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Flashcards in Accouchement Deck (65):
1

identifier les signes precurseurs du travail

- Allegement (bebe desc. dans l'uterus)
- modifications des contractions uterines
- modifications du col
- perte du bouchon muqueux
- rupture des membranes
- regain d'energie

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reactions systemiques chez la mere: appareil cardio-vasculaire

- dim. flux sanguin de l'artere uterine lors de fortes contractions --> redestribution dans circulation peripheriques --> aug. TA, dim. pouls
- aug debit cardiaque au cours des 2 premiers stade

- Soins inf: Verifier TA et contractions q1h

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reactions systemiques chez la mere: Pression Arterielle

- aug. pendant les contractions
- valeurs normales lors du repos
- syndrome utero-cave (10-15%)
Soins inf:
- verifier TA
- positionner mere sure le cote gauche si dim. de TA

4

reactions systemiques chez la mere: equilibre hydro-electrique

- perte d'eau causee par: diaphorese, hyperventilation et aug. de la temperature (activite musculaire)

soins inf:
- verifier temp selon protocol
- hydrater PRN (PO ou IV)

5

reactions systemiques chez la mere: appareil digestif

- dim mobilite gastrique
- dim absorption des solides
Soins inf:
- eviter les solides durant le travail

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reactions systemiques chez la mere: appareil respiratoire

- RR: 20-25/min
- aug consommation O2
(hyperventilation: dlr, anxiete --> alcalose respi.)
Soins inf:
- O2 PRN
- methodes de respiration

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reactions systemiques chez la mere: systeme hemopoietique

- aug. leucocytes (efforts, stress)
- dim. glycemie (activites musculaires)
Soins inf:
- apport en glucose PRN

8

reactions systemiques chez la mere: voies urinaires

- deplacement vessie vers l'avant et le haut (distention, incomfort)
- proteinurie 1+ (effort musculaire)
Soins inf:
- vidanger vessie q1-2h

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reactions systemiques chez la mere: Douleur

- intensite et localisation varient selon la progression du travail
(cause: hypoxie cellules uterines durant contractions, pression sure les structures adj, effacement et dilatation du col, distension vagin et perinee, contractions uterines, expulsion placenta, reparation du perinee)
Soins inf:
- soulagement par stimulations tactiles
- activites psychiques

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reactions du foetus au travail

Frequence cardiaque: normalite 120-160/min ... diminution lors des contractions

Changement hemopoietique (echanges nutritifs et gazeux): Periode anoxie causee par contractions et compenser par le reserve placentaire et PA foetal

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nommer les 5 facteurs influencant le travail

1) la filiere pelvigenitale
2)le foetus
3)la relation entre la filiere pelvigenitale et le foetus
4) les forces du travail
5) les caracteristiques psychosociales

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la filiere pelvigenitale

- dimensions du bassin
- type du bassin
- capacite de dilatation et d'effacement du col, capacite de distension du canal vaginal et de l'orifice vaginal

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le foetus

- crane foetal (dimensions et modelage)
- attitude foetal (flexion et extension des membres)
- orientation foetal
- presentation foetal (partie du corps qui s'engage la premiere dans le bassin)
- Placenta (siege d'insertion)

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Relations fonctionnelles entre la presentation foetale et la filiere pelvigentiale

- engagement de la presentation foetale
- station (localisation de la presentation foetale dans le bassin de la mere)
- position foetale (position de la repere de la presentation dans un des quatre quadrants du bassin maternel)

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Forces du travail

- frequence, duree, intensite des contractions uterines pendant la progression du foetus dans la filiere pelvigenitale
- efficacite des efforts expulsifs

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Caracteristiques psychosociales

- preparation physique et mentale
- bagages socioculturel
- experiences anterieurs
- soutiens des personnes cles
- etat emotionnel

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decrire les changements hormonaux impliques dans la physiologie du travail normal

- diminution de progesterone
- augmentation de ocytocine, oestrogenes, cortisol foetal (CRH), prostaglandines

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Progesterone

detend le tissu musculaire lisse de l'uterus

19

Oestrogene

stimule les contractions du muscle uterin

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methodes holistiques pouvant etre utilisees durant stade 1 et 2

- respiration
- methode bonapace
- bain tourbillon
- hypnose
- changement positions
- techniques de relaxations
- ballon ergonomique

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respiration

la concentration sur le moment precis entraine une diminution du stress et de la dlr. souvant associee a la visualisation en l'orientant vers un endroit precis du corps comme dans les exercices de yoga. La principale complications reliee a l'utilisation de cette methode est l'hyperventilation

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methode de bonapace

en creant une deuxieme dlr, la production d'endorphines est augmentee. la dlr primaire provoquee par les contractions est diminuee puisque le cerveau ne peut gerer deux sources de douleur en meme temps. Basee sure la theorie du portillon. Associee avec d'autres approches telles; changement de positions, respiration

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Bain tourbillon

Activite qui favorise la detente, soulage la douleur et accelere le travail. Duree recommandee d'environs 20 min. on doit s'assurer que la parturiente est en travail actif. une evaluation doit etre faite avant et apres l'utilisation de cette methode.

