Trauma abdominal

Question 1

• Distribuição trimodal das mortes

Answer 1

o Pico 1: morte rápida, difícil evitar, gravíssimo. Causas da morte – obstrução das vias aéreas, choque, quadro neurológico
o Pico 2: até 24 hrs, lesões tratáveis
o Pico 3: > 24 hrs, morte devido a sepse, TEP, SDMOS

Question 2

Tipos de trauma

Answer 2

• Contuso (fechado) – acidentes. Baço > fígado > bexiga> vísceras ocas
• Penetrante (tiros, facadas):
o Arma branca: fígado > intestino delgado > diafragma > cólon
o Arma de fogo: intestino delgado > cólon > fígado > estruturas vasculares

Question 3

Lesões x traumas

Answer 3

• Víscera oca: aumento súbito da pressão abdominal;
• Víscera sólida/retroperitônio: compressão contra parede posterior (+ no idoso);
• Lesão mesentérica e pedículo renal: desaceleração súbita.

Question 4

Exame físico

Answer 4

• Paciente tem que perder 30% de sangue para ter sintomas alarmantes, antes disso só tem taquicardia – por isso exame físico é falho

Question 5

TC contrastada

Answer 5

• Padrão ouro
• Precisa que o paciente esteja com estabilidade hemodinâmica
• Avalia retroperitônio

Question 6

Lavado peritoneal diagnóstico

Answer 6

• Exame (cirúrgico) mais sensível para encontrar hemorragia
• Incisão na cicatriz umbilical, coloca cateter na cavidade e aspira pra ver se vem sangue/conteúdo alimentar.
• Pode ser feito com paciente estável ou instável
• Positivo:
o Aspirado: 10 ml de sangue ou alimentos
o Lavado: hemácias, leucócitos, amilase, bile

Question 7

USG-FAST

Answer 7

• Avalia presença de líquido
• Subxifoide, hepatorrenal, esplenorrenal, supra-púbica (alguns veem pleura)
• Substitui TC em pacientes instáveis

Question 8

Conduta no trauma penetrante

Answer 8

• Paciente em observação e dieta zero
• Arma de fogo
o Se lesão penetrar o peritônio: laparotomia exploradora
o Se lesão não penetrou: manter em observação e tratar lesões
• Arma branca
o Choque ou peritonite ou evisceração: laparotomia
o Se não tiver choque ou peritonite ou evisceração: exploração digital da ferida – se for positiva indica violação do peritônio – fica em observação e faz exames – laparatomia exploradora
o Se tudo for negativo: observação, tratar lesões e estabilizar

Question 9

Atendimento inicial

Answer 9

• 1ª avaliação: ATLS - vias aéreas > ventilação > abdome (parte da circulação) => prevenir hipóxia
• 2ª avaliação: exames e anamnese
• ABCDE
  
  • A: controle de via aérea, colar cervical
  • B: FR e qualidade respiratória, fornecer O2, reanimação, tórax
  • C: pulso, perfusão, cor, temperatura, buscar sangramentos
  • D: avaliar consciência, pupilas
  • E: exposição das zonas afetas

Question 10

Conduta no trauma fechado

Answer 10

• Peritonite, ruptura diafragma, pneumoperitonio – laparotomia
• Se não tiver esses achados mas paciente instável após reposição volêmica – laparotomia exploradora (não politrauma)
• FAST +: laparotomia (politrauma)
• FAST – ou indeterminado: observação, reposição com 1000 ml de cristaloides

Question 11

Pacientes estáveis

Answer 11

• Paciente que chega estável ou adquire estabilidade
• Rx cervical, tórax e pelve
• Hemograma
• Transaminases
• Enzimas hepáticas e pancreáticas
• B-HCG (feminino em idade fértil)
• Classificação OBO-Rh
• Lactato (pacientes + graves)
• Gasometria arterial

Question 12

Conduta do paciente estável – avaliação secundária

Answer 12

• Paciente estável – TC – lesão de viscera oca – laparotomia
• Paciente estável – TC- lesão de visceral maciça – TNO (se lesão de viscera maciça for negativo faz laparotomia)
• Paciente em observação com peritonite, instabilidade ou exames alterados – TC ou laparotomia

Question 13

Trauma contuso

Answer 13

1. Conduta -> estabilizar, pranchar e colocar colar cervical
2. Máscara de oxigênio e conversar com o pct
3. Exame físico de tórax
4. Avaliar instabilidade e circulação (acesso venoso - > iniciar reposição volêmica)
5. Usar o acesso colher exame para hemograma, glicemia, transaminases, amilase
6. Inserir sonda vesical para avaliar nível urinário (pct grave)
7. Exame do abdome + exame da pelve (compressão) Se peritonite -> exame neurológico -> laparotomia
8. Melhorou o estado de estabilidade hemodinâmica com a reposição -> exame neurológico e reavaliação do exame físico
9. Segue hipotenso -> FAST + iniciar transfusão de hemocomponentes
10. FAST + -> hemotransfusão e laparotomia

Question 14

Videolaparoscopia

Answer 14

• Exige estabilidade hemodinâmica pois o volume circulante não pode estar comprometido e pois aumenta a pressão abdominal
• usado quando se tem lesões penetrantes na transição toracoabdominal;