterona dispensável)
42
Fatores de risco para osteoporose
```
Idade
HF
Raça branca
Biotipo magro
Sedentarismo
Tabagismo
Álcool
Cafeína
Baixa ingesta cálcio e fósforo
```
Obs: tratamento com bisfosfonados (alendronato e risendronato), efeito colateral esofagite erosiva
43
Contraindicações absolutas a TRH
```
Ca mama e endométrio (prévio ou atual)
TVP/TEP (prévio ou atual)
Sangramento vaginal indeterminado
Doença hepática ativa
IAM/DAC? (pode ser relativa)
Porfiria? (pode ser relativa)
```
44
Mecanismo de ação DIU de cobre
Ação espermicida, irritativa e inflamatória no endométrio
Obs: dura 10 anos
Obs: DIU de cobre pode ser método de contracepção de emergência exceto em caso de violência sexual
45
Mecanismo de ação DIU progesterona
Atrofia endométrio, altera muco e motilidade ciliar tubária
Obs: dura 5 anos
46
Infecção DIU
Mais frequente no primeiro mês, retirar se não responder a ATB
47
Contraindicações DIU
```
Suspeita de gravidez
Distorção de cavidade
Sangramento inexplicado
Infecção intrauterina ativa
Ca ginecológico
```
48
Contraindicação 4 a métodos anticoncepcionais com progesterona sistêmica
Ca mama atual
49
Mecanismo de ação minipílula
Atrofia endometrial, espessamento muco
Obs: não é anovulatória, indicada durante amenorréia lactacional ou final da vida reprodutiva
Obs: contraindicação 4 Ca mama atual
50
Mecanismo de ação anticoncepcional injetável trimestral
ANOVULAÇÃO, atrofia endométrio, espessamento muco
Obs: contraindicação 4 Ca mama atual
51
Mecanismo de ação anticoncepcionais combinados
ANOVULAÇÃO, altera movimento trompas, altera muco cervical (espessa), atrofia endométrio
52
Contraindicações absolutas anticoncepcionais combinados
```
CA mama atual
Fumo após os 35 anos (mais de 15 cigarros/dia)
HAS grave
IAM, AVE
TVP/TEP
Enxaqueca com aura
```
53
Anticoncepcionais em lactantes
Menos de 6 semanas após parto: contraindicados métodos sistêmicos
Entre 6 semanas e 6 meses: minipílula
Após 6 meses: ACO
Obs: métodos combinados contraindicados nos primeiros 21 dias do pós-parto mesmo sem amamentação
Obs: DIU de cobre pode ser implantado nas primeiras 48h do pós parto; DIU é contraindicado entre 48h e 4 semanas pós parto
54
Contracepção de emergência
Levonorgestrel 1,5 mg dose única em até 5 dias (melhor em 72h) (sem contraindicações)
Yuzpe: 100mcg etinilestradiol + 0,5 mg levonorgestrel em até 5 dias (melhor em 72h) (contraindicações iguais às dos ACOs; contraindicado se uso de antirretrovirais)
DIU de cobre em até 5 dias (exceto se violência sexual)
55
Esterilização cirúrgica
Consentimento do cônjuge
Mais de 25 anos OU 2 filhos vivos OU risco de vida da mulher ou futuro concepto
60 dias entre manifestação da vontade e cirurgia
Notificar
Proibida durante parto e até 42 dias após parto ou aborto
56
Causas de sangramento uterino anormal por faixa etária
RN: privação hormonal
Crianças: corpo estranho
Adolescentes: disfuncional
Adultas: anormalidades da gestação (principal); disfuncional; neoplasias (miomas, pólipos, Ca endométrio, hiperplasia); infecções (DIP, cervicite)
Pós menopausa: atrofia/TRH (principais), Ca endométrio
57
Espessura do endométrio pós-menopausa
até 4-5 mm sem TRH
| até 8 mm com TRH
58
Miomas uterinos origem clonal
Monoclonal
59
Diagnóstico de certeza mioma uterino
Histopatológico
60
Degeneração mais comum de mioma uterino
Hialina
Obs: na gravidez a mais comum é a rubra
Obs: degeneração sarcomatosa suspeitada quando há crescimento acelerado na pós-menopausa
61
