Gravidez Ectopica Flashcards
(41 cards)
Qual o conceito de gravidez Ectopica?
Implantação do blastocisto fora da cavidade uterina (embrião em seu estágio de maturação não se implanta na cavidade uterina e sim em outro sítio anatômico do corpo)
Cavidade Uterina é a mesma coisa de útero?
NÃO
Qual o processo fisiológico da ovulação?
No ovário os folículos constantemente sendo maturamos. A cada ciclo menstrual 1 desses folículos é eleito para se maturar em ovócito secundário - liberado na tuba uterina. O óvulo na tuba uterina (passando por processos mitóticos) - chega na cavidade uterina - se transforma em blastocisto (estágio responsável pela fixação na mucosa do endométrio)
Quais são os 3 motivos para o processo fisiológico não acontecer na Gravidez Ectopica?
1- Obstrução: se tiver algum obstáculo impedindo o óvulo não consegue percorre-la para chegar na cavidade uterina e se implantar
2- Ruptura: zigoto sofre desvio no percurso e pode ir parar no abdome
3-Incapacidade de implantação: zigoto chega no útero, mas por motivos hormonais ou quimiotaticos não consegue aderir na mucosa
Quais são os fatores de risco para a gravidez Ectopica?
ECTOPICA:
Endometriose: causa processos inflamatórios na pelve e geram alterações estruturais que dificultam a implantação
Curetagem: pode gerar sinequias
Tabagismo: é um imunossupressor - predispõe infecções e essas dificultam a implantação do blastocisto
Outras causas: mulheres negras e que fazem uso de método contraceptivo (DIU e Progesterona)
Previa tubária
Idade>35 anos, indução e inseminação: alterações hormonais no corpo - dificulta que o processo seja fisiológico
Clamídia e Gonococo: principais agentes causadores da DIP - fator de risco para gravidez Ectopica
Anomalia Tubária: percurso para nidação não ocorre
Quais são os sítios anatômicos da gravidez Ectopica?
1-Abdominal (20% + alta mortalidade)
2-Cervical: fica na região colo do útero - menos comum
3-Ovariana
4-Tubaria (95-99%): se uma mulher tem gravidez Ectopica, a probabilidade de ser tubária é essa
Quais são as 5 regiões da tuba uterina?
Interstício Ístimo* Ampola* Infundibulo Fímbrias
Gravidez pode em qualquer uma dessas 5 regiões (95-99% no istimo ou ampola)
Como é a apresentação clínica inicial da doença?
No começo: desenvolvimento normal do saco gestacional dentro da tuba uterina - corpo não distingue onde é e responde com sinais inespecífico da gravidez
Sintomas da gravidez: Polaciúria Náuseas Vômitos Sensibilidade nas mamas
Como é a evolução clínica da Gravidez Ectopica?
Pode ter ruptura tubária (saco gestacional cresce tanto que a trompa não aguenta e se rompe)
O que pode acontecer como consequência da ruptura tubária?
Sangramento e hemorragia intraperitoneal
O que é necessário fazer antes da ruptura?
O diagnóstico
Quando acontece a tríade sintomática da Gravidez Ectopica e quais os sintomas?
Entre 6a e 8a semana de gravidez
Sintomas:
Dor pélvica
Amenorreia
Sangramento Vaginal
Qual o problema na tríade sintomática da Gravidez Ectopica?
Dificuldade: paciente que está sangrando não consegue diferenciar de é sangue de menstruação ou vaginal
Acha que está menstruando de modo irregular, mas na verdade está em amenorreia (sangramento vaginal que é do útero)
A gravidez Ectopica se aplica ao OPQRST?
Não
Quadro não é patognomônico (dor não tem qualidade específica, não tem região específica, não tem tempo nem intensidade específica)
Como se da a divisão da Gravidez Ectopica?
Em Aguda (Rota) e Subaguda (não Rota)
Quais são as características da Gravidez Ectopica Aguda?
30% dos casos de gravidez tubária Se da por uma ruptura tubária (na maioria das vezes na porção istimica) Dor pélvica Aguda e intensa (FID e HIPOG) Sangramento vaginal escasso e escurecido Hemorragia intraperitoneal (sinais de instabilidade hemodinâmica - náuseas, vômitos, lipotimia, chocar e morrer)
Quais são as características da Gravidez Ectopica Subaguda?
70% dos casos
Não se da por uma ruptura tubária e sim abortamento tubária - saco gestacional para de evoluir e entra em processo de abortamento tubário (geralmente na porção ampular da tuba)
Quais são os sintomas da Subaguda?
Muito parecidos, mas quadro mais brando
Dor ao desconforto pélvico (não chega a ser motivo de ir na emergência)
Hemorragia intraperitoneal persistente (menor na aguda)
Sangramento Vaginal: não é bem definido na literatura
Qual a diferença clínica da aguda para a Subaguda?
Na aguda está gritando de dor (sinais de gravidade) e na Subaguda pode nem pensar em G.E de cara
O que o Sinal de Laffon?
Dor no ombro que a paciente com gravidez Ectopica pode ter (se tiver hemorragia intraperitoneal, o sangue pode se acumular de tal forma que atinja o diafragma - acomete o nervo frênico - paciente tem dor REFERIDA no ombro)
Em quais sistemas deve-se focar no exame físico?
Abdominal
Ginecológico
O que pode-se encontrar no exame de abdome?
Pode encontrar abdome distendido ou difuso
Sensibilidade à palpação
Pode encontrar sinal de Blumberg (sinal de irritacao peritoneal)
Sinal de Cullen (equimose periumbilical - hemorragia intraperitoneal)
pode referir dor em outras regiões do abdome tambem
O que pode-se encontrar no exame ginecológico?
Pode ver sangramento uterino quando passa o especulo (vê que não é de menstruação)
Útero discretamente aumentado
Sinal de Proust (Sinal do Grito): quando o médico faz o exame bimanual, ele mobiliza o colo de Utero e mobiliza o fundo de saco de Douglas - entre o útero e o reto Dor: hemorragia está tão intensa que se acumula no fundo de saco - paciente da um grito de tanta dor que sente - SINAL DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Quais os passos da abordagem diagnostica?
1-Avaliação inicial e hemodinâmica
2- Confirmação da Gravidez
3- Saber se é Ectopica ou eutopica com alguma complicação
4-Fechar o diagnóstico e tratar
