PERFORACIÓN GASTRODUODENAL Flashcards
(35 cards)
¿Cuál es la causa más común de perforación gastroduodenal?
Úlcera péptica.
¿Qué factores pueden causar una úlcera péptica que lleve a perforación?
Hipersecreción ácida, infección por H. pylori y uso de AINEs o esteroides.
Menciona causas menos comunes de perforación gastroduodenal.
Traumatismo, neoplasias, cuerpos extraños e iatrogenia (endoscopía).
¿Qué síntoma es típico en la presentación de una perforación gastroduodenal?
Dolor abdominal epigástrico súbito y severo, a menudo irradiado al hipocondrio
¿Qué hallazgos indican un cuadro avanzado o complicado?
Cambios en el estado mental, shock séptico (fiebre, hipotensión, taquicardia) y peritonitis difusa.
¿Qué hallazgo en una radiografía de tórax en posición erguida sugiere perforación?
Neumoperitoneo (aire libre subdiafragmático).
¿Qué hallazgos se pueden ver en una tomografía con contraste entérico en perforación?
Aire libre, líquido libre, engrosamiento de la pared intestinal, estriación de grasa mesentérica.
¿Qué pacientes pueden ser manejados sin cirugía en perforación gastroduodenal?
Menores de 70 años, sin shock ni peritonitis, síntomas <24h y sin extravasación libre de contraste.
¿Qué incluye el manejo conservador?
Ayuno, sonda nasogástrica, antibióticos (ampicilina/sulbactam) y PPI.
¿Cuándo está indicado el manejo quirúrgico inmediato en perforación gastroduodenal?
En casos de shock, peritonitis generalizada o deterioro clínico.
¿Cuál es la técnica quirúrgica más utilizada en perforaciones por úlcera?
Lavado peritoneal, parche de epiplón y biopsia de úlcera (en gástricas).
¿Qué procedimiento se prefiere si el paciente ya ha fallado a la terapia médica y tiene riesgo de recurrencia?
Cirugía antisécretora como vagotomía con piloroplastia, antrectomía con Billroth I o II o vagotomía altamente selectiva.
¿Cuál es la tasa más baja de recurrencia ulcerosa tras cirugía?
Vagotomía + antrectomía (~2%).
¿Qué hacer si la reparación del duodeno es dudosa?
Drenaje en hipocondrio derecho, gastrostomía para drenaje y yeyunostomía para alimentación.
¿Qué tipo de parche puede usarse si el epiplón no está disponible o es insuficiente?
Parche seroso yeyunal.
Paciente varón de 55 años, antecedente de AINEs por lumbalgia crónica, llega con dolor epigástrico súbito, intenso, tipo puñalada. Al examen: abdomen en tabla y signo de Blumberg positivo. ¿Qué sospechas y qué examen pedirías de inmediato?
Sospecho perforación de úlcera péptica. Pediría una radiografía de tórax en bipedestación para buscar neumoperitoneo.
En un paciente con diagnóstico de úlcera duodenal perforada y signos vitales estables, ¿cuál es la primera medida terapéutica antes del acto quirúrgico?
Reposición hídrica con cristaloides
Analgesia EV
Antibioticoterapia de amplio espectro
Protección gástrica con inhibidor de bomba de protones.
Colocar sonda nasogástrica.
Paciente con perforación gástrica y hallazgos de úlcera en la cara anterior del antro. ¿Qué pasos quirúrgicos son necesarios además del parche de Graham?
Biopsia de bordes de la úlcera para descartar malignidad y considerar tratamiento definitivo si hay recurrencia o malignidad confirmada.
¿Qué indicaría realizar una cirugía más agresiva (antrectomía) en vez de solo parche de Graham?
Historia de múltiples recurrencias, falla al tratamiento médico previo, úlcera gástrica con sospecha de neoplasia, o presencia de úlcera gigante (>2 cm).
Mujer de 70 años, con EPOC, diabética, se presenta con signos de peritonitis generalizada por perforación duodenal. ¿Qué factores aumentan su riesgo quirúrgico y cómo los manejarías preoperatoriamente?
Edad, comorbilidades (EPOC y DM), estado séptico. Requiere estabilización intensiva: fluidos, antibióticos, soporte ventilatorio si necesario, corrección electrolítica. Cirugía urgente.
¿Cómo decidirías entre tratamiento conservador y quirúrgico en un paciente joven, estable, con neumoperitoneo localizado y sin peritonitis franca?
Si el paciente cumple criterios: <24h de evolución, sin sepsis ni signos peritoneales, estable, y sin extravasación de contraste libre en TAC → considerar tratamiento conservador. Si no mejora en 12-24h, pasar a cirugía.
En el intraoperatorio de una perforación duodenal, detectas fuga activa de contenido y bordes friables. ¿Qué técnica usarías si el epiplón no alcanza para el parche?
Utilizar parche seroso yeyunal o parches alternativos como aponeurosis o peritoneo si necesario.
¿Cuál es la principal causa de mortalidad en pacientes operados por perforación gastroduodenal?
Shock séptico por peritonitis difusa y falla multiorgánica, especialmente en pacientes añosos o con diagnóstico tardío.
¿Qué signos clínicos pueden indicar que una perforación está contenida (sellada)?
Dolor localizado, sin signos francos de peritonitis, TAC muestra colección con burbujas de aire, sin extravasación activa de contraste.
