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LAMEG > ENDOMETRIOSE > Flashcards

ENDOMETRIOSE Flashcards

1
Q

Qual o conceito de endometriose?

A

Presença de estroma, glândulas e tecido endometrial em uma localização extra-uterina

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2
Q

Qual a prevalência da endometriose?

A

Mais ou menos 10%

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3
Q

Quais condições aumentam a prevalência de endometriose para 90%?

A

Se a paciente chegar com queixa de dor pelvica associada a infertilidade

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4
Q

Quais os grupos populacionais são menos comuns de ter endometriose assintomática?

A

Negros e asiáticos (quando comparado com brancos)

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5
Q

Qual a idade média de diagnóstico da endometriose?

A

25-30 anos

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6
Q

O que se associa a um diagnóstico precoce de endometriose?

A

Diagnóstico Precoce: Menos de 17 anos

Se associa a mal formação anatômica pélvica

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7
Q

O que se associa a um diagnóstico pós menopausa de endometriose?

A

Forra associação com histórico de uso da terapia estrogênica

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8
Q

Qual a etiologia da endometriose e quais as principais teorias?

A

Etiologia desconhecida
Teoria da Implantação e Imunológica
Nenhuma universalmente aceita porém complementares

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9
Q

O que diz a teoria da implantação?

A

Sugere que a regurgitação transtubaria (refluxo da menstruação para a cavidade peritoneal) gera disseminação de células endometriose para o peritônio

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10
Q

Qual o problema na teoria da implantação?

A

1) Regurgitação é fisiológica (90% das mulheres têm) e como apenas parte delas desenvolve endometriose?
2) Evidência de focos extrapelvicos (endometriose não é restrita à pelve)

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11
Q

O que diz a teoria imunológica?

A

Deverias esperar que o sistema imune agisse para eliminar as celular endometriais

O que acontece: células imunes produzem citocinas e fatores de crescimento (adesão, proliferação e angiogenese)

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12
Q

Quais os 4 fatores principais que juntos podem levar a endometriose?

A

Genéticos
Imunológicos
Hormonais
Ambientais

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13
Q

Quais os fatores genéticos da endometriose?

A

Parentes de 1° grau: risco 7x maior

Aparecimento grave, bilateral e mais precoce

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14
Q

Quais os fatores imunológicos da endometriose?

A

Alterações na imunidade humoral e celular

Mais leucócitos e macrófagos na cavidade peritoneal (produzem citocinas estimulantes)

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15
Q

Quais os fatores hormonais da endometriose?

A

Doença estrogênio dependente
Defeito na aromatase (transforma androgenos em estrógenos)
Prostaglandina 2: estimula ainda mais a atividade anormal da aromatase

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16
Q

Quais os fatores ambientais da endometriose?

A

Dioxina (resíduo industrial) - se acumula na cadeia alimentar
Altera parte imunológica e Hormonal

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17
Q

Como são divididas as lesões da endometriose?

A

Atópicas e típicas

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18
Q

Quais são as lesões atípicas da endometriose?

A

Vesiculas
Janelas Peritoneais
Aderências em Veu de Noiva

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19
Q

Quais são as lesões típicas da endometriose?

A

Ordem cronológica (geralmente):

Vermelhas: forma mais recente
Pretas: podem se apresentar como queimaduras por pólvora ou café com leite
Brancas: mais associada a processo de fibrose

Modulações azuladas

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20
Q

Geralmente quanto dura a evolução completa de vermelha para branca?

A

De 7 a 10 anos

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21
Q

Quais são as duas formas clínicas da endometriose?

A

Pélvica

Extrapelvica

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22
Q

Quando se suspeita da forma extrapelvica da endometriose?

A

Na maioria das vezes é assintomática

Suspeita de dor ou massa palpável com padrão cíclico de aparecimento

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23
Q

Como se da a endometriose pélvica Ovariana?

A

Endometrioma (foco de endometriose no ovário + líquido achocolatado e espesso + mais comum no ovário E - por causa do sigmoide que dificulta o trânsito menstrual no local)

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24
Q

O que é a endometriose profunda e quais são os seus tipos?

A

Aquela que penetra mais de 5 mm da superfície peritoneal (NÃO É CONSENSO)

Pode ser extra ou intraperitoneal

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25
Q

Quais locais a endometriose profunda acomete normalmente?

A

Ligamentos útero sacro
Ureter
Septo Vaginal
Intestino

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26
Q

Descreva as manifestações da endometriose extrapelvica no TGI

A 
Desconforto abdominal 
Distensão abdominal 
Constipação 
Diarreia 
Hematoquezia 
Disuria ciclica 
Hematuria 
Retenção urinária 
Náuseas 
Vômitos 
Dores em hipótese ou mesogastrio
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27
Q

Descreva as manifestações da endometriose extrapelvica no tórax

A

Hemotorax
Pneumotórax
Módulos Pulmonares
Hemoptise

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28
Q

Quais mecanismos provocam endometriose extrapelvica no tórax?

