ABDOME AGUDO - INFLAMATÓRIO - PANCREATITE

Question 1

Pancreatite crônica é uma evolução da aguda. V ou F?

Answer 1

Falso. Pancreatite aguda é um processo reversível, agudo, que não evolui para pancreatite crônica, que é um processo progressivo de insuficiência pancreática.

Question 2

Principais causas de pancreatite aguda?

Answer 2

Litíase biliar e álcool.

Question 3

Fisiopatologia da pancreatite aguda - litíase biliar.

Answer 3

Pequeno cálculo da vesícula, que migra pelo ducto colédoco e sua passagem gera agressão na papila pancreática, gerando um processo inflamatório, papilite.

Isso causa obstrução, que leva a um acúmulo das enzimas pancreáticas, que extravasam para o parênquima, com sua digestão e inflamação.

Question 4

Fisiopatologia da pancreatite aguda - álcool.

Answer 4

Ingestão de grande quantidade de álcool, que funciona como agente agressor.

Question 5

Diferença alcoolismo para libação alcoólica na pancreatite.

Answer 5

A libação alcoólica (ingestão de grande quantidade de álcool) promove pancreatite aguda. O alcoolismo crônico promove pancreatite crônica.

Question 6

Pancreatite com icterícia, quando ocorre?

Answer 6

Quando um cálculo biliar impacta na ampola de Vater, obstruindo a drenagem pancreática e biliar ao mesmo tempo.

Question 7

Pancreatite aguda - clínica.

Answer 7

Dor epigástrica em facada, de grande intensidade, que irradia para o dorso através dos flancos (dor em barra/em faixa), associada a náuseas e numerosos vômitos.

Question 8

Posição antálgica na pancreatite

Answer 8

Prece maometana.

Question 9

Principal causa de pancreatite aguda em crianças?

Answer 9

Trauma, síndrome do tanque.

Question 10

1) Paciente grave com pancreatite, como se apresenta?

2) Sinais semiológicos na pancreatite grave.

Answer 10

1) Paciente pode já estar em SIRS, chocado (perde líquido para o terceiro espaço e vômitos), com sudorese e taquicardia.

2) Os sinais semiológicos ocorrem quando já há CIVD, com equimoses abdominais.
Sinal de Cullen - periumbilical.
Sinal de Grey-Turner - flancos.
Sinal de Fox - região inguinal.

Question 11

1) Enzimas diagnósticas?
2) Valores diagnósticos das mesmas?
3) Relação com prognóstico.

Answer 11

1) Amilase e lipase.
2) 3x acima do valor de referência.
3) Elas não têm relação com a gravidade, mesmo estando altas.

Question 12

A amilase é mais sensível, mais precoce e pouco específica. Explique.

Answer 12

Ela aumenta em poucas horas, em maior quantidade, porém cai em 1/2 dias (vindo normal, portanto, após esse período, não descarta pancreatite. Pouco específica porque não é exclusiva do pâncreas (acometimento de glândulas salivares podem aumentar amilase).

Question 13

A lipase é mais específica e demora para aumentar. Explique.

Answer 13

É uma enzima exclusiva do pâncreas, porém demora para aumentar, demorando também para cair.

Question 14

Melhor exame de imagem na pancreatite aguda?

Answer 14

TC com contraste.

Question 15

Para que serve a USG na pancreatite aguda?

Answer 15

Para ver a causa, caso seja litíase biliar, mas não é um bom exame para ver o pâncreas.

Question 16

Pancreatite não causa sinais de irritação peritoneal, V ou F?

Answer 16

Verdadeiro. O pâncreas é um órgão retroperitonial.

Question 17

Explique os critérios de Banks e para que servem.

Answer 17

Critérios de Banks - protocolo de diagnóstico de pancreatite aguda. Necessário dois em três critérios:

• Clínica compatível.
• Enzimas aumentadas.
• Achados na TC.

Question 18

Após o diagnóstico, qual o próximo passo na pancreatite aguda?

Answer 18

Classificar a gravidade da mesma, avaliando se houve comprometimento sistêmico (falência orgânica) ou local (necrose).

Question 19

Principais escores inespecíficos e específicos na pancreatite aguda.

Answer 19

Inespecíficos (avaliam comprometimento sistêmico): Marshall > 2, SOFA > 3, Apache II > 8.
Específico (avalia comprometimento local): Ranson > 3.

Question 20

Qual dado laboratorial é marcador de gravidade na pancreatite aguda?

Answer 20

PCR após 48h do início da dor.

Valores maiores que 15 indicam necrose do pâncreas.

Question 21

Qual escore se baseia nos achados da TC?

Answer 21

Critérios de Balthazar.
Balthazar A - pâncreas normal.
Balthazar B - pâncreas aumentado.
Balthazar C - gordura peripancreática acometida.
Balthazar D - única coleção líquida peripancreática.
Balthazar E - mais de uma coleção líquida peripancreática ou presença de gás.

Question 22

Quais são os critérios de Petrov?

Answer 22

Classifica a pancreatite aguda em graus de gravidade:
Leve - sem necrose E sem falência orgânica.
Moderada - necrose ESTÉRIL e/ou falência orgânica TRANSITÓRIA.
Grave - necrose INFECTADA OU falência orgânica PERSISTENTE.
Crítica - necrose INFECTADA E falência orgânica PERSISTENTE.

Question 23

Complicações precoces, intermediárias e tardias mais comuns na pancreatite aguda.

Answer 23

Precoce (até 2 semanas): Falência orgânica/SIRS.
Intermediária (2-6 semanas): Sepse.
Tardias: Trombose de veia esplênica, com hipertensão portal segmentar e varizes de fundo gástrico.

Question 24

Como é o tratamento?

Answer 24

De suporte. Jejum de 24/48 horas, hidratação e analgesia.

Question 25

Por que não se faz analgesia com morfina na pancreatite aguda?

Answer 25

A morfina estimula a contração do esfíncter de Oddi, piorando o quadro.

Question 26

Qual a indicação de antibiótico na pancreatite aguda?

Answer 26

Não se faz profilaticamente, apenas em caso de necrose infectada. Imipenem, 10-14 dias.

Question 27

Quando se faz cirurgia na pancreatite aguda?

Answer 27

Quanto tem necrose infectada. Só deve ser feita 14 dias após início do tratamento de suporte.