Tratamento clínico mioma uterino
Danazol, getrinona, análogos de GnRH, inibidores de aromatase, DIU de progesterona
Indicado: redução tumoral; controle de perda sanguínea; na perimenopausa; em casos de risco cirúrgico elevado
62
Indicações de embolização mioma uterino
Pacientes sintomáticas com miomas volumosos e múltiplos, não pedunculados, não degenerados que desejem preservar o útero
63
Avaliação endometrial na suspeita de Ca endométrio
USGTV (mais de 4-5 mm sem TRH; mais de 8 mm com TRH)
Se USGTV alterado:
Histeroscopia (escolha, padrão-ouro)
Cureta de Novak (ambulatorial, biópsia às cegas)
Curetagem em CC (biópsia às cegas)
64
Avaliação de pólipo endometrial
Polipectomia sempre pois só histopatológico diferencia pólipo benigno de maligno
65
Teoria de Sampson
Refluxo menstrual causa endometriose
66
Fatores de risco para endometriose
HF, malformações uterinas, menarca precoce, ciclos menstruais curtos, duração do fluxo menstrual aumentada, fluxo menstrual aumentado, estenoses cervicais, baixo IMC, primeira gestação tardia, nuliparidade, raça branca ou asiática, consumo exagerado de café e álcool
67
Localização mais frequente endometriose
```
Ovários (principal)
Fundo de saco posterior (Douglas)
Fundo de saco anterior
Ligamento largo
Ligamentos uterossacros
Trompas
Cólon sigmóide
Apêndice
```
(ordem decrescente)
68
Sítio de acometimento extragenital mais comum na endometriose
Intestino (principalmente sigmóide)
Obs: teoria de disseminação linfática explica endometriose à distância (ex: pleura)
69
Diagnóstico endometriose
Com sintomas típicos se queixa for apenas dor: prova terapêutica
USGTV pode identificar endometriomas maiores de 5 mm (estruturas císticas com ecos internos dispersos e paredes com focos ecogênico); preparo intestinal aumenta a sensibilidade da USGTV
RNM é bom exame não invasivo, mas menos sensível que a VLP
Laparoscopia padrão-ouro
CA 125: boa sensibilidade, correlação com gravidade; acompanhamento do tratamento
Obs: clínica não tem relação com tamanho/quantidade de lesões
70
Tratamento endometriose
Dor: tto clínico (ACO, AINE)
Endometrioma: cistectomia (aspiração pode recidivar)
Infertilidade: laparoscopia com ou sem Bx; FIV em casos graves
Profunda: cirurgia apenas se muito sintomática, refratária ao tratamento clínico
71
Vaginose bacteriana
Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios
Critérios de Amsel (3/4):
1) Corrimento fino, homogêneo, branco-acinzentado
2) pH maior que 4,5
3) Teste das aminas positivo
4) Clue cells no exame a fresco
Não tratar Gardnerella assintomática
Tratamento: metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
72
Candidíase vaginal
Dx: corrimento branco aderido em nata; ph menor que 4,5 (assim como o do corrimento fisiológico); pseudo-hifas e esporos no exame a fresco
Tratamento: preferencialmente tópico por 7-14 noites; segunda escolha pelo MS é fluconazol 150 mg VO dose única; grávidas apenas tto tópico
Obs: candidíase de repetição fluconazol 100-200mg dose semanal por seis meses
Obs: tratar parceiro em caso de balanopostite ou candidíase de repetição
73
Tricomoníase
Dx: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, ph maior que 5, colo em framboesa, protozoário móvel no exame a fresco
Tratamento: metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7d (convocar e tratar parceiros); não pode tto tópico
74
Candidíase vaginal de repetição
6 ou mais episódios por ano
75
Teste das aminas mais característico de VB ou tricomoníase?
