Abdome agudo

Question 1

Classificação do abdome agudo:

Answer 1

Inflamatório/infeccioso
Obstrutivo
Perfurativo
Hemorrágico
Vascular/isquemico

Question 2

Abdome inflamatório

Answer 2

• dor insidiosa e progressiva, tempo de evolução longo
• anorexia, febre, taquicardia, adinamia
• apendicite, colecistite, diverticulite, pancreatite, DIP
• geralmente inicia visceral e progride para parietal (exceção da peritonite)

Question 3

Abdome obstrutivo:

Answer 3

• dor tipo cólica intermitente, distensão, RHAA e cirurgia anterior; tempo de evolução variável
• inicialmente visceral
• distensão abdominal, timpanismo, vomitos
• se não tratar pode levar a necrose (PA baixa) e abdome perfurativo
• aderências (delgado), hérnias encarceradas e adenoCA de sigmoide, volvos;

Question 4

Abdome perfurativo:

Answer 4

• dor súbita, rápida, intensa, difusão precoce e curta evolução p/ todo abdome
• Sinais evidentes de peritonite (DBD (descompressão brusca dolorosa), abdome em tábua)
• Percussão com ausência de macicez hepática (sinal de Jobert)
• Perfuração de úlceras pépticas (principal causa), diverticulite perfurada em peritônio livre, corpo estranho

Question 5

Abdome hemorrágico:

Answer 5

• dor súbita, moderada/leve, difusa e curta evolução
• Quadro clínico de perda sanguínea (palidez, diaforese, taquicardia, hipotensão)
• Gravidez ectópica rota, aneurisma roto da aorta, rupturas tumorais, ruptura de vísceras sólidas

Question 6

Abdome vascular:

Answer 6

• dor súbita, progressiva, intensa, com curto tempo de evolução
• visceral para parietal
• dor muito intensa mas abdome é flacido
• embolia arterial, trombose arterial, trombose venosa
• Maior risco: FA, Chagas, IAM prévio, marca-passo, angina mesentérica, trombofilia, ACO, pós-operatório deoperação cardíaca, choque e uso de AV

Question 7

Anamnese da dor:

Answer 7

• Características:
  
  • Quando e como a dor iniciou?
  • Localização antiga e atual
  • Evolução continua ou intermitente
  • Fatores agravantes ou atenuantes
• Episódios anteriores
• Sintomas associados
• Antecedentes pessoais
  
  • Doenças associadas
  • Cirurgias passadas
  • uso de drogas, remédios, álcool

Question 8

Exame físico da dor:

Answer 8

1- Inspeção geral e dados vitais:
• Fácies;
• Posição antálgica: pancreatite, peritonite, cólicas, abscessos, sepse
• Taquicardia, hipotensão arterial, febre, hipotermia, taquipneia
2- Exame sistêmico
• Nível de consciência 
• Mucosas;
• Semiologia torácica;
• Avaliação das extremidades;

Question 9

Exame abdominal:

Answer 9

1- Inspeção estática
   - Observa forma, se há cicatrizes, se há hérnias
2- Inspeção dinâmica
   - Dor c/ tosse ou valsalva - peritonite, protrusão de hérnias
3- Ausculta
   - RHA ausentes ou aumentados
   - Sopros (aneurisma)
4- Percussão
   - Dolorosa: peritonite
   - Macicez móvel: ascite
   - Jobert: 
5- Palpação superficial
   - Flácido: não é peritonite, ausencia de dor na região especifica
   - Duro: defesa. Em tábua - contração involuntária
5- Palpação profunda
6- Toque retal: depende do caso
7- Exame ginecológico: depende do caso

Question 10

Sinais específicos:

Answer 10

• Blumberg: apendicite
• Murphy: colecistite
• Giordano: pielonefrite
• Gersuny: fecaloma
• Romberg: apendicite pélvica

Question 11

Exames laboratoriais:

Answer 11

• hemograma, glicemia e coagulograma;
• amilasemia\lipase;*
• Bilirrubinas, fosfatase alcalina, gama-GT, transaminases;
• beta-HCG;**
• Eletrólitos;
• escórias renais;*
• Gasometria arterial;
• Enzimas cardíacas-ECG.
• EAS urinário;*

Question 12

RX de tórax e abdome

Answer 12

• radiografia simples de tórax em posição ortostática e radiografia simples de abdome em pé (em PA) e deitado (em AP)
• poucas vantagens na suspeita de AA inflamatório, hemorrágico e vascular

Question 13

USG:

Answer 13

• Indica o acometimento e sugere a origem dele
• Indicação livre
• Prejudicada por distensão abdominal (não é bom para ver pneumoperitônio)
• Poucas vantagens nas suspeitas de AAO e AAP
• Acurácia variável (não exclui): apendicite, diverticulite, pancreatite aguda, esplenomegalia, hepatomegalia;

Question 14

TC:

Answer 14

• Melhor exame. Avalia bem as alças
• Maior acurácia para o diagnóstico de afecções abdominais de urgência;
• Muito importante em doenças em órgãos retroperitoneais

Question 15

RM

Answer 15

• Caro, demorado

- Considerar na avaliação de grávidas com AA inflamatório e na avaliação da via biliar e pancreática

Question 16

Laparoscopia:

Answer 16

→ Procedimento operatório:
• anestesia geral;
• riscos específicos.
→ Diagnóstico e tratamento:
- na duvida de: 
• suspeita de apendicite com apresentação atípica;
• suspeita de processos ginecológicos

Question 17

Tratamento:

Answer 17

• Inicial: dieta oral zero, SNG - sonda nasogástrica (distensão/ obstrução), recuperação sistêmica;
• Rever indicação de tratamento clínico/cirúrgico: peritonite - usar ATB
• Tratamento definitivo:
  • laparotomia: peritonites, obstrução intestinal completa, hérnias complicadas
  • tratamento clínico: diverticulites (H I e II), pancreatites agudas leves, suboclusões intestinais por bridas e na trombose venosa mesentérica (sem suspeita de necrose intestinal)

Diverticulite (H I e II) e pancreatite com sinais de irritação peritoneal – observação sem indicação de laparotomia imediata (tto inicialmente é clinico)