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LAMEG > Abordagem Sindromica Ao Paciente Com Dor Pélvica > Flashcards

Abordagem Sindromica Ao Paciente Com Dor Pélvica Flashcards

1
Q

Caracterize a Dor Pélvica

A

Sintoma inespecífico e pode estar relacionada a diversas etiologias

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2
Q

Localização da Dor Pélvica

A

Em abdome inferior ou pelve abaixo da cicatriz umbilical

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3
Q

Diga as características da Cólica Menstrual

A

Não é sinônimo de dor pélvica e sim tipo

Associada e LIMITADA ao ciclo menstrual

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4
Q

Epidemiologia da Cólica Menstrual

A

Responsável pela maioria dos casos de dor pélvica em mulheres em idade reprodutiva (10-49 anos)

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5
Q

Epidemiologia da Dor Pélvica

A

Mais de 1/3 das mulheres em IDADE REPRODUTIVA vão apresentar algum caso de dor pélvica que NAO esteja associado a menstruação

Dor Pélvica Crônica: afeta entre 6-25% das mulheres em idade reprodutiva (1/3 não vai estar associado a menstruação)

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6
Q

Fatores de Risco Associados as Principais Etiologias da Dor Pélvica

A

Sexo Feminino
Idade Reprodutiva
Atividade Sexual (IST, métodos contraceptivos, parceiros)
Histórico Familiar (importante para alguns)

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7
Q

Causas Ginecológicas da Dor Pélvica Crônica

A

Endometriose
DIP
Cisto Ovariano Roto
Gravidez Ectópica

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8
Q

Causas Não Ginecológicas das Dor Pélvica Crônica

A

Síndrome do Intestino Irritável Apendicite
Diverticulite
ITU
Distúrbios Músculoesqueleticos, Nervosos e Vasculares

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9
Q

Etiologias Potencialmente Fatais = Causas ameaçadoras da vida

A

DIP (pode levar a sepse)
Cisto Ovariano Roto
Gravidez Ectopica (quando ruptura - hemorragia intrabdominal)
Apendicite
Diverticulite
ITU complicada (quando afeta estruturas para além da bexiga + pode levar sepse)

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10
Q

Dividir a dor pélvica crônica em duração e suas etiologias

A

Aguda <= 3 meses

ITU 
Diverticulite 
Apendicite 
Cisto Ovariano Roto 
Gravidez Ectopica 
DIP

Crônica > 3 meses
SIIR
Endometriose

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11
Q

O que devemos objetivar primeiro?

A

Adotar conduta para excluir existência das Causas ameaçadoras

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12
Q

O que fazer na avaliação primaria?

A

Anamnese Direcionada
Exame Físico Direcionado
Avaliar estado hemodinâmico

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13
Q

O que fazer na anamnese direcionada

A 
Natureza 
Início da dor 
Antecedentes Ginecológicos 
Antecedentes Obstetricos 
Alergias
Medicamentos em Uso
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14
Q

Quando fazer o teste de gravidez?

A

Na maioria dos pacientes com dor pélvica

EXCETO:
Pré purberes
Gravidez Conhecida
Histerectomia documentada

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15
Q

Como avaliar o status hemodinâmico?

A

Através da obtenção dos seus sinais vitais

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16
Q

O que fazer se identificado instabilidade hemodinâmica?

A

Tratar Imediatamente (adiar exame físico - Exame de imagem USG FAST

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17
Q

O que fazer no exame físico abdominal direcionado?

A

Buscar por sinais de irritação peritoneal (localizar a dor e avaliar a presença ou não de massas palpáveis)

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18
Q

O que fazer no exame físico pélvico direcionado?

A

Fazer o exame quase todo
Fazer exame especular da vagina e colo do útero
Fazer exame bimanual do útero e estruturas anexas

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19
Q

O que fazer caso o paciente estiver hemodinâmicamente instavel?

A

Atrasar Exame físico
USG FAST:
-lançar mão de exame de imagem para visualização melhor da região introperitoneal
-avaliar a presença de líquido ou sangue na região intraperitoneal

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20
Q

Quais são os exames de sangue de emergência?

