Refluxo

Question 1

O suco que reflui para o esôfago pode ser ácido ou alcalino?

Answer 1

Sim

Question 2

Sobre a hérnia hiatal:

Answer 2

Parte do estomago acima no anel diafragmático
Agrava refluxo
Conteúdo do fundo do estomago que subiu em direção ao tórax
EEI incompetente
Hiato alargado e EEi fechado

Question 3

Fisiopatologia:

Answer 3

Agressores: 
   - Ácido clorídrico e pepsina - estomago
   - Bile e suco duodenal - duodeno
Adjuvantes: 
   -obesidade, alimentação, medicação
Defeitos:
   - EEI incompetente 
   - Maior intensidade no relaxamento transitório do EEi
   - Hernia hiatal

Question 4

Sintomas

Answer 4

Típicos
Atípicos (extragratrointestinais)
Doença complicada: Barret, estenose, úlceras

Question 5

Diagnóstico:

Answer 5

> 40 anos + clínica: endoscopia
< 40 anos + clínica: inicia tratamento, se não melhorar em 8 semanas faz endoscopia e pode precisar de phmetria. Considerar cirurgia
Sinais de alarme: dor, disfagia, anemia

Question 6

Exames complementares:

Answer 6

Endoscopia: avalia dano e presença de lesões
pHmetria: padrão ouro
Manometria: detecta alterações motoras, pressão e auxilia pHmetria e cirurgia
Estudo radiológico contrastado: avalia anatomia, estenose
Estudo cintilográfico
ImpedanciapHmetria

Diante da suspeita - endoscopia para ver lesões - se a endoscopia vier normal - pHmetria ou esofagometria

Question 7

Estratificação endoscópica

Answer 7

Grau A: erosões < 5mm
Grau B: erosões > 5mm
Grau C: erosões continuas/convergente <75%
Grau D: >75%

Question 8

Indicação cirúrgica:

Answer 8

Sintomas refratários
Cuidado - cirurgia pode aumentar pressão do EEI
Antes de medicação pode iniciar tratamento comportamental
Riscos de insucesso: disfagia pré operatória, esôfago curto, obesidade
Insucessos: recividas, disfagias, gas bloating

Question 9

Cirurgias:

Answer 9

Hiatoplastia: quando tem hernia hiatal
Confecção de válvula anti-refluxo - fundoaplicatura gástrica
- Nissen: total
- Lindt-Toupet: parcial (indicada para peristaltismo ruim)
Exclusão completa do refluxo:
- feita quando em barret, reoperações
- faz vagotomia troncular + antrectomia + anastomose gastrojejunal em Y de Roux (acido + acido + base)

Question 10

Tratamento clínico:

Answer 10

IBP → 20 mg por 15 dias, se não melhorar → aumentar para 40 mg → mantém por 8 semanas → se refratário → endoscopia → se ela ficar por esclarecer
→ pHmetria → se refratário ainda → manometria → cirurgia (fundoplicatura de Nissen) para correção de hérnia hiatal e de esofagite (decorre na incompetência do EEI)