Darm Flashcards
(26 cards)
Darmerkrankungen Anamnese
- Schmerz: Lokalisation, Ausstrahlung, Charakter (Kollikartig, Dump, Diffus, Stechend, brennend)
- Zeit: Wann? Wie häufig? Zusammenhang mit essen?
- Stuhlveränderungen: Farbe? Konsistenz?
- Weitere Symptomen: Fieber? B-Symptomatik?
- Schonmal gehabt?
- vorherige Untersuchungen?
- Vorerkrankungen?
- Medikamente?
- Familienanamenese: FAP? HNPCC?
- Sozialanamnese
Schmerz:
Viszeraler Schmerz
Somatischer Schmerz
Übertragener Schmerz
Viszeral:
- von den inneren Organe ausgehende Schmerzen
- dumpf, krampf- oder kolikartig
- genaue Lokalisation schwierig
- Patienten sind unruhig und walzen im Bett
- Übertragung über marklosen C-Fasern
Somatisch:
- eine Reizung oder Verletzung des Bauchfells, genauer des Peritoneum parietale
- scharfer und/oder brennender Dauerschmerz
- häufig segmental und seitengetrennt
- gut zu lokalisieren
- eine Ruhe- und Schonhaltung ein und versuchen Bewegungen möglichst zu vermeiden.
Übertragener Schmerz
- die inneren Organe sind durch segmentale Spinalnerven (deren viszeroafferenter Anteil) innerviert
- aufgrund der Seltenheit des Ereignisses und der Unkenntnis bzgl. der Lokalisation, Schmerzen aus inneren Organen vom Gehirn den Hautarealen (Dermatomen) oder der Muskulatur (Myotom) des entsprechenden Spinalnervs zugeordnet.
- Headsche Zonen bezeichnet
Abdomen: Körperliche Untersuchung
- Inspektion: Leberzeichen- Lakzunge, Palmarerythem, Spider Nävi, Teleangiektasien
- Auskultation: Totenstille, Hochgestellt, physiologisch
- Perkussion: Tympanisch= Luftgefüllt, Dump=Flüssigkeit (Bei Aszites oben Luft, seiten Dumpf)
- Oberflächliche Palpation: Druckschmerz, Loslassschmerz, Abwehrspannung (lokal oder diffus)
- Tiefe Palpation: Palpation der innere organe. Resistenzen?
- Leber: Bei inspiration, 2 finger unterhalb des Rippenbogens. Kratzen- 10cm medioklavikulär
Murphy Zeichen (Druckschmerz bei ihnalation) - Milz: Nicht tastbar wenn normal
- Klopfschmerz Nierenlager
- Digital Rektale Untersuchung. Resistenzen? Blut? Hämoccult Test
Passagezeit von Nahrung im GI Trakt
Magen: 3-4 Std (75%)
Dünndarm: 3-4 Std (75%)
Dickdarm: 30-40 Std
Colitis Ulzerosa vs. Morbus Crohn Lokalisation Ausbreitung Klinik Endoskopie Röntgen Komplikationen Therapie
CU MC
Immer Rektum, nur Kolon Gesamter Darm, 80% Ileum
Kontinuierlich Diskontinuierlich
Blutig, schleimige Durchfälle UB Schmerz, Diarhhoe
Gerötete Schleimhaut Pflasterstein, Fisteln, Stenose
Kontaktblutung Ulzerationen, Schneckespur
Haustren Verschwund Pflastersteinrelief, Stenosen
Karzinom, Tox. Megakolon Fisteln, Stenose, Malassim
5-ASA (auch Schaum), Prednisolon als Kortisonstoß. Azathioprin, TNF alpha
Protokolektomie
Ileoanal anastomose mit Ileopouch
Ileus:
Mechanisch und Paralytisch Ursachen
Mechanisch: *häufigste- Hernien und Adhäsionen (Briden Ileus)
Raumforderung= Tumor, Lymphom, Polyp, Ovarialca
Stenose zB M Crohn
Invagination, Volvulus
Gallenstein, Kotstein
Paralytisch= Mesenterialinfarkt, Kompl. ein Mech. Ileus, Diabetes, Hypokaliämie (verstärkt ein Ileus), Shock
Symptomen und KU eines Ileus
- Kolikartige Schmerzen, Obstipation, Stuhlerbrechen
- Hochgestelle DG oder Totenstille, lokale oder diffuse AS
Ileus Diagnostik
- Spiegelbildung und stehende, erweiterete Darmschlingen