VB
Geralmente positivo nas duas
76
Sífilis adquirida recente x tardia
Recente: infecção há menos de um ano
Tardia: mais de um ano
Obs: se latente e recente, pode tratar como secundária
77
Estágios sífilis
Primária: cancro duro; incubação 21 dias; protossifiloma; tto 2.400.000 UI penicilina benzatina IM
Secundária: 4 a 8 semanas após desaparecimento da lesão primária; lesões cutaneomucosas não ulceradas simétricas, localizadas ou difusas; polimicrolinfonodopatia generalizada; regressão espontânea das lesões em 2-6 semanas sem cicatrizes; artralgia, febre baixa; roséolas sifílides, placa mucosa, condiloma plano, alopécia, madarose; 2x 2.400.000 UI penicilina benzatina IM, intervalo de uma semana entre doses
Terciária: 3 a 20 anos após infecção; lesões cutaneomucosas (tubérculos ou gomas), cardiovasculares (aneurisma de aorta), artropatia de Charcot e neurológicas (tabes dorsalis); 3x 2.400.000 UI penicilina benzatina IM uma semana de intervalo entre doses
78
Sífilis congênita recente x tardia
Recente: manifestações antes dos dois anos
Tardia: mais de 2 anos
79
Gravidez gemelar sinal Y
Dicoriônica diamniótica
80
Gravidez gemelar sinal T
Monocoriônica diamniótica
81
VDRL e FTA-Abs
VDRL+/FTA-Abs+: sífilis não tratada ou tratada recentemente
VDRL-/FTA-Abs+: sífilis primária precoce ou doença de longa evolução; pode ser doença curada
VDRL+/FTA-Abs-: falso-positivo (trombofilia, colagenose...)
VDRL-/FTA-Abs+: negativo ou janela imunológica
Obs: FTA-Abs é teste treponêmico, positiva primeiro, permanece positivo indefinidamente após cura
82
Reação de Jarisch-Herxheimer
Febre, calafrios, mialgia, cefaléia, hipotensão, exantema e exacerbação de lesões cutâneas após tratamento de sífilis.
Decorrente de liberação de antígenos treponêmicos
Tratamento sintomático, regressão espontânea, NÃO INTERROMPER TRATAMENTO
83
Cancro mole
H. ducreyi
Múltiplas úlceras com fundo sujo, dolorosas, adenopatia que fistuliza por 1 orifício
Tratamento: azitromicina 1g VO dose única; convocar e tratar parceiros
84
Linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis (L1, L2 e L3)
Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios "bico de regador"
Tratamento: doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14-21 dias; convocar e tratar parceiros
85
Herpes genital
Múltiplas úlceras dolorosas de fundo limpo, vesículas, adenopatia dolorosa não fistuliza
Tratamento: aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias na primeira infecção, tratar recidivas por 5 dias; tratar parceiros apenas se sintomáticos
86
Donovanose
Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis
Úlcera profunda, indolor e crônica; Bx com corpúsculos de Donovan
Tratamento: doxiciclina 100 mg VO 12/12h 21 dias ou até sumir a lesão
87
Agentes doença inflamatória pélvica
Inicialmente clamídia e gonococo, depois polimicrobiano
88
Diagnóstico doença inflamatória pélvica
3 critérios maiores + 1 menor
OU 1 critério elaborado
Maiores: 1) dor abdominal infraumbilical ou pélvica; 2) dor à palpação de anexos; 3) dor à mobilizaçao uterina
Menores: 1) Tax maior que 38,3ºC; 2) conteúdo vaginal ou secreção cervical anormal; 3) massa pélvica; 4) leucocitose; ptn C reativa ou VHS; 5) mais de cinco leucóitos por campo na secreção endocervical; 6) comprovação laboratorial de infecção cervical por clamídia ou gonococo
Elaborados: 1) histopatológico de endometrite; 2) abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco (USG ou RNM); 3) VLP com evidências de DIP
89
Tratamento DIP ambulatorial x hospitalar
Ambulatorial: não complicada; REAVALIAR EM 48-72H
ceftriaxone 250mg IM DU + doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d