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Hypnose

les degres de concentration et de relaxation atteignent des niveaux tres eleves. Demande un environement calme exempt le plus possible de toutes stimulations externes.

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changement position

L'utilisation de cette approache est fortement recommandee au cours du stade 1 car elle facilite la progression du travail tout en produisant un confort. elle permet de diminuer l'administration d'analgesique. Durant le stade 2, elle peut prendre plusieurs formes.

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Techniques de relaxation

La tension musculaire contribue a ralentir la descente du foetus et a augmenter la fatigue chez la mere. La visualisation, les massages et les effeurements sont engloes dans cette methode.

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Ballon ergonomique

L'ouverture du bassin favorisant la descente du bebe ainsi que la diminution de la pression perineale sont des avantages de cette methode. Elle favorise la rotation du foetus de la position occipito-iliaque posterieure a la position anterieure.

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definir la souffrance foetale

apport en oxygene insuffisant pour repondre aux besoins physiologiques du foetus.

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sont quoi les principales causes de la souffrance foetale?

- insuffisance uteroplacentaire
- compression du cordon
- procidence du cordon ombilical

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cest quoi la procidence du cordon ombilical?

lorsque celui-ci descend en avant de la presentation

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soins inf. dans le cas de souffrance foetale?

- augmente la debit du solute
- O2 par masque
- FCF

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Decelerations precoces

- on observe une diminution graduelle de la FCF suivie d'un retour a la valeur de reference
- coincide avec l'acme d'une contraction uterine
- se produisent le plus frequemment durant la phase active du travail et sont considerees comme benignes
(pas associees a la souffrance foetale dans la pluparts des cas)

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Decelerations tardives

- on observe une diminution graduelle de la FCF suivie d'un retour a la valeur de reference
- surviennent respectivement apres la contraction
- indique une insuffisance uteroplacentaire
- indique un souffrance foetale - hypoxie et acidose foetales et necessitent une intervention immediate

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insuffisance uteroplacentaire

resultent d'une diminution de l'irrigation placentaire et/ou du transfer d'oxygene par les espaces intervilleux durant les contractions

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Decelerations variables

-diminution brutale de la FCF sans liens avec les contractions
- formes de ralentissement les plus souvent observees durant le travail et on pense qu'elle resulte de la compression du cordon.
- peut etre non compliquees ou compliquees

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signes alarmantes pendant le post-partum immediat

- hypotension
-tachycardie
-atonie uterine
-hemorragie
-hematome

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techniques d'evaluation de la progression du travail

- evaluations des contractions:
- palpation (place une main sure le fundus de l'uterus)
-moniterage electronique des contractions (dispositif
externe ou dispositif interne appele catheter a
pression intra-uterin
- Evaluation du col (par toucher vaginal)
- graphique de Friedman

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decrire les moyens utiliser pour effectuer la surveillance du foetus

- position et presentation foetale
- inspection, palpation (manoeuvres de leopold),
toucher vaginale et echographie
- Auscultation de la FCF
- monitorage foetal electronique (MFE) externe:
tocodynamometre - interne: fixation d'une
electrode a spirale su cuir chevelu
- stimulation du cuir chevelu
- exercer la pression du doigt sur la tete du foetus lors
d'une toucher vaginal pour provoquer un
augmentation du FCF

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surveillance de la parturiente

SV
poids
poumons
fundus
oedeme
hydratation
perinee

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traitement clinique procidence du cordon

*** PREVENTION**** lorsque la rupture des membranes est confirmee chez une parturiente, celui-si doit demeurer en position horizantale jusqu'a ce que la tete foetale soir bien engagee dans le bassin et que le risque de procidence du cordon soit considerablement reduit
- mesurer FCF pendant au moins une minute, puis avant et apres quelques contractions consequetives
- si il y a une procidence du cordon lors d'une toucher vaginal on doit exercee un pression ferme sur la tete du foetus (pour reduire la compression du cordon) jusqu'a l'arriver du medecin
- admin O2 par masque a la mere
- mettre la mere en posistion trendelenburg

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soins inf au nouveau-ne

- SV
-aspiration du mucus
- indice d'apgar
- indentification
- cordon ombilical
- evaluation de l'age gestationnel
- maintien de la temperature corporelle
- allaitement

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comment es ce que les medicaments a action systemique agissent sur le foetus?

