ABDOMEN AGUDO Y PERITONITIS

Question 1

El SCA se caracteriza por una

Answer 1

PIA sostenida mayor de 20 mmHg, junto con disfunción orgánica.

Question 2

La hipertensión intraabdominal (HIA) se define como una

Answer 2

PIA sostenida por encima de 12 mmHg, según la Sociedad Mundial del Síndrome Compartimental Abdominal (WSACS).

Question 3

¿Qué se entiende por abdomen agudo?

Answer 3

Es una urgencia abdominal caracterizada por dolor abdominal de inicio agudo (<6 horas), que puede requerir tratamiento quirúrgico urgente.

Question 4

¿Cuál es el objetivo general en el manejo del abdomen agudo?

Answer 4

Diagnosticar precozmente, identificar casos quirúrgicos, usar racionalmente los recursos y evitar errores médicos.

Question 5

¿Cómo se clasifica el abdomen agudo según manejo?

Answer 5

Médico y quirúrgico.

Question 6

¿Qué mecanismos producen dolor abdominal?

Answer 6

Irritación peritoneal, distensión visceral, isquemia, inflamación, tracción o ruptura.

Question 7

Causa más frecuente de dolor en cuadrante inferior derecho (FID)

Answer 7

Apendicitis aguda

Question 8

Dolor epigástrico con irradiación dorsal + vómitos + hipersensibilidad epigástrica

Answer 8

Pancreatitis aguda.

Question 9

Dolor súbito tipo puñalada + abdomen en tabla:

Answer 9

Perforación de víscera hueca (úlcera perforada).

Question 10

Síndrome con vómitos fecaloideos, distensión y ausencia de eliminación de heces

Answer 10

Obstrucción intestinal.

Question 11

¿Cuál es el signo más característico de perforación de víscera hueca?

Answer 11

Abdomen en tabla (contractura muscular generalizada).

Question 12

Dolor súbito, muy intenso + enterorragia + estado tóxico

Answer 12

Isquemia mesentérica.

Question 12

Síndrome con dolor abdominal brusco + hipovolemia + sangre en Douglas

Answer 12

Síndrome hemorrágico (ej. embarazo ectópico roto, rotura de aneurisma).

Question 12

Signos clásicos de peritonitis generalizada

Answer 12

Dolor + fiebre + defensa muscular + Blumberg + signos de Jobert y Gueneau de Mussy.

Question 13

¿Qué hallazgos esperas en la auscultación del abdomen agudo quirúrgico?

Answer 13

Ruidos hidroaéreos abolidos o disminuidos (íleo paralítico).

Question 13

¿Qué hallazgo en Rx indica neumoperitoneo?

Answer 13

Aire libre subdiafragmático.

Question 13

Estudios de imagen más útiles en abdomen agudo:

Answer 13

Radiografía de abdomen y ecografía abdominal.

Question 13

¿Qué muestra la paracentesis diagnóstica en una peritonitis purulenta?

Answer 13

Pus.

Question 13

Indicaciones para dejar el abdomen abierto (laparostomía):

Answer 13

Foco no controlado, síndrome compartimental abdominal, inestabilidad hemodinámica.

Question 14

Técnica estándar para medir presión intraabdominal:

Answer 14

Vía vesical.

Question 15

¿Cuál es el objetivo del “damage control surgery”?

Answer 15

Controlar hemorragia/sepsis, estabilizar al paciente, y reintervenir luego.

Question 16

¿Qué es el SIRS?

Answer 16

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Se da sin infección necesariamente.

Question 17

¿Cuáles son los criterios de SIRS?

Answer 17

T° >38°C o <36°C
FC >90
FR >20 o PaCO₂ <32
leucocitos >12,000 o <4,000 o >10% en banda.

Question 18

¿Qué diferencia a SIRS de sepsis?

Answer 18

Sepsis = SIRS + infección confirmada o sospechada.

Question 19

¿Qué es el peritoneo y qué función tiene en la peritonitis?

Answer 19

Es una membrana mesotelial activa, con función inmunológica y de defensa. Libera mediadores inflamatorios y participa en el aclaramiento peritoneal mediante los estomas diafragmáticos.

Question 20

¿Qué tipos celulares predominan en el líquido peritoneal en condiciones normales?

Answer 20

Macrófagos, mastocitos residentes, lipoproteínas y fosfolípidos.

Question 21

¿Qué sucede con la permeabilidad vascular en la peritonitis?

Answer 21

Aumenta debido a mediadores inflamatorios, lo que facilita la salida de líquido al espacio peritoneal y favorece el edema e íleo paralítico.

Question 22

¿Qué consecuencias tiene la activación del peritoneo durante una peritonitis?

Answer 22

Edema, exudado con fibrina, distensión intestinal, íleo paralítico y activación de la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Question 23

¿Qué cambios hormonales sistémicos se producen ante una agresión peritoneal grave?

Answer 23

↑ ADH y aldosterona, vasoconstricción periférica, disminución del gasto urinario y del gasto cardíaco.

Question 24

¿Qué es el SIRS y cómo se relaciona con la peritonitis?

Answer 24

Es una respuesta inflamatoria sistémica ante una agresión local sin infección, activada por citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-1, IL-6).

Question 25

¿Qué diferencia hay entre SIRS y sepsis en peritonitis?

Answer 25

Sepsis = SIRS + presencia de gérmenes o sus productos (p. ej., LPS, peptidoglicano).

Question 26

¿Qué ocurre en la microcirculación intestinal durante la peritonitis severa?

Answer 26

Hay hipoperfusión, hipoxia, y alteraciones en la microcirculación que pueden llevar a falla multiorgánica (FMO).

Question 27

¿Qué es el síndrome de respuesta antiinflamatoria compensadora (CARS)?

Answer 27

Es la respuesta inmunosupresora del organismo frente a la inflamación sistémica, con citocinas antiinflamatorias como IL-4 e IL-10.

Question 28

¿Qué mecanismos facilitan la diseminación sistémica de gérmenes o toxinas desde el peritoneo?

Answer 28

Translocación bacteriana y citocínica a través de estomas y vasos linfáticos peritoneales.

Question 29

¿Qué papel tienen los estomas diafragmáticos en la fisiopatología de la peritonitis?

Answer 29

Funcionan como “sumideros” que permiten el paso de fluidos y mediadores desde la cavidad peritoneal al sistema linfático torácico, lo que puede favorecer la diseminación sistémica.

Question 30

¿Qué complicaciones sistémicas pueden desarrollarse en una peritonitis no controlada?

Answer 30

Sepsis, síndrome de disfunción multiorgánica (FMO), shock séptico y muerte.

Question 31

SON COMPLICACIONES EN abdomen abierto

Answer 31

Formación de fístulas enteroatmosféricas Hemorragia Infección Insuficiencia multiorgánica Absceso intraabdominal Sepsis Pérdida de la función intestinal Pérdida de líquidos y proteínas Pérdida del dominio abdominal y hernias ventrales.