- Kolonkontrasteinlauf- Stenosen im Kolon
- Gastrografin passage- Stenose im Dünndarm
Ileus Therapie
Mechanischer Ileus
Mech:
Bei Volvulus und Invagination: Flüssigkeitspülung
Konservativ:
- Magensonde, Nahrungskarenz, Parenterale Ernährung
- Viele Flüssigkeit!! Flüssigkeitsverlust über Darmödem
- Hebe Senk Einlauf
- Schmerzmittel: Pethidin oder Metamizol
Keine Besserung— OP mit Ursache beseitigung
Hernia: Öffnungspforten Schenkelhernie Leistungshernie (direkt und indirekt) Umbilicalhernie Zwerchfell Hiatus
Schenkel: Lacuna Vasorum oder Muskulorum
Direkt: Medial der Epigastrischen gefäßen bis Anulus Inguinalis Superficialis
Indirekt: Anulus Inguinalis Profundus zur Superficialis durch Leistenkanal
Umbilical:
Zwerchfell: Sternocostal (Larrey und Morgagni), Borchdalek am Vertebrae, Centrum Tendineum
Hiatus: Axial und Paraösophageal
Hernia OP Technik
Bei kleineren- Naht der Bruchpforte
Fascia Transversalis Verdoppelung (Schouldice)
Lichtenstein mit Netz einlage über die Fascia Transversalis
Paralytischer Ileus Therapie
Paralytisch: Mesenterialinfarkt, immer OP, sonst Konservativ
Parasympathikommimetikum: Neostigmin
Sympathikolyse oder Spinalanästhesie
Divertikulitis
Ursache
Entzuendung eines Pseudodivertikel: Ausstülpung Submukosa durch Tunica Muscularis
Divertikulitis
Symptome
Symptome: UB Schmerz meist li (Sigma)
Durchfall und Verstopfung abwechselnd
Fieber
Divertikulitis:
Diagnostik
KU: Lokale Abwehrspannung, Druckschmerz Labor- Entzündungsparameter Sonographie: Kokarden Phänomen, Freie Flüssigkeit? CT: Goldstandard Keine Koloskopie da Perforationsgefahr
Divertikulitis Stadien
0- Divertikulose 1- Divertikulitis ohne Komplikation 2a- Phlegmone 2b- Abszess/Fistel 2c- Perforation 3- Chronisch rezidivierend
Divertikulitis Konservative Therapie
- Nahrungskarenz und Parenterale Ernährung
- Schmerzmittel: Pethidin, Metamizol
- Viel Flüssigkeit
- Antibiotika: Metronidazole und Ceftriaxon
Divertikulitis Therapie nach Stadien
1 und 2a- Konservativ
2b- Konservativ dann in Entzündungsfreienintervall resektion
2c- Notfall OP mit resektion und Anastomse (kontinuitätserhaltend). Ileoprotektive Stoma. Dann Rückverlagerung.
Wenns schnell sein muss– Hartmann OP mit diskontinuität dann Rückverlagerung
Divertikulose Therapie
Vermehrte Bewegung und Aktivität Balaststoff reiche Ernährung Mehr flüssigkeit Abführende Massnahmen ie Pflaumen Nicht stark pressen beim Stuhlgang
Differentialdiagnosen einer Divertikulitis
Kolonkarzinom
Chronische Darmerkrankungen
Ileus
Appendizitis
Kolorektal Karzinom
Vorstufen/Krankheiten
Polypen- tubuläs und villös (entarten häufiger aber sind seltener)
FAP (Familiär Adenomatöse Polyposis)- 100% erkrankungsrisiko
HNPCC- 80% erkrankungsrisiko (Auch Magen, Ovarial und Endometrumkarzinome)- eher im Ascendenz
Peutz-Jegher Syndrom (Hyperpigmentierte Lippen)
Kolonkarzinom
Klinik
Obstipation und Diarrhoe abwechselnd, Rektale Blutungen
Ab wann Vorsorge Kolorektalkarzinom
- FAP ab 10 J jährliche Kolo
- HNPCC ab 25 J jährlich
- normal: ab 35 DRI alle 2J, ab 56 alle 10J Kolo
Kolorektal Karzinom: Diagnostik
- DR-Untersuchung und Hämoccult Test
- Koloskopie und Biopsie
- Endosono: TIefe und LK
- Sono Abdomen v.a. Leberabszesse
- Röntgen Thorax
- Skelettszinti
- PET-CT