A

Defeitos diafragmaticos

Microembolizacak dos Vasos pélvicos

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29
Q

Quais os 4 D’s da endometriose?

A

Dispareunia
Dismenorreia
Dor pélvica Crônica
Dificuldade para engravidar

30
Q

Caracterize a Dismenorreia na Endometriose

A 
Cólica no período menstrual 
Queixa mais comum 
Difusa + profunda + progressivo 
Pode irradiar para lombar e coxas 
Pode estar associado a pressão retal, náuseas e diarreia
31
Q

Quais são os mecanismos de Dor Pélvica crônica na endometriose?

A

Presença de Citocinas inflamatórias na cavidade peritoneal (PRINCIPALMENTE)
Sangramento dos implantes
Irradiação e infiltração dos nervos pélvicos

Reação inflamatória > Volume dos implantes

32
Q

Em quais tipos de implantes a dor pélvica é mais comum?

A

Profundos e infiltrativos

33
Q

Qual a origem da dor pélvica crônica na endometriose? E seu inicio?

A

Hipogástrio ou Região Suprapubica

Gradual

34
Q

Qual a provocação da dor pélvica crônica na endometriose?

A

Não documentada

35
Q

Qual a paliação da dor pélvica crônica na endometriose?

A

ACO (em 95% dos casos melhora)

36
Q

Qual a qualidade e a irradiação da dor pélvica crônica na endometriose?

A

Cólica

Irradia para MMII e lombar

37
Q

Quais os sinais e sintomas associados à dor pélvica crônica na endometriose?

A

Dor ao urinar e ao defecar cíclica

38
Q

Qual o tempo da dor pélvica crônica na endometriose?

A

Maior ou igual de 3 a 6 meses

39
Q

Caracterize a dispareunia na endometriose

A

Início recente
Maior intensidade com penetração profunda
Antecede a menstruação

40
Q

Quais fatores geram a dificuldade de engravidar na endometriose?

A

Distorção da anatomia dos anexos
Interferência no desenvolvimento oocitario
Redução da receptividade endometrial

41
Q

Por que há redução da receptividade endometrial na endometriose?

A

Peritônio cheio de citocinas inflamatórias que gera ambiente hostil para o embrião

42
Q

O que acontece caso a paciente com endometriose engravide?

A

Pode haver regressão do quadro ou até cura da endometriose (alterações hormonais - doença estrogênio dependente)

43
Q

Quais as características do exame físico em casos de Endometriose?

A

Preferencialmente realizado no período menstrual (aumenta a sensibilidade)
Na maioria das vezes sem alterações (porém no exame especular pode observar módulos azulados ou marrons)

44
Q

Qual achado mais comum no exame físico em casos de Endometriose?

A

Sensibilidade ao toque do fórnice posterior

45
Q

Qual a opção de exame laboratorial em casos de endometriose?

A

Dosagem do CA 125 (marcador tumoral)
Mas também pode ser elevar no câncer de ovário, doença renal e cirrose hepática
Quando maior que 33: pode ser indicativo de endometriose (alta sensibilidade mas pouca especificidade)

46
Q

Quais são as 3 opções principais de exame de imagem?

A

USG Transvaginal
RM de abdome e Pelve
Videolaparoscopia (padrão ouro)

47
Q

Quais as características da USG transvaginal?

A

Sensível para detectar endometriomas acima de 5 cm

Realizar preferencialmente na primeira fase do ciclo menstrual

48
Q

Quais as características da Ressonância Magnética de Pelve?

A

Não reconhece pequenos implantes
Método não invasivo
Melhor para avaliação inicial

49
Q

Quais as características da videolaparoscopia?

A 
Padrão ouro 
Diagnóstico definitivo 
Permite avaliação direta dos focos 
Realiza biópsias quando necessário 
Idealmente finalidade terapêutica
50
Q

Para que funciona o estadiamento na endometriose?

A

Classificação inicial da paciente + permite definir conduta

Se encaminhada depois para videolaparoscopia (quando vier o diagnóstico definitivo, ela pode ser revisada)

51
Q

Em quais pontos principais se baseiam o estadiamento? (É limitado)

A

Existência de endometriose (só avalia a presença de endometriose nos ovários e peritônio)
Obliteração do fundo de saco posterior (classificada em parcial e completa)
Presença de Aderências (apenas nas trompas e ovários)

52
Q

Quanto vale endometriose superficial do ovário D que mede menos de 1 cm?

A

1 ponto

53
Q

Como é feito o estadiamento?

