HAC ac2 Flashcards
(37 cards)
Quais são os tamanhos de dreno adequados usados para cada drenagem de tórax
Pneumotorax puro: 18 ou 24 French
Hemitórax, empiema ou outros liquidos: 20 a 40 French
Quando retirar o dreno de tórax?
Inspiraçao completa com manobra de valsava concomitante
Quando pulmão permanece completamente expandido em RX de torax realizado com selo d’agua, ou após dreno ser campleado de 4 a 6 hrs
Quais sao as indicaçoes de drenagem de tórax?
Pneumotórax, hemotórax, trauma toráxico penetrante
contraindicaçoes de drenagem de torax
anticoagulaçao, discrasia sanguíena, pneumotórax pequeno/estável, empiema causado por organismo acido-resistente, acumulo de liquidos loculados
Materias da drenagem de tórax
EPI (máscara, gorro, óculos e luva de procedimento)
Luva estéril (1 par), capote estéril
01 Seringa de 20 ml
01 Agulha 40/1.2, 25/0.7, 13/0.45
Lidocaína 1% (01 frasco 20ml) com ou sem lidocaína
01 Lâmina de bisturi
01 Fio de mononylon 0
01 kit de drenagem de tórax (dreno tubular multifenestrado n32 ou 28, conexão, sistema de drenagem e frasco coletor)
01 frasco de água destilada (500ml)
01 bandeja de pequena cirurgia
01 campo fenestrado
01 Seringa de 20ml, agulha 40/1,2 e frascos estéreis caso seja necessário coleta de líquido para análises
Qual é a técnica de drenagem torácica
1.checar material
2. Explicar o procedimento e obter o consentimento, exceção em caso de emergência
3. Certificar o lado
4. paciente em decúbito dorsal, monitorização e suplementação de oxigênio conforme a necessidade do caso.
5.Posicionar o membro superior do lado a ser drenado em posição superior acima da cabeça e certificar-se o lado está correto através de exame físico e imagem.
6.degermação
7.antissepsia
8.Palpar e identificar o quinto espaço intercostal (limite superior o quinto arco e limite inferior o sexto arco) na altura da linha axilar média
9.anestesia infiltrando pele, subcutâneo, musculatura até tocar o sexto arco costal. Infiltar próximo ao arco, e passar a agulha sobre o arco anestesiando a musculatura intercostal e pleura parietal. Pode- se nesse momento recuar a agulha e inserir novamente um pouco mais acima para tocar o quinto arco costal e realizar um bloqueio intercostal no feixe correspondente ao espaço.
10.coletar liquidos se for derrame
11. Realizar incisão entre 1,5 e 2cm de tamanho no local anestesiado (ou uma vez e meia o diâmetro do dreno a ser utilizado)
12. dissecção com pinça de Kelly ou tesoura Metzembaum curva passando por todos os planos (subcutâneo, musculatura - serrátil anterior, intercostais e pleura)
13. Introduzir o dedo indicador na cavidade pleural para avaliar possíveis aderências do pulmão ou estruturas abdominais herniadas para a cavidade.
14. Passar o ponto Blair-Donati no meio da ferida cirúrgica, cortar o fio para retirar a agulha.
15. Passar o dreno tubular multifenestrado pela incisão, levando-o com a pinça e posicionando-o superior e posteriormente, retira-se a pinça.
16. Conectar o dreno ao sistema em selo d`água
17. fixação do dreno com o fio de mononylon 0,
18. Observar o volume drenado, oscilação da coluna de líquido no sistema de drenagem, observar a presença de borbulhamento e intensidade.
19. Realizar curativo
20. Desprezar pérfuro-cortantes em local apropriado
21.Registrar prontuário
22. radiografia de tórax de controle.
23. analgésicos.
Quais sao as complicaçoes da drenagem toracica
Lesão ao coração, grandes vasos ou pulmões., Perfuração do diafragma, Colocação subdiafragmática do dreno, Pneumotórax aberto ou hipertensivo., Enfisema subcutâneo.
* Vazamento de ar inexplicado ou persistente.
* Hemorragia (especialmente por lesão da artéria intercostal).
* Pneumotórax recorrente.
* Empiema.
* Perfuração do parênquima pulmonar.
* Colocação subcutânea.
* Choque cardiogênico
infecçao
Quais são os criterios para retirada do dreno?
- Drenagem inferior a 200mL/24 horas.
- Líquido seroso.
- Ausência de bolhas.
- Melhora do padrão respiratório e expansibilidade pulmonar.
Quais são as indicações de acesso venoso central?
- Administrar rapidamente líquidos em pacientes hipovolêmicos.
- Nutrição parenteral prolongada.
- Acesso venoso quando não houver possibilidade de obter um acesso pe-
riférico. - Acesso venoso quando as extremidades estiverem comprometidas por
trauma, frio intenso, queimaduras ou lesões cutâneas extensas, infectadas
ou não. - Marca-passo cardíaco provisório.
- Cateter de Swan-Ganz.
- Hemodiálise, plasmaférese, aférese e terapia contínua de substituição
renal. - Administrar medicamentos que não possam ser ministrados periferica-
mente, como fármacos vasoativos e soluções irritantes ou hiper osmolares. - Promover a administração de várias medicações simultaneamente, como
nutrição parenteral total, quimioterapia e agentes pressóricos.
Quais sao as contraindicações de um acesso venoso central?
❖ Coagulopatia – terapia anticoagulante ou fibrinolítica.
❖ Locais infectados.
❖ Locais com cirurgia ou trombose prévias.
❖ Deformidades torácicas ou toracotomias prévias que
alterem a anatomia da região infraclavicular.
❖ Enfisema pulmonar grave.
❖ Respiração com ventilação mecânica (relativa).