Hospitalar: abscesso, peritonite, gestante, imunodeprimida, sem melhora após 72h de tto ambulatorial
clinda + genta; após melhora vai pra casa com doxiciclina
Se não melhorar, procurar abscesso
90
DIP que não melhora com ATBterapia
Procurar abscesso com USGTV
91
Sorotipos importantes HPV
16 e 18 mais oncogênicos
6 e 11 condiloma
Obs: pelo laboratório, vacina bivalente 10-25 anos e quadrivalente 9-26 anos
92
Vacina HPV pelo SUS
2014: meninas 11-13 anos
2015: meninas 9-11 anos
vacina quadrivalente
0, 6 e 60 meses
(pelo lab é 0, 60 e 180 dias)
Em março de 2015: vacinas pelo SUS para mulheres HIV+ 9-26 anos; setor privado pode vacinar mulheres com quadrivalente até 45 anos
93
Principais fatores de risco para transmissão vertical HIV
Carga viral e ruptura prolongada de membranas ovarianas
94
Esquema TARV para gestantes
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/Ritonavir
Obs: em mulheres com mais de 28 semanas não esperar resultados de carga viral e contagem de CD4 para iniciar
Obs: antigamente o MS recomendava iniciar TARV em mulheres assintomáticas apenas se CD4 menor que 350, hoje recomenda iniciar para todas sem especificar quando
Obs: Efavirenz contraindicado na gravidez
95
Profilaxia intraparto transmissão vertical HIV
Para todas as parturientes independentemente de tratamento prévio
Zidovudina (AZT) IV ataque 2mg/kg em uma hora + infusão contínua 1mg/kg/h até clampeamento do cordão
Em caso de cesariana, iniciar infusão 3h antes
Obs: durante a gestação, TARV com zidovudina (AZT) + lamivudina (3TC) + liponavir/ritonavir
Obs: profilaxia no RN com zidovudina (AZT) VO nas primeiras 4 semanas de vida (iniciar em 4h); associar nevirapina VO se mãe não fez TARV na getação ou se carga viral materna maior que 1000; não pode nevirapina se menos de 1,5 kg
96
Profilaxia transmissão vertical HIV no RN
Zidovudina (AZT) VO por 4 semanas (iniciar em até 4h)
Associar Nevirapina VO se mãe não fez TARV ou se carga viral materna maior que 1000
Não pode Nevirapina se menos de 1,5 kg
97
Via de parto gestante HIV
Cesariana eletiva: carga viral desconhecida; carga viral anterior a 34 semanas; carga viral maior que 1000; mãe não fez TARV
Cesariana imediata: se membranas amnióticas íntegras e dilatação cervical de até 3-4cm
Parto vaginal: carga viral após 34 semanas menor que 1000; franco trabalho de parto com amniorrexe recente e previsão de parto menos de 4h (se previsão for parto demorado, cesariana)
98
Conduta atendimento vítima violência sexual
Profilaxias, NOTIFICAÇÃO, EXAMES
Contracepção apenas se não tiver método eficaz; levonorgestrel 1,5 mg VO DU
Virais:
zidovudina(AZT) + lamivudina(3TC) + lopinavir/ritonavir (pode em gestante)
Vacina HBV + imunoglobulina se não for vacinada
Não virais:
Penicilina benzatina, azitromicina, ceftriaxone, metronidazol (pode ser adiado) (ABC: azitro + benzetacil + ceftriaxone)
Obs: não se faz profilaxia para herpes
Exames:
Admissão: conteúdo vaginal, VDRL, anti-HIV, HBsAg, HCV, transaminases, hemograma
2 semanas: transaminases + hemograma
6 semanas: conteúdo vaginal, VDRL, anti-HIV
3 meses: VDRL, anti-HIV, HBsAg, HCV
6 meses: anti-HIV, HBsAg, HCV
99
Dismenorréia primária
Dismenorréia na ausência de doença pélvica detectável (Dx de exclusão, de preferência após USG pélvica ou USGTV)
Assiada a ciclos ovulatórios (início pouco após menarca, melhora com ACO)
Teoria das prostaglandinas (melhor com AINEs)
Teoria da vasopressina
100
Agente etiológico de DIP comum em usuárias de DIU
Actinomices israelli
Obs: o risco de DIP em usuárias de DIU só é maior três semanas após implantação
Obs: não há evidências para remover DIU em caso de DIP aguda
101
Sd de Fitz-Hugh-Curtis
