AC2 Flashcards
(80 cards)
Como é feito o tratamento de asma?
Etapa 1 → CI + broncodilatador de longa duração (LABA) sob demanda. sintomas no máximo 1x/mês;
BECLOMETASONA HFA 100 mcg + FORMOTEROL 6 mcg (2 jatos durante episódio). SE NÃO MELHORA ⇒ SALBUTAMOL SPRAY 100 mcg (2 jatos).
Etapa 2 → CI em baixas doses.
sintomas 2 ou +/1 mês, mas não diários;
BECLOMETASONA HFA 200 mcg (1 jato - todo dia). SALBUTAMOL SPRAY 100 mcg (2 - jatos na crise).
Etapa 3 → CI em baixa dose + LABA
sintomas na maioria dos dias da semana ou pelo menos 1 despertar noturno/semana;
BECLOMETASONA HFA 100 mcg + FORMOTEROL 6 mcg (2 jatos TODOS os dias). SALBUTAMOL SPRAY 100 mcg (2 jatos na crise).
Etapa 4 → CI dose moderada + LABA diário
sintomas importantes diariamente e/ou despertar noturno > 1x/semana
BECLOMETASONA HFA 200 mcg (2 jatos - todos dias). FORMOTEROL 12 mcg (1 jato - TODO dia). SALBUTAMOL SPRAY 100 mcg (2 jatos na crise).
CONDUTA NO PRONTO SOCORRO
SALBUTAMOL SPRAY 100 mcg de 20/20 minutos
Fazer 4 jatos, de 20 em 20 minutos durante uma hora, totalizando 3 vezes.
Como é feito o diagnóstico de asma
DIAGNÓSTICO
Precisa de exame de espirometria para provar a obstrução;
Relação FEV/CVF baixa ( 1 x <LIN)
Provar variação com broncodilatador (12%).
Obstrução variável → não é necessário o exame para começar o tratamento.
Quais as principais células envolvidas na fisiopatologia da asma?
Eosinofilos
Mastocios
Nk
Quais são as manobras aceitáveis para boa espirometria
- duração satisfatória >6 segundas soprando
- quando tem obstrução: > 10seg soprando
Como é feita a avaliação da espirometria
1- identificação
2- checar dados e medidas do exame
3- avaliar curvas (avaliar qualidade do exame)
4- avaliar relação VEF1/CVF
- normal: não fecha diag.
- baixa»_space; olhar VEF1»_space; reduzida
Classificar
- leve => 60%
- moderada 59-41%
- grave <= 40%
5- avaliar CVF
6- avaliar resposta broncodilatadora
Conceituar asma
Doença heterogênea, variável, acusada por hiperreatividade brônquica, flutuante em intensidade de sintomas, tem fatores desencadeantes geralmente, prova broncodilatadora +,
Sintomas que indicam probabilidade de asma
Piora início da manhã ou noite
Variam ao longo do tempo e em intensidade
Maior ativação com fatores externos
—> dispneia, despertar noturno, sibilância, tosse
Quais sao as 3 manifestaçoes clinca da Doença de Graves?
hipertireoidismos com bócio difuso
oftalmopatia
dermopatia (mixedema pré tibial)
Sinais e sintomas hipertireoidismo
Sudorese, intolerancia ao calor, perda de peso, nervosismo, palpitação, fadiga, queixas oculares,
edema MMII, diarreia, disturbios mentruais
Taquicardia, bócio, tremor nas maos, pele quente e umida, sopro na tireoide, alteraçoes oculares, FA
Como é o hipertireoidimo no idoso?
Hipertireoidimos Apatico: astenia intensa, prostação, fraqueza muscular
Qual a diferença de tireotoxicose e hipertiroidismo
hipertireoidismo é a hiperfunçao da tireoide, e a tireotoxicose pe a sindroma clinica resultante do excesso de HT circulante (t3 e t4)
quais manifestções oftalmicas mais comuns na DG?
retração palpebral, olhar fixo, sinal de lid-lag
Quais exames d eimagem feitos no hipertireoidismo?
- captaçao de iodo radiotativo 24h (RAIU/24h –» normal entre 15-35%) – so fazer em caso de duvida diag.
- USG: detecta nódulos, hipoecogenicidade aumentada - naDG
- Cintilografia: feita com iodo radioativo, avalia se nódulos sao quentes ou frios achados na US
- PAAF: diag do nódulo normo ou hipocaptantes na cintilografia
Tratamento da DG
- Antitireoidianos- tionamidas
MMI Metimazol10mg : 1 dose diária, menos hepatotoxicidade - dose manutenção: 5-10mg/dia
PTU Propiluracil 100mg: 1° trimestre de gravidez, 2-3 doses diarias
- dose menutençao: 50-100mg/2xdia
- monitoras a cada 4-6 semanas, qnd alcançar eutireoidismo diminuir ate menor dose possivel»_space; visitas trimestrais
- terapia com iodo radioativo
-tireoidectomia
Diagnóstico diferencia de doença de Graves
tireoidite subaguda linfocitica, bocio nodular tóxico, tireotoxicose induzida por amiodarona
Quais efeitos colaterias da tioaminas
leves: erupçoes cutaneas, febre e artralgia»_space; trocar por outra tionamida
serias: agranulocitose, hepatotoxicidade (hepatite colestatica e lesão/necrose hepatocelular)
quando o betabloq é indicado para hipertireoidismo
idosos com tireotoxicose, paciente com tireotoxicose com FC>90 em repouso ou dç. cardiovascular existente
- usada na fase inicial do tt. com tionamidas
- Propanolol 40mg 2-3 doses»_space; suspender em 3 semanas
indicações de tireoidectomia:
- bocio muito volumoso >150g
- sintomas compressivos locais ou nodulos suspeita de malignidade após PAFF
- opção do pct.
Como é a cintilografia na Dç. de Grves
cintilografia com bócio difuso hipercaptante - igual borboleta escura
obs: Nódulos normo ou hipocaptantes → PAAF (por suspeita de malignidade
- plummer- nodulo hipercaptante , unico
Oq é a crise tireotóxica
exacerbação clinica do hipertireoidismo - descompensação
ocorre em pct. com hipertireoidimo previo, sem tto. adequado e submetidos a eventos preciptantes
Quais fatores precipitantes da crise tireotóxica
infecções, traumas, cirurgias, redioterapia, uso de amiodarona, contraste iodado, cetoacidose diabética, parto, eventos cardiovasculares, retirada abrupta de drogas para controle da dç.
Manifestçoes da crise tireotóxicica
febre, taquicardia marcante, IC, tremores, agitação extrema,inquietação, delirio, desidrataçao…
Pq a crise tireotóxica pode levar a morte?
arritmica cardiaca, ICC, hipertemia
Como é feito o diagnóstico da crise tireotóxicica
QC + historia de hipertireoidismo/ bocio/oftalmopatia
- nao esperar dosagem de HT para tratar