- tous les medicaments a action systemique administres pour soulager la douleur au cours du travail traversent la barriere placentaire par diffusion simple, mais certains le font plus facilement que d'autres

- administres a fortes doses, les analgesiques peuvent rester dans l'organisme du nouveau-ne pendant une lonque periode

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Peridural

def: injection d'un agent anesthesique dans l'espace epidural lombaire (entre le ligament jaune et la dure-mere)

But: soulager la dlr tout au long du travail

type: continue (meilleure controle de la dlr avec le moins d'effets sec)

Quand: des le debut de la phase active si desire

avantages: soulagement de la dlr (= 20 min), client reste eveillee et participe, revision placentaire indolore, repartition du perinee indolore

Inconvenients: Hypotension, relentissement de la descente du bebe ou efforts d'expulsion insuffisant entrainant l'utilisation des ventouses. retention urinaire, capacite motrice des jambes dim, hyperthermie, sedation, depression respi.

Contre indication: choc hyovolemique, infection, troubles de coagulation, allergies medicamenteuses, refus de la cliente

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Rachidienne

Def: Injection d'un agent anesthesique dans la cavite subarachnoidienne (presence de liquide cephalorachidien)

But: soulager la dlr durant la cesarienne

avantages: effet analgesique immediat, cliente reste eveillee, meilleure soulagement a long term

Inconvenients: hypotension (blocage des fibres nerveuses sympathiques), position allongee pendant 6 a 12 heures post-injections

Contre indication: choc hyovolemique, infection, troubles de coagulation, allergies medicamenteuses, refus de la cliente

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les contre-indications au declenchement artificiel du travail (mere et foetus)

Mere:
- disproportion foeto-pelvienne
- refus de la mere
- placenta praevia
- DPPNI
- Cesarienne anterieure
-herpes actif, VIH
- indice de bishop defavorable
Foetus
- presentation siege ou transverse
- souffrance foetale
- procidence du cordon

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situations necessitant un declenchement

- grossesse prolongee
- diabete
- hypertension gestationnelle (HTG)
- retard de la croissance intra-uterine (RCIU)
-chorioamnioite
- rupture prematuree des membranes (RPM)
-allo-immunisation
-mort foetale

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deux conditions necessaires au declenchement du travail

1) maturite du foetus (age gestationnel, maturite pulmonaire)
2) etat de preparation du col

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cotation de Bishop

note 0-3 pour les 5 facteurs de reusite - plus la note totale est elevee, plus le declenchement du travail a des chances de reussir
1) dilatation du col
2) effacement du col
3) station foetale
4) consistence du col
5) position du col

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methodes favorisant la maturation du col

cervidil
sonde endocervicale

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methodes agissant sur les contractions uterines

amniotimie,
prostin,
ocytocine

51

procedure amniotomie

tete du foetus engagee
col dilate a 2cm
perce-membrane (amniotome)

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avantages amniotomie

-contractions similaires a celles du travail spontane
- pas de risque d'hypertonie
- acces au foetus
- evaluation du liquide amniotique

53

inconvenients amniotomie

- risque de procidence du cordon
- modelage et compression de la tete
- aug. decelerations precoces
- risque d'infection

54

soins inf amniotomie

- FCF avant et apres
- surveiller temperature q2h
- decrire le liquide amniotique (couleur, odeur, quantite, aspect, meconium, sang)
- nettoyer et assecher le perinee

55

RAM

rupture artificielle des membranes (amniotomie)

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procedure ocytocine

- moniteurs externes en permanence
-perfusion IV primaire: Lactate R
- perfusion secondaire: ocytocine sure pompe volumetrique
- suivre protocol pour aug. debit

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avantages ocytocine

effets desires:
- contractions stable
- duree 40-50 sec
- frequence: 2 a 3 min

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inconvenients ocytocine

-hypertonie uterine
-souffrance foetale
- rupture uterine, DPPNI
- hypotension suivi aug PA
- accouchement precipite
- intoxication par eau

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soins inf ocytocine

- evaluer FCF, CU et signes vitaux avant chaque aug debit
- surveillance continue au chevet
- uterus doit se decontracter entre les contractions

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procedure: Prostaglandines PGE2 (Cervidil et prostin)

cervidil: ovule avec corde de retrait place dans vagin pres du col
prepidil: gel vaginal
prostin: (co) PO q1h
Prostin: gel vaginal

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avantages: Prostaglandines PGE2 (Cervidil et prostin)

- cervidil peut etre retire si hyperstimulation uterine
- permet de diminuer la dose d'ocytocine

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inconveinents: Prostaglandines PGE2 (Cervidil et prostin)

- NO/VO
- hypertonie uterine --> souffrance foetale
- aug. risque d'hemorragie en post-partum, rupture uterine et laceration du col

Contre indications:
- asthme, epilepsie mal controlee, cesarienne anterieur, rupture des membranes

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Soins inf: Prostaglandines PGE2 (Cervidil et prostin)

- alimentation legere
- repos au lit 1h post application
- surveillance FCF
- surveillance des contractions

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Procedure: sonde endocervicale

- inserer la sonde dans le col et gonfler le ballonet (25-80 ml)
- provoque pression sur le col

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Soins inf: sonde endocervicale

- repos au lits
- prendre les SV, CU et CF q1h (respecter sommeil)