A

Hemograma Completo de Urgência

Tipagem Sanguínea (como suspeita de hemorragia substancial ou com indicação cirúrgica)

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21
Q

O que fazer se depois de toda essa conduta ainda correr risco de vida?

A

Encaminhar para tratamento adequado (muitas vezes: intervenção cirúrgica)

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22
Q

O que ocorre na maioria dos casos com relação ao risco de vida?

A

Não corre risco de vida

Progredir para a avaliação inicial completa (anamnese + exame físico completos)

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23
Q

O que atentar na identificação?

A

Se for sexo feminino- atentar para a idade reprodutiva

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24
Q

Como pode vir a queixa principal de dor crônica?

A

“Dor no pé da barriga”
“Dor pélvica”
“Dor abdominal” (importante apontar onde estar a dor - VER SE É ABDOMINAL OU PÉLVICA)

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25
Q

O que quer dizer o mneumonico OPQRST

A 
Origem 
Paliação/Provocação 
Qualidade
Irradiação 
Sinais e Sintomas 
Tempo
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26
Q

O que investigar na origem?

A

Início da dor

Localização

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27
Q

A que está relacionada a dor súbita?

A

A rupturas e torções

Etiologias: C.O.R e G.E Rota

28
Q

A que está relacionada a dor gradual?

A

Sugere processo que aumenta com tempo (ITU ou DIP)

29
Q

Fale sobre a localização e as etiologias mais prevalentes

A

Dor Lateral: sugere processo de trompas e ovários (COR, GER)
Dor Lateral D: Apendicite
Dor Lateral E: Diverticulite
Dor em região supra púbica ou hipogástrio: DIP ou Endometriose ou SIIR

30
Q

O que sugere processo gastrointestinal? E a exceção disso?

A

Piora ao alimentar e melhora ao evacuar. Exceto Diverticulite que tem piora ao evacuar

31
Q

Qual etiologia piora com a micção?

A

ITU

32
Q

Qual a etiologia que piora após atividades física extenuantes?

A

Cisto Ovariano Roto

33
Q

Quais etiologias tem como Q (qualidade) cólica, queimação, continua, aguda e focal? Respectivamente

A

Cólica: SIIR, Endometriose
Queimação: ITU
Continua: Diverticulite e DIP
Aguda e Focal: COR, Apendicite e GER

34
Q

O que a irradiação para o ombro pode dizer?

A

Sugere hemorragia intrabdominal (irritou o nervo frênico)

35
Q

Qual é o nome da Irradiação do sinal para o ombro D? E para o esquerdo?

A

D: Sinal de Laffong
E: Sinal de Kehr

36
Q

Qual etiologia irradia para lombar e MMII?

A

Endometriose

37
Q

Qual a irradiação da dor da Apendicite?

A

Sem irradiação e sim migração da região periumbilical paga a FID

38
Q

O que sugere febre e calafrios?

A

Sugere processo infeccioso e inflamatório (diverticulite, DIP, ITU, Apendicite - febre baixa)

39
Q

Quais os sinais e sintomas mais associados às etiologias ginecológicas?

A

Dispareunia, Dismenorreia, Infertilidade : surgerem endometriose

Sangramento Vaginal: sugerem COR e Gravidez Ectopica

Corrimento Vaginal Purulento: sugere DIP

40
Q

Quais os sintomas mais comuns nas etiologias gastrointestinais?

A

Náuseas e vômitos: sugere SIIR, apendicite e Diverticulite

Constipação: SIIR
Anorexia: Apendicite

41
Q

Quais sintomas são comuns na ITU?

A

Polaciúria
Urgência Miccional
Disúria

42
Q

O que PRINCIPALMENTE perguntar no antecedentes pessoais?

A

Investigar ciclo menstrual
Investigar Histórico Sexual
Investigar possível infertilidade
Investigar métodos contraceptivos adotados

43
Q

O que deve ser investigado quanto à menstruação?

A

Regularidade
Duração
Volume
DUM

44
Q

O que deve ser investigado quanto ao histórico sexual?