Abscessos hepáticos em mulheres com infecção por clamídia ou gonococo
Dor pleurítica à D e dor em HCD
Aguda: exsudato purulento na cápsula de Glisson
Crônica: aderências tipo "corda de violino" entre parede abdominal anterior e superfície hepática
102
Agentes etiológicos DIP em mulheres HIV+
Iguais a HIV- (gonococo e clamídia)
103
Padrão da incontinência urinária e esforço no estudo urodinâmico
Hipermobilidade vesical: pressão de perda de esforço maior que 90 cmH20 sem contração do detrusor
Defeito esfincteriano: pressão de perda de esforço menor que 60 cmH20 sem contração do detrusor
Tratamento: fisioterapia (geralmente não cobrado em prova), se não resolver: Sling
Obs: antigamente hipermobilidade era tratada com cirurgia de Burch, hoje os dois padrões são tratados com Sling
104
Bexiga hiperativa
Contrações não inibidas do detrusor no estudo urodinâmico; URGÊNCIA
Tratamento SEMPRE CLÍNICO
Anticolinérgicos seletivos para receptores muscarínicos (oxibutinina/ tolterodina): deve-se excluir glaucoma de ângulo fechado, arritmias, gravidez e amamentação
105
Aparelho de sustentação pélvico
Diafragma urogenital (m. transverso profundo do períneo, músculos esfincter anal, uretral externo, músculos isquiocavernosos, bulbucabernosos e transversos superficiais do períneo)
Diafragma pélvico (músculo elevador do ânus (porções ileococcígea, pubococcígea e puborretal) e músculo isquiococcígeo (ou coccígeo))
Fáscia endopélvica (dois folhetos)
106
Aparelho de suspensão pélvico
Ligamentos pubovesicouterinos (anterior)
Ligamentos cardinais (paramétrios laterais; Mackenrodt)
Ligamentos uterossacros
107
Conduta no prolapso uterino
Excluir colo hipertrófico com cervicometria
Tratamento expectante, cirurgia de Manchester (estágios 1 e 2) ou histerectomia total vaginal (estágios 3 e 4)
Se risco cirúrgico muito elevado e não tem mais atividade sexual: cirurgia de LeFort (colpocleise, fechamento da vagina)
108
Conduta no prolapso de cúpula uterina
Promontofixação
Cirurgia de LeFort (colpocleise, fechamento da vagina)
109
Conduta no prolapso de parede anterior ou posterior da vagina
Se sintomático: colporrafia anterior ou posterior
110
Classificação POP Q
Aa e Ba: parede anterior
Ap e Bp: parede posterior
C: colo (ou cúpula) (geralmente mais proximal que D)
D: fundo de saco (de Douglas) (não é descrito quando não há útero)
cvt: comprimento vaginal total (8-10 cm)
(-) antes do hímen
(+) além do hímen
111
Desconforto miccional com bexiga cheia, melhora quando bexiga esvazia, hematúria ocasional, UCT negativa EAS normal
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
112
Alterações funcionais benignas da mama
Dor mamária cíclica, adensamentos, cistos
25-45 anos
Pode haver descarga papilar seroesverdeada multiductal bilateral
USG mostra cisto (imagem anecóica redonda, bem definida, reforço acústico posterior)
Cistos grupos 1 e 2:
grupo 1: epitélio atrófico, líquido Na/K maior que 3
grupo 2: epitélio apócrino, líquido Na/K menor que 3, maior risco para Ca
Excluir Ca, PAAF em cistos
113
Principal causa de derrame papilar
Papiloma intraductal
Obs: dependendo da referência AFBM, ectasia ductal ou carcinoma intraductal pode ser a segunda causa mais comum
114
Rastreio para Ca mama pelo MS
Baixo risco: exame clínico anual após 40 anos, mamografia bienal (preferencialmente anual) de 50 a 69 anos
Alto risco: exame clínico + mamografia anual a partir de 35 anos
115
BI-RADS
BI-RADS 0: inconclusivo (ex: mama densa), USG ou RNM
BI-RADS 1: sem alteração, repetir de acordo com idade
BI-RADS 2: alterações benignas, repetir de acordo com idade
BI-RADS 3: duvidoso (provável benigno), repetir em 6 meses
BI-RADS 4: suspeito, biópsia
BI-RADS 5: altamente suspeito, biópsia
