ABDOME AGUDO - INFLAMATÓRIO - APENDICITE Flashcards
Quais as principais etiologias de abdome agudo inflamatório?
Apendicite, diverticulite, colecistite, pancreatite e doença inflamatória pélvica.
A febre está sempre presente em um abdome agudo inflamatório?
Não, a febre é um sintoma tardio, podendo não estar presente.
No que consiste a apendicite aguda, por que ocorre?
Obstrução da luz apendicular, geralmente por fecalito, mas pode ser por corpo estranho, hiperplasia linfoide, parasitas, tumores.
Como é a fisiopatologia e as fases da apendicite aguda?
Fase 1 - inflamatória/edematosa: com a obstrução, há aumento de secreção pela mucosa, porém sem drenagem da mesma, favorecendo um crescimento bacteriano. Isso provoca um aumento da pressão intraluminal, que provoca obstrução venosa e linfática, gerando um apêndice inflamado e edemaciado.
Fase 2 - supurativa/purulenta: progressivamente, o apêndice se torna mais edematoso e isquêmico, gerando úlceras na mucosa, que se estendem até à serosa, liberando secreção purulenta para a cavidade, irritando o peritônio e levando à dor localizada.
Fase 3 - gangrenosa/necrótica: com o aumento da pressão intraluminal, há menor aporte arterial para o órgão, além de trombose venosa, que leva a uma maior isquemia e infarto do apêndice.
Fase 4 - perfurativa: perfuração.
Como costuma evoluir o quadro em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos?
Em indivíduos imunocompetentes, previamente saudáveis, haverá um bloqueio por parte das alças intestinas, do omento, gerando, portanto, um abscesso periapendicular (95%), porém, em alguns casos, principalmente em indivíduos debilitados, imunocomprometidos, crianças e idosos, a perfuração se dará em peritônio livre (5%).
Como as variações anatômicas do apêndice influenciam no quadro?
A base do apêndice fica no ceco, porém sua ponta tem posições variáveis, o que pode gerar diferentes clínicas (e não dor em flanco direito). A sua localização mais comum é retrocecal (não confundir com retroperitoneal). Em gestantes, o útero pode mover as estruturas abdominais para cima.
Como é a clínica?
Dor abdominal mal definida (epigástrica, periumbilical), que migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de hiporexia/anorexia, náuseas e vômitos (poucos episódios), podendo ter febre baixa em fases mais tardias.
Quais as três principais manobras semiológicas na apendicite aguda?
- Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.
- Sinal de Rovsing – palpação do quadrante inferior esquerdo, com dor referida no flanco direito (por movimentação do gás, comprimindo o apêndice inflamado).
- Sinal de Dunphy – compressão do ponto de McBurney, pedindo para o paciente tossir, levando à dor.
Como é a apendicite retroperitoneal?
Quadro atípico, geralmente com dor lombar, inclusive com Giordano positivo.
O que é o sinal do Psoas e qual sua relação com a apendicite?
Quando o paciente está em decúbito lateral esquerdo, com perna direita esticada, com extensão da mesma, esticando o psoas, levando à dor. Sinal de apendicite retroperitoneal quando há suspeita.
Qual o laboratório esperado em um caso de apendicite?
Pode haver leve/moderada leucocitose, ou até mesmo leucograma normal com desvio.
Qual o primeiro exame a ser considerado em um caso suspeito de apendicite? Quais as alterações encontradas?
USG. Mostra alça em fundo cego, apêndice aumentado (> 6mm de diâmetro), às vezes com presença de fecalito, líquido ou massa periapendicular, além de dor à descompressão com transdutor. USG normal não exclui apendicite.
Quando usamos TC? Quais os achados?
É usada para casos duvidosos, pacientes que já fizeram uso de antibióticos ou obesos. Mostra apêndice distendido e espessado, abscesso periapendicular, borramento da gordura mesentérica, presença de fecalito.
Qual o tratamento para apendicite aguda?
Apendicectomia, combinada com antibioticoterapia (profilática, com uma dose de cefoxitina para apendicite não perfurada; amplo espectro - cefalosporina 3ª com metronidazol - para apendicite perfurada, com abscesso).
No caso de cirurgia laparotômica, quais incisões podem ser realizadas?
A incisão pode ser pequena e localizada (Incisão de McBurney, incisão de Rocker-Davis), desde que não haja peritonite/abscesso ou que ele seja localizado, ou pode ser por laparotomia mediana, quando a peritonite/abscesso é generalizada, porque as incisões menores não possibilitam a lavagem da cavidade.