❖ Paciente dispneico ou agitado.
❖ Durante manobras de RCP.
❖ Deformidades por cirurgia prévia ou queimaduras que
alterem a região a ser puncionada.
❖ Impossibilidade de tolerar um pneumotórax por
pneumopatia. Risco maior de pneumotórax nos
pacientes em ventilação mecânica ou com pressão
expiratória final positiva (PEEP).
Sobre drenos:
O que o dreno remove e
Conteúdo de órgãos do corpo
■ Cateterismo da bexiga urinária
■ Aspiração por sonda nasogástrica
Excesso de secreções de cavidades corporais
■ Cavidades peritoneais e pleurais
Fluidos teciduais
■ Sangue
■ Soro
■ Linfa
quais os objetivos dos drenos?
Tem objetivo terapêutico (saída de gases e líquidos e pode ser usado
para tratar doenças como hidrocefalia, retenção urinária e cavidade de
abscesso) , paliativo (contornar uma obstrução luminal), diagnóstico (Colangiografia com tubo T como pós colecistectomia
diagnóstico de cálculos retidos no ducto biliar comum) profilático (Prevenir complicações pós-operatórias que poderiam surgir do
acúmulo de líquido na cavidade da ferida) e monitorização (Monitoramento do progresso por sonda), ou como via de acesso para terapia percutanea por exemplo
Como os drenos são classificados
quanto a localizaçao (internos e externos), material (borracha, polietileno e silicone), propriedade (inerte e irritante) e disposiçao (aberto ou fechado)
Quais mecanismos de açao dos drenos?
PASSIVOS: Diferença de pressão natural entre o meio externo e interno,
dependendo assim da gravidade e capilaridade para agir. Mais contaminaçao usado em fluidos mais viscosos
Ex: penrose (para retirar devem ser “encurtados” retirando-se 2 cm/dia permitindo cicatrização
gradual do local desde sua parte mais profunda para fora)
ATIVOS: dependem de pressao negativa, diametro do tubo e importante para o fluxo; drenagem feita por sucçao; pode ser feitas por drenos de alta pressao (sistema fechado) e de baixa pressao negativa (bulbo onde ar é retirado e estabelecido vacuo – hematoma)
Quais os dois principais tipos de dreno? e um exemplo de cada
- drenos tubulares
- drenos laminares»_space; Penrose
O que sao drenos de sucçao?
Sao drenos ativos, que funcionam com drenagem de pressao negativa
- drenos de alta pressao negativa (sistema fechado- Porto-vac/suctor: alta pressão. Dreno é conectado a um
reservatório onde é criado vácuo. Bom para locais que envolvem
grandes coleções) - drenos de baixa pressao negativa: (bulbo onde ar é retirado– * Jackson-Pratt -pressão menor e
constante-lenta. Possuem auto- sucção, bom para líquidos
serosos ou sero-sanguinolentos. Objetiva impedir a formação de
hematoma)
Quais as complicações da drenagem?
○ Maior risco de contaminação retrógrada (Drenos passivos)
○ Drenos mal posicionados ou de uso prolongado:
■ erosão de víscera levando a fístulas
■ deiscências de anastomose
■ lesões vasculares.
○ Pode haver problemas mecânicos:
■ Deslocamento do dreno
■ fragmentação
■ obstrução do lúmen
■ evisceração
■ escape “interno” do mesmo pela incisão.
○ Irritação tecidual → evitar uso de drenos irritantes
○ Retenção de corpo estranho (desintegração do dreno)
○ Aprisionamento e perda do dreno
○ Tempo de cicatrização prolongado
○ Erosão de vísceras
○ Migração do dreno
O que sao sondas e cateteres?
Instrumentos em froma de tubo, introduzidos em cavidades naturais com finalidade exploratória, diagnóstica ou terapeutica
Sonda nasogastrica:
qual outro nome para ela?
Material e tamanho
Uso
“Complicações”
- Sonda de levine
- Tubo de PVC, transparente, luz unica de plastico ou borracha, - Tamanhos 18 F(french), 16,14,12,10
- Usada para lavagem , descompressao, remoçao de conteudo e controle de sangramento
- Pode aumentar risco de refluxo e boncoaspiraçao
SOnda nasoentéria ou Dabhoff
Uso
Caracteristicas
usada quando paciente nao consegue deglutir, para dietas e administração de medicamentos
É uma sonda duplo lúmen
Sonda de gastrotomia
Para que ela é usada?
Como ela pode ser colocada?
Riscos
Usada em necessidade e nutriçao prolongada, cuidados paliativos em neoplasias e lesoes faciais extensas
- Risco de infecções e complicaçoes cirurgicas
- É feita com um acesso ao estomago pela parede abdominal e pode ser feita via EDA e via laparotomia
Sonda de Segstaken- Blackmore
Usada para que?
Características da sonda
Usada em HDA, na urgencia/ emergencia quando nao há disponibilidade de EDA, tto. varizes esofagianas
- Possui dois baloes e 3 orificios de entrada (porta balao gastrica, lavagem gastrica e balão esofagico)
Sonda foley
Uso
Caracteristicas da sonda e material
Usada em cateterismo vesical, cateter de demora; para esvaziamento continuo e monitorizaçao da diurese
- Latex > macia, flexivel, irregular + chance colonização
- Silicone> elasticidade, pouco tóxica e menos chance colonizaçao
–> possuem 3 ou 2 lumens
(3: 1 para insuflar balonete, 1 para drenagem - maior, e um para lavagem - menor)
Sonda de alivio - Nelaton
Uso
Caracteristicas
Usada em retençao urinaria aguda, é procedimento rapido e menos risco de infecçao
Sao retas e semirigidas, de via unica (12 a 16) e podem ser de nylon, teflon, silicone