116
Ca ginecológico que tem disseminação hematogênica (em vez de linfática)
Ca ovário
117
Condições para tratamento cirúrgico conservador no Ca de mama
Relação tumor/mama menor que 0,2
Não pode ser doença localmente avançada (estádio 3: N2 ou T3+N1 ou T4) nem M1
OBRIGATÓRIA RT ADJUVANTE
118
Tipos de mastectomia radical
Halsted: retira os dois mm. peitorais (em desus)
Patey: retira apenas o m. peitoral menor
Madden: preserva os mm. peitorais
Todas envolvem esvaziamento axilar
119
Complicação neurológica do esvaziamento axilar radical no Ca de mama
Lesão do n. torácico longo levando a escápula alada
120
Tratamento para tumores da mama que superespressam HER2
Transtuzumabe (terapia alvo-dirigida)
121
Malignidade de tumores de ovário conforme idade
Pré-pubere: 50% maligno
Menacme: maioria funcional (benigno)
Pós-menopausa: maligno volta a ser mais comum
122
Sinais mama presunção de gravidez
5 semanas: congestão e mastalgia
6 semanas: tubérculos de Montgomery
16 semanas: rede de Haller
20 semanas: sinal de Hunter (aréola secundária)
Obs: sinal de Halban (aumento de lanugem nos limites do couro cabeludo) é sinal de presunção também
123
Sinais de certeza de gravidez
10-12 semanas: ausculta de BCF com sonar
14 semanas: sinal de Puzos (rechaço fetal)
18-20 semanas: percepção de movimentos fetais; palpação de partes fetais; ausculta do BCF com Pinard
124
Sinais de probabilidade de gravidez
6-8 semanas:
Hegar (consistência mole útero palpação bimanual)
Piskacek (assimetria uterina)
Nobile-Boudin (preenchumento do fundo de saco)
Goodel (amolecimento do colo, textura lábio)
Kluge (coloração vagina)
Jacquemier-Chadwick (coloração vulva)
Osiander (pulso arterial na vagina)
12 semanas: aumento do volume uterino
125
USGTV e estruturas visualizadas por idade gestacional
Saco gestacional 4 semanas
Vesícula vitelina 5-6 semanas
Eco fetal com BCF 6-7 semanas
Cabeça fetal 11-12 semanas
Placenta 12 semanas
Obs: USGTV geralmente 1 semana antes de USG abdominal, mas BCF são percebidos no mesmo período
126
Fase do desenvolvimento embrionário em que ocorre nidação
Blastocisto
127
Pico de secreção HCG na gravidez
8-10 semanas
128
Coombs indireto na gravidez
Solicitar se Rh negativo (tipagem na primeira consulta), repetir periodicamente (mensal a partir da 28 semana)
Se maior que 1:8, investigar anemia fetal (doppler cerebral média? velocidade de pico aumentada)
129
Anemia ferropriva na gravidez
Profilaxia para todas as gestantes (30 a 60 mg de ferro elementar por dia)
Se Hb maior que 11, manter dose profilática
Se Hb 8-11, 120 a 240 mg de ferro elementar por dia
Se Hb menor que 8 pré-natal de alto risco
130
Investigação DM gestacional MS
Primeira consulta glicemia de jejum: se maior que 85 rastreio positivo, se maior que 126 DM GESTACIONAL
Se rastreio positivo, TOTG 75g: jejum 95; 1h 180; 2h 155 (2/3 alterados DM GESTACIONAL)
Obs: toda DM diagnosticada na gravidez é gestacional para o MS
131
Medicamentos classe X gravidez
```
Atorvastatina e Lovastatina
Clomifeno
Danazol
Estrona, estradiol, etinilestradiol, dietilestibestrol
Finasterida
Ribavirina
Isotretinoina
Metotrexate
Misoprostol
Talidomida
```
132
Referência anatômica plano 0 de DeLee
Espinhas esquiáticas
133
Tipo de bacia com pior prognóstico no parto vaginal
Andróide
Obs: não é antropóide, antropóide tem bom prognóstico
134
Conjugatas da bacia
Dâmetros anteroposteriores
Vera anatômica: borda superior sínfise púbica e promontório
Vera obstétrica: face anterior sínfise púbica e promontório, 1,5 cm menor que a diagonalis
Diagonalis: borda inerior sínfise púbica e promontório
135
Estreito médio da bacia
Plano entre as espinhas ciáticas, menor diâmetro da pelve
