Abdome Agudo Inflamatorio

Question 1

Pseudocisto do pâncreas
Definição
Tto

Answer 1

é uma coleção peripancreática pós pancreatite aguda, geralmente composta por suco pancreático, que não foi absorvida após 6 semanas.

tem indicação cirúrgica nos casos sintomáticos e geralmente quando maiores de 6 cm, sendo a derivação interna para o tubo digestivo o principal tratamento (via endoscópica ou cirúrgica).

Question 2

Contraindicação absoluta para LAPAROSCOPIA

Answer 2

distúrbios de coagulação não corrigidos, insuficiência cardíaca congestiva grave, peritonite difusa grave e presença de grande distensão abdominal (alguns incluem múltiplas cirurgias prévias também).

Question 3

Pancreatite adguda - característica da lipase

Answer 3

Aumenta em 4-8hrs do inicio do sintomas e permanece aumentada por 14 dias

Question 4

Pancreatite aguda - PX

Answer 4

complicações locais (necrose, coleções, infecções) ou complicações sistêmicas (disfunções orgânicas). São sinais clínicos de mau prognóstico: dor refratária, oligúria, taquipneia, hipoxemia e hipotensão arterial. A obesidade é considerada um fator isolado de mau prognóstico.

Question 5

Pancreatite aguda - cpre

Answer 5

Icterícia persistente com comprovação de cálculos nas VB

Colangite associada

Question 6

PA - Store de marshal

Answer 6

PaO2/FiO2
Creatinina
PAS

Question 7

PA- Ranson (admissão e 48h)

Answer 7

Idade > 55
Leucócitos > 16.000
Glicose > 200
LDH >350
TGO >250

48h:
PO2 < 60;
BE < -4;
sequestro de líquido > 6L;
queda do hematócrito > 10%;
aumento de ureia > 10;
cálcio < 8.

Question 8

PA - amilase

Answer 8

Aumenta 6-12h
Se mantem ate 3-7 dias

Question 9

Complicações cpre

Answer 9

Pancreatite aguda
Sangramento
Perfuração duodenal (janela posterior com retropneumoperitonio)

Question 10

HINCHEY IV

Answer 10

(peritonite difusa fecal): está indicada laparotomia com ressecção da porção perfurada e colostomia à Hartmann

Question 11

HINCHEY III

Answer 11

(peritonite difusa purulenta): está indicada laparotomia com ressecção da porção do cólon acometida, posteriormente realiza-se a colostomia a Hartmann (mais clássico) ou anastomose primária, dependendo da estabilidade do paciente e das condições da cavidade

Question 12

HINCHEY II

Answer 12

(abscessos localizados ou a distância): o tratamento será realizado com antibiótico mais drenagem percutânea do abscesso

Question 13

HINCHEY I

Answer 13

(microabscessos localizados): o tratamento se faz apenas com antibióticos

Question 14

PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DIVERTICULITE AGUDA

Answer 14

Fístula colovesical

Question 15

critérios para internação hospitalar diverticulite:

Answer 15

? Diverticulite complicada por abscesso, perfuração, fístula ou obstrução;
? Diverticulite não complicada em paciente com 1 ou mais características:? Imunossupressão
? Febre alta (>39°C),
? Leucocitose significativa
? Dor abdominal de grande intensidade
? Idade avançada
? Comorbidades significativas
? Intolerância a ingesta oral
? Falha no tratamento ambulatorial.

Question 16

Fístula colovesical

Answer 16

Itu repetição
Pneumaturia
Fecaluria

Question 17

A partir de quantos cm um abcesso tem indicação para drenagem?

Answer 17

4cm

Question 18

causas clássicas fistula colovesical

Answer 18

Tbc
Diverticulite
Crohn

Question 19

Febre+infecção lab+dor ao tentar fletir a coxa direita e quando aplicada resistência a este movimento, por volta do 3 dia Pós operatório de apendicite aguda

Answer 19

Abscesso retroperitonial do psoas (responsável por flexão da coxa)

Question 20

Complicações AP

Answer 20

Fístula do coto apendicular, infecção de parede, perfuração, peritonite, abscesso do apêndice e pileflebite (trombose séptica da veia porta)

Question 21

Principal causa de AP

Answer 21

Fecalito 35-50%

Question 22

Escore de alvarado

Answer 22

• Dor que migra para FID
• Anorexia
• Náuseas e vômitos
• Dor à palpação em FID
• Descompressão brusca dolorosa em FID (2)
• Febre
• Leucocitose (2)

Question 23

Achados na TC de AP

Answer 23

AP>6mm
Barramento da perdura mesenterica
Abscesso/fecalito
Gas fora de alça

Question 24

Achado de AP normal durante cx, conduta?

Answer 24

Realizar apendicectomia e examinar ate 1,5cm do íleo terminal em busca da causa

Question 25

Profilaxia pré op AP

Answer 25

Cefoxitima - 1h pré op ate 24hrs pós op

Ciprofloxacino/ceftriaxona + metronidazol (se complicação ate 14 dias/sem complicação x4-7dias)

Question 26

AP DE INTERVALO

Answer 26

Quadro arrastado sem peritonite, conduta de drenagem+atb e após 6-8 semanas realizar apendicectomi, em casos de refratariedade realizar apendicectomia na hora.

Question 27

Fases AP

Answer 27

1-edematosa(inflamatória/hiperemica)
2-supurativa(purulenta/fibrinosa)
3-isquemica(necrótica/gangrenosa)
4-perfurativa

Question 28

Pancreatite autoimune

Answer 28

Mulher
Aumento de IGG4

PA de repetição+estenose do dueto pancreático e biliar+ inflamação e massa ao nível da cabeça pancreática com IgG elevado

Question 29

Indicação ATB na PA

Answer 29

Imipenem ou Meropenem (1º escolha) ou Ciprofloxacino e Metronidazol (2ºescolha), quando há infecção comprovada (gás no retroperitônio na tomografia de abdome, ou cultura da secreção peripancreática demonstrando agentes patogênico)

Question 30

indicações de cirurgia do pâncreas na pancreatite aguda

Answer 30

necrose infectada (presença de gás no retroperitônio) e sempre o mais tarde possível, geralmente após 30 dias e nunca antes de 14 dias. Outras indicações mais raras são a síndrome compartimental abdominal