Hemorragia Digestiva

Question 1

Investigação HDB

Answer 1

1-EDA
2-estavel? Colonoscopia/instável?arteriografia

Question 2

Tto HDA por ulcera

Answer 2

o melhor tratamento é endoscópico, que pode ser químico (injeção de substância esclerosante), térmico (cauterização), ou mecânico (clipagem); de preferência a associação de 2 métodos, juntamento com o uso de inibidor de bomba de prótons.

Question 3

Cassificacao ndoscopica de FORREST

Answer 3

? I A: Sangramento em jato
I B: Sangramento em babação
? II A: Coto vascular visível
II B: Presença de coágulo aderido e pontos de fibrina
II C: Presença de fibrina
? III: Úlcera de fundo limpo, sem sangramento recente, grande quantidade de fibrina

Question 4

FORREST Ia-Ib-IIa
Conduta

Answer 4

As úlceras Forrest IA, I B e II A são as que tem maior chance de ressangramento visto que indicam sangramento ativo ou sangramento recente, portanto necessitam de tratamento endoscópico combinado (Escleroterapia + Clipe), como feito em nosso paciente. Casos de sangramento refratário podemos pensar em Arteriografia ou Cirurgia de emergência, mas não como primeiras opções de tratamento.

Question 5

Temos 3 categorias de métodos de hemostasia para úlcera péptica sangrante:

Answer 5

? Métodos de injeção (solução salina, vasoconstritores, agentes esclerosantes, adesivos teciduais);
? Métodos térmicos, de contato (eletrocoagulação multipolar e heater probe) ou sem contato (coagulação por plasma de argônio e laser);
? Métodos mecânicos (hemoclips).

Question 6

Tto de ulceras >2cm

Answer 6

embolização transcateter ou cirurgia em vez de repetir a endoscopia

Question 7

O uso do balão de Sengstaken-Blakemore em pacientes com hemorragia varicosa

Answer 7

Com pte instável e sangramento ativo**

podemos passar o balão de Sengstaken-Blakemore como medida salvadora e temporária, permanecendo insuflado cerca de 24h com pressão no balão esofágico de 2/3 da PAM.

Question 8

Em pacientes cirróticos com varizes sangrantes o melhor tratamento é

Answer 8

combinação de medicamentos (terlipressina ou octreotide) que reduzem a pressão no sistema porta, e endoscopia (ligadura elástica ou escleroterapia).

Question 9

Choque hipovolêmico classificação

Answer 9

grau I (sem sintomas);
grau 2 (taquicardia e hipotensão postural);
grau 3 (hipotensão)
grau 4 (FC > 140, FR > 40, perda de mais de 40% da volemia, PA pode estar inaudível).