Obs: corresponde ao plano 0 de DeLee
136
Apresentação cefálica: pontos de referência e linhas de orientação
Fletida: lambda, sutura sagital, símbolo O
Defletida 1º: bregma, sutura sagitometópica, símbolo B
Defletida 2º: glabela, sutura metópica, símbolo N
Defletida 3º: mento, linha facial, símbolo M
137
Contrações de Braxton-Hicks
Contrações incoordenadas, frequentes, focais, de baixa intensidade sem tríplice gradiente descendente
138
Pressão da contração uterina para que seja palpável
10 mmHg
Obs: dolorosa a partir de 15 mmHg
139
Unidades de Montevidéu
contrações/10 minutos multiplicado pela intensidade em mmHg
No início do trabalho de parto fica entre 80 e 120 UM (2-3 contrações em 10 min com 30 a 40 mmHg de intensidade)
Período de dilatação: 160 UM
Período expulsivo: média de 250 UM
140
Tempos do parto
Principais: insinuação, descida, desprendimento e restituição
Acessórios: flexão, rotação interna da cabeça, deflexão, desprendimento dos ombros
141
Diâmetros cabeça fetal
Suboccipitobregmático (9,5 cm) (flexão)
Occipitofrontal (11 cm) (deflexão 1º)
Occipitomentoniano (13,5 cm) (deflexão 2º)
Submentobregmático (9,5 cm) (deflexão 3º)
142
Manobra de Bracht
No parto pélvico, elevar dorso fetal em direção ao abdome da mãe
Obs: se não der certo, Liverpool associada a McRoberts
143
Manobra de Mauriceau
No parto pélvico, feto é apoiado sobre antebraço do obstetra, que introduz dedos na boca, fletindo polo cefálico
144
Principal fator de risco para DPP
HAS
145
Sd Bandl-Frommel
Iminência de rotura uterina
CESARIANA IMEDIATA
Bandl: ANEL separa corpo do segmento
Frommel: LIGAMENTOS REDONDOS distendidos
146
Sinais de Clark e Reasens
Rotura uterina consumada
Clark: crepitações à palpação abdominal (enfisema subcutâneo)
Reasens: subida da apresentação fetal
Laparotomia com histerorrafia ou histerectomia
147
Coombs indireto na gestação de mãe Rh- (DU-)
28, 32, 36 e 40 semanas
Se até 1:8 acompanhanento mensal
Se pelo menos 1:16 investigação fetal (Doppler cerebral média: se Vmax maior que 1,5 cordocentese (padrão ouro))
148
Quando fazer Ig pra evitar doença hemolítica perinatal?
Todo sangramento, exame invasivo ou parto em mulher Rh- (DU-) com Coombs indireto negativo
28 semanas para todas de risco
Obs: após receber Ig Coombs indireto positiva
149
Dx pré eclâmpsia
PA maior que 140x90 + ptnuria maior que 300 mg/24h após 20 semanas
150
Pré eclâmpsia grave
```
PA maior que 160x110
Ptnuria maior que 2g ou 5g em 24h (alguns não consideram)
EAP, oligúria
Cr maior que 1,3
HELLP
Iminência de eclâmpsia
```
HELLP:
HE (LDH maior que 600, esquizócito, BT maior que 1,2 com predomínio de BI)
L (TGO maior que 70)
LP (plaq menor que 100.000)
Iminência de eclâmpsia: cefaléia, escotomas, epigastralgia, reflexos exacerbados
151
Controle pressórico na pré-eclâmpsia
Apenas se PA maior que 160x110
Hidralazina IV ou Labetalol IV
152
Esquemas Mg na pré-eclâmpsia
Toda pré eclâmpsia grave
Pritchard:
A 4mg IV + 10mg IM
M 5 mg IM 4/4h
Zuspan:
A 4 mg IV
M 1-2g/h IV em BI
Sibai:
A 6g IV
M 2-3g/h IV em BI
Se reflexo patelar abolido ou FR menor que 12: suspender Mg e aplicar gluconato de Ca
Oligúria: ajustar dose
153
Avaliação sofrimento fetal crônico
Doppler a. uterina: incisura bilateral mostra risco de CIUR e pré-eclâmpsia
Doppler a. umbilical: se mostrar diástole REVERSA é grave (diástole 0 é apenas alterado)
Doppler a. cerebral média: utilizado para avaliar centralização (comparar com a. umbilical)
Centralização:
sístole/diástole de a. umbilical dividido por sístole/diástole de a. cerebral média
se maior que 1 indica centralização
Centralização com mais de 34 semanas: interromper