A

Histórico de DST (pode ser fator de risco para a DIP)
Número de Parceiros
Regularidade dos Atos Sexuais (se em abstinência: descarte gravidez)

45
Q

O que pode indicar um histórico de dificuldade para engravidar?

A

Pode sugerir endometriose

46
Q

Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências negativas dos DIU?

A

Aumenta a chance de Gravidez Ectopica e de DIP

47
Q

Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências positivas dos ACO e dispositivos de barreira (ex.:camisinha)?

A

Diminui a chance de DIP em 50%

48
Q

O que o ACO diminui?

A

As chance de acontecerem DIP, gravidez Ectopica, formação de cistos e complicações.

49
Q

Quanto aos métodos contraceptivos, quais as consequências negativas da Ligadura Tubária?

A

Caso a mulher engravide, a sua gravidez tem 30% de chance de ser Ectopica

50
Q

O que deve se atentar nos antecedentes familiares?

A

Deve-se antentar para história de Endometriose na família (principalmente de 1° grau)

51
Q

Quais hábitos de Vida Estão relacionados à SIIR e à DIP? Respectivamente?

A

SIIR: estresse e alimentação Inadequada
DIP: Tabagismo, Etilismo e Uso de Drogas Ilícitas (cofatores imunossupressores)

52
Q

A o que nos devemos nos atentar na HPS?

A

Fatores psicológicos que podem facilitar a SIIR

53
Q

Quais sinais do Exame físico sugerem a necessidade de intervenção cirúrgica?

A

Taquicardia
Hipotensão
Sinais de Abdome Agudo

54
Q

Quais os principais achados do exame físico do abdome? E quando podem estar presentes?

A

Descompressão dolorosa (indica sinais de irritação peritoneal)

Presente em: DIP, COR, GE, Apendicite (Sinal de Blumberg e de Rovsing), Diverticulite

55
Q

O que pode ser visto no exame físico da pelve?

A

Na genitália externa: circuncisão feminina (facilitador para ITU)

Lesões na Vulva: indica processo infeccioso

56
Q

O que pode sugere o a visualização de corrimento vaginal anormal no exame especular?

A

DIP

57
Q

O que pode sugere a visualização de sangramento vaginal no exame especular?

A

COR

G. Ectopica

58
Q

Quais tipos de Exame são feitos no exame físico?

A 
Geral (ver sinais vitais) 
Abdome 
Pelve 
Especular 
Bimanual
Retrovaginal
59
Q

O que pode indicar se a paciente referir sensibilidade na hora do exame bimanual do útero?

A

Indica inflamação do trato reprodutivo ou estrutura adjacente (apendicite, Diverticulite e DIP)

60
Q

O que pode indicar a presença de massas nos anexos na hora do exame bimanual do útero?

A

Indica Cisto ou G.E

61
Q

Qual sintoma pode ser observado no exame retrovaginal e o que ele indica?

A

Dor retal: pode ser endometriose infiltrativa

62
Q

Como solicitar os exames complementares?

A

De acordo com achados da história e exame físico

63
Q

Quais os exames laboratoriais pedidos e suas indicações?

A

Teste de Gravidez (ver exceções)
Sumário de Urina (quando suspeita de ITU)
Hemograma Completo e Tipagem Sanguínea (quando suspeita de hemorragia interna e indicação cirúrgica)
Hemocultura: suspeita de Infecção disseminada (pode ocorrer na DIP)

64
Q

Quais os exames de imagem pedidos e suas indicações?

A

USG transvaginal e Transabidominal

Usado principalmente seno teste de gravidez der positivo para avaliar se é uterina

Se beta HCG der negativo e suspeita maior de causa não ginecológica:
-pode lançar mãos de TC de pelve e abdome

65
Q

Como deve ser o tratamento?

A

De acordo com a etiologia

Se desaparecerem os sintomas? Não precisa reavaliar

Se dor continuar: reavaliar com base nas Causas ameaçadoras da vida

66
Q

Por que avaliar de novo com base nas Causas ameaçadoras da vida?

A

Pode ter surgido evidência de peritonite com o tempo

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