Abdominelle Chirurgie Fragen

Question 1

Peritonitis bei Anastomoseinsuffizienz:
Am Welchem Post OP Tag?

Diagnostik der Wahl?

Answer 1

6-8 Tage Post OP

CT mit oraler und rektaler KM (wasserlöslich!)

Question 2

Unterschied Primär und Sekundär Peritonitis?

Answer 2

Primär: Spontan ohne Perforation oder Eröffnung. Häufiger bei Immunsuppremierten oder Alkoholiker, SPB bei Aszites und Leberzirrhose

Sekundär: Durch Anastomoseinsuffizenz, Perforation, Appendizitis

Question 3

Therapie einer Peritonitis

Answer 3

• Sofortige OP mit mehrfachen Ausspülung und ggf. Herdsanierung ggf. Ileoprotektive Stoma
• Viel Flüssigkeit
• AB: Metro und Cef
• Intensivüberwachung

Question 4

Klinik einer Peritonitis

Answer 4

Fieber, Brettharter bauch (Akutes abdomen) oder lokale AS

Question 5

Ulcus Duodeni: Warum verbessert sich der Schmerz bei Nahrungsaufnahme?

Answer 5

• Magensäurepuffer produktion vermstärkt

Question 6

Ulcus Duodeni et Ventriculi: Wichtigste diagnostische massnahmen?

Answer 6

ÖGD mit Biopsie zur H Pylori Nachweiss und Karzinom Ausschluss

Question 7

Operative Massnahme bei versagen der endoskopische Therapie bei Ulcus?

Answer 7

• Vagotomie

- Magenteilresektion mit Roux-En-Y

Question 8

Billroth II Mahlen

Answer 8

Duodenalstumpf mit Galleneingang und weiter distal magen verbindung ggf. Brauns Anastomose

Question 9

Frühdumping und Spätdumping
Mechanismus
Zeitliches auftreten

Answer 9

• Früh: 15 min postbrandial. Erhöhter osmotischer Druck im Darmlumen führt zu Flüssigkeitsentzug und somit zur Hypovolämie und Schock.
  Symptomen: Diahrroe, Schweiß, Shock
• Spät: 2-3std postbrandial. Hypoglykämie durch überschiessende Insulin

Question 10

Früh/Spätdumping:
Konservative Massnahmen
Bei Versagen?

Answer 10

Massnahme: Kleinere, Kohlenhydratarme Mahlzeiten

Umwandeln Billroth in Roux-en-Y

Question 11

Morbus Crohn:

Extraintestinale

Answer 11

Erythema Nodosum
Pyoderma Gangrenosum
Uveiitis
Arthritis
Ankylosierende Spondylitis
Sklerosierende Cholangitis
Nieren und Gallensteine

Question 12

Morbus Crohn:

Endgültige Diagnosestellung?

Answer 12

Endoskopische Biopsie

Question 13

Crohn und Colitis Ulzerose Histologie

Answer 13

• Crohn: Transmurale Entzündung, Granulome und eptheloidzellen
• Ulzerosa: Mucosale Entzündung, Kryptenabszesse

Question 14

Therapie einer Ilealstenose? (Bei M Crohn)

Answer 14

Ileozökal Resektion mit end-zu-end-anastomose (oder end-seite). So wenig Gewebe wie möglich entfernen

Question 15

Analabszess:
Woraus entwickelt es sich?
Diagnostik?

Answer 15

• Proktodealdrüsen
• Proktorektoskopie, Endosono, und ausschluss andere Erkrankungen
• Vorsichtige Spaltung (Gefahr der Inkontinenz) und dann Drainage einlage

Question 16

Differentialdiagnosen Unterbauchschmerzen rechts

Answer 16

• Appendizitis, Divertikulitis, Koprostase (Kotstein – Einlauf), Meckel-Divertikulitis, Hernia, Morbus Crohn, Stielgedrehte Ovarialzyste, Adnexitis

Question 17

Choledocholithiasis:

Diagnostik

Answer 17

• Labor: Cholestase (Bili, AP, gGT)
• Sono: Steine im GB oder Gang (Schallschatten), Erweiterte Gallengang
• Röntgen- Perforation, Verkalkte Pigmentsteine sichtbar aber Cholesterinstein nicht
• ERCP und ggf. Endosono

Question 18

Massnahme/Therapie Choledocholithiasis

Answer 18

• SCHMERZMITTEL (PETHIDIN; METAMIZOL) UND SPASMOLYTIKA (BUSCOPAN)
• Nahrungskarenz und Parenterale ernährung
• Flüssigkeit
• ERCP mit Papillotomie oder Stenteinlage
• Extrakorporale Stoswellenlithotripsie

Chirurgisch: Perkutane Transhepatische Steinextraktation

Question 19

Prädisponierende Faktoren Choledocholithiasis

Answer 19

5 F: Fat, Female, Forty, Familial, Fair

Question 20

Komplikation einer Choledocholithiasis

Answer 20

• Pankreatitis
• Gallenstein perforation im Duodenum mit Aerobilie (Luft in den Gallenwegen- sonographisch oder röntgen)
• Karzinome
• Rezidiverend
• Cholangitis
• Ileus
• Cholezystitis

Question 21

Analkarzinom Therapie:

Answer 21

• Radiochemotherapie mit ggf. protektive, temporäre Doppelläufige Stome ie Transversostoma
  (Bei kleinere Tumoren kann kurativ Radiochemo ohne OP)
• Tumorresektion mit zirkulärer Sicherheitsabstand
• Anuspraeter (Enterostoma- künstlicher Darmausgang)

Ultima Ratio: abdominoperineale Rektumexstirpation mit Anlage eines definitiven Kolostomas als Anus praeter, sonst immer Kontinenzerhaltend und mit Radiochemo kurativ zu handeln

Question 22

Metastasierung von distal und proximal Analkarzinome?

Answer 22

Hauptsächtlich Lymphogen!! D.h. Lymphadenektomie sehr wichtig.
Distal– Inguinale LK
Proximale- Hypogastrische LK und ggf. Mesenterica Inferior

Question 23

Rektumkarzinom: Lymphogene Metastasierung

Answer 23

oberes drittel: paraaortale LK
mittleres drittel: iliakale LK
unteres drittel: iliakale u inguinale LK

Question 24

Über 8cm ab ano, welche Therapie?

Bei LK Metastasen oder T3?

Answer 24

Anteriore resektion kontinuitätserhaltend und partielle mesorektale exstirpation

Chemo 5-FU u Folsäure