Centralização com menos de 34 semanas: avaliar ducto venoso pra ver se dá pra dar corticóide
Doppler ducto venoso: se onda A negativa, interromper imediatamente
154
Marcador mais sensível de CIUR
Circunferência abdominal
155
Rastreio GBS
Entre 35 e 37 semanas de gestação
Não precisa se bacteriúria por GBS ou filho anterior infectado por GBS
156
Profilaxia GBS
Penicilina cristalina ou ampicilina durante parto
Se swab (35-37 semanas) positivo
Se bacteriúria por GBS
Se filho anterior GBS
Sem rastreio: profilaxia se tiver fator de risco (prematuro, febre ou membranas rotas por mais de 18h)
Obs: não fazer profilaxia pra GBS em caso de cesariana eletiva
157
Indicação de sulfato de Mg no parto prematuro
Até 32 semanas
Neuroproteção fetal
158
Conduta DTG
Esvaziamento uterino + histopatológico
SEM ANEXECTOMIA
Histerectomia se mais de 40 anos ou prole definida
Dosar BHCG semanalmente, após 3 negativos consecutivos dosar em 15 dias, se negativo dosar mensalmente por 6 meses
Não engravidar no período
Se malignizar, QT (metotrexate)
```
Malignização:
2 semanas com aumento
3 semanas em platô
ainda positivo após 6 meses
metástase (pulmão ou vagina)
```
Obs: cisto tecaluteínico NÃO deve ser removido (regride)
Obs: mola é mais comum após 40 anos
159
Tratamento expectante de gravidez ectópica
Hemodinamicamente estável e BHCG em queda
Obs: tratamento medicamentoso METOTREXATE
160
Sinais de bom prognóstico para tratamento clínico de gravidez ectópica
Sem BCF
Menor que 3,5 cm
BHCG menor que 5000
Obs: dosar BHCG no 4º e 7º dia, tem que cair pelo menos 15% (se não cair, reaplicar até total de 3x
161
Tratamento conservador de gravidez ectópica íntegra
Salpingostomia
Apenas se ectópica íntegra e desejo de engravidar
Obs: grande chance de nova ectópica
162
Tratamento cirúrgico radical gravidez ectópica
Prole constituída ou ectópica rota
Se ESTÁVEL pode ser VLP
163
USG lesão de ovário suspeita
```
Sólida
USG Doppler com baixa resistência
Septada
Papila
Espessamento de parede
Irregular
Tamanho maior que 8 cm
Após menopausa
```
164
Marcadores de tumores de ovário
CA 125 tumores epiteliais (mais comuns)
LDH disgerminoma
AFP e HCG carcinoma embrionário
Obs: USG, Doppler e marcadores apenas caracterizam suspeita, histopatológico define diagnóstico
165
Tipo de Ca de ovário mais comum
AdenoCa seroso
166
Ca de ovário mais comum em crianças
Diagerminoma
Obs: LDH é marcador
Obs: teratoma imaturo pode dar pseudopuberdade precoce
167
Conduta lesão de ovário suspeita de Ca (USG, Doppler, marcador...)
Histerectomia com anexectomia bilateral, omentectomia e ressecção de implantes e linfonodos
168
Fórcipe pra qualquer variedade exceto transversa
Simpson
169
Fórcipe pra variedade transversa
Kielland
170
Fórcipe pra cabeça derradeira
Piper
171
Mento anterior e posterior fórcipe
Mento anterior pode fórcipe
Mento posterior não pode fórcipe
172
Ausculta de BCF no parto
30 em 30 minutos
173
Endometrite
Tax maior que 38ºC por mais de 48h do 2º ao 8º dia pós parto
Fatores de risco: cesariana (principal), anemia, desnutrição, RPMO
Etiologia polimicrobiana
Profilaxia: ATB na indução da cesárea, manter integralidade da bolsa, reduzir número de toques (2/2h, 1/1h no final), assepsia
Tratamento: clinda + genta IV até ficar 72h afebril e assintomática
174
Conduta na atonia uterina
```
Massagem
Ocitocina ou misoprostol
Rafia de B-Lynch
Rafia vascular
Embolização
Histerectomia
```
175
Índice de Bishop
```
Altura (De Lee)
Dilatação
Apagamento
Consistência
Posição
```
176
Fase ativa prolongada x parada secundária dilatação
Fase ativa prolongada: dilatação menor que 1 cm/h (discinesia uterina? ocitocina)
Parada secundária da dilatação: dilatação mantida em 2h (desproporção cefalopélvica? cesárea)