A

Estágio 1: Endometriose Mínima: 1-5 pontos
Estágio 2: Endometriose Leve: 6-15 pontos
Estágio 3: Endometriose Moderada: 16-40 pontos
Estágio 4: Endometriose Grave: acima de 40 pontos

54
Q

Quais os pilares do tratamento da endometriose?

A

Conduta expectante (observar o paciente)
Tratamento Clínico
Tratamento Cirúrgico

55
Q

Quando devemos proceder com a conduta expectante?

A

Em casos de doença mínima e perimenopausa (aguardar a menopausa que traz alterações hormonais)

56
Q

No que consiste o tratamento clínico?

A

Tratamento hormonal que objetiva inibir a produção de estrogênio

57
Q

Quais as opções para o tratamento clínico e qual a eficácia desses medicamentos?

A 
ACO 
Progestogenios 
Danazol 
Gestrinona
Antagonistas de GnRH
Inibidores da Aromatase

Todos têm eficácia semelhante tanto para reduzir o foco quanto para alívio sintomático

Porém: efeitos colaterais diferentes, tolerâncias diferentes e custos diferentes

58
Q

Quais são as características do ACO no tratamento da endometriose?

A

Indicado para doença mínima ou leve
Menos efeitos colaterais
Melhora a dor pélvica crônica de 60-95%
Uso contínuo - induz amenorreia por 6-12 meses

59
Q

Quais as características dos progestrogenios no tratamento da endometriose?

A

Alta eficácia
Boa tolerabilidade
Baixo custo

60
Q

Qual a principal opção de progestrogenio e qual a segunda opção?

A

Acetato de Metoxiprogesterona (30 mg / dia V.O ou 150 mg I.M a cada 3 meses)

Segunda opção:
D.I.U: menos efeito colateral por que liberação é local

61
Q

Quais as características do Danazol no tratamento da endometriose?

A

Derivado da testosterona
Inibe a esteroidogenese
Indicado apenas para casos leves e moderados
Efeitos Colaterais: ganho ponderal, acne, hirsutismo, diminuição da libido e alteração de voz
-Posologia: 400-809 mg VO por 6 meses

62
Q

Quais as características do Gestinona no tratamento da endometriose?

A

Também derivado da testosterona
Mesmos efeitos colaterais do Danazol porém menos intensos
Comodidade posologica: 2,5-10mg VO 2x na semana

63
Q

Quais as características dos antagonistas do GnRH no tratamento da endometriose?

A

Induzem menopausa medicamentosa (efeitos colaterais dela)
INATIVADOS QUANDO ADMINISTRADOS V.O
Tem que ser via nasal, subcutânea ou IM

64
Q

Qual exame deve ser feito rotineiramente com o uso de Antagonistas do GnRH?

A

Densitometria Óssea de rotina em pacientes em uso desse tratamento por mais de 6 meses (perda de matriz ossea)

65
Q

Quais as características dos inibidores da aromatase no tratamento da endometriose?

A

Terapia promissora

Reduz a produção de estrógeno

66
Q

Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico? (Definido entre o médico e o paciente)

A

Em caso de sintomas graves, incapacitantes ou agudos
Sintomas sem melhoras ou que pioraram após tratamento conservador
Doença muito avançada

67
Q

Como é feita a abordagem conservadora do tratamento cirúrgico? E seus objetivos?

A

Feito por videolaparoscopia
2 objetivos principais:
-Restaurar as relações anatômicas
-Ressecar a lesão preservando a vida reprodutiva da mulher

68
Q

Quando é indicada a abordagem conservadora?

A

Quando há endometriose grave (extensas aderências e presença de endometriomas > 3cm)

69
Q

Quando é indicada a abordagem definitiva do tratamento cirúrgico?

A

Futuro reprodutivo indesejado

Presença de sintomas após abordagem conservadora

70
Q

Após tratamento definitivo a terapia hormonal tem que continuar?

A

Sim
Pela pequena chance de reincidência (método com menos chance)
Presença de focos estraperitoneais

71
Q

Como se da o fluxograma em casos de endometriose grau 1 e grau 2?

A

Quer engravidar:
Se sim: orientar ao coito e induzir ovulação - se engravidar manda para o pré natal, se não engravidar estimula a inseminação artificial, se engravidar, pre Natal, se não engravidar, fertilização in vitro

Se não: tem vida sexual ativa? se sim: usar ACO (menos efeitos colaterais e inibe gestação) se não: avaliar opções de tratamento medicamentoso

72
Q

Como se da o fluxograma em casos de endometriose grau 3 e grau 4?

A

Quer engravidar?

Se sim: FIV
se não: tratamento medicamentoso; se não der certo: tem filhos? Se sim: avaliar cirurgia radical, se não: ACO e se não melhorar ver a possibilidade de cirurgia radical

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