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neurologia > Acidente vascular encefálico isquêmico > Flashcards

Acidente vascular encefálico isquêmico Flashcards

1
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Consumo cerebral

A

Consome 20% do O2 e 15% do débito cardíaco.
Necessita de 500ml de O2 e 100mg de glicose para gerar 30W

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Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Fluxo sanguíneo cerebral para manter a função neuronal normal

A

50 a 60ml de sangue/ 100g de cérebro / 1 minuto

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3
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Pressão de Perfusão Cerebral

A

PAM - PIC

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4
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Cascata isquêmica

A

FSC 30/40: vasodilatação, aumento da extração de O2 e glicose, função neuronal continua normal
FSC < 20: Falência elétrica das membranas com aumento do glutamato e abertura dos canais de Ca e Na gerando hiperosmolaridade.
FSC < 10: Para de produzir ATP, aumento ainda maior de glutamato e ativacao dos canais de NMDA, AMPA e Cainato causando morte celular

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5
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Fluxo interrompido

A

2-8 s: consumo de todo O2
10 s: insconsciência
30 - 40 s: EEG isoelétrico
3 - 4 min: Focos irreversíveis de necrose
9 min: morte cerebral

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6
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Área de penunbra

A

Lesão reversível no cérebro na região que circunda o centro da lesão. O fluxo nessa região gira entre 20 a 40% do fluxo normal, diminui o metabolismo.

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7
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Fatores de risco modificáveis

5

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Dislipidemia
  4. DAC prévia
  5. Tabagismo
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8
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Fatores de risco não modificáveis

4

A
  1. Idade avançada
  2. sexo masculino
  3. etnia negra
  4. histórico familiar +
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9
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Classificação de TOAST

Causas (5)

A
  1. doenças de grandes vasos
  2. doenças de pequenos vasos
  3. cardioembolismo
  4. Outras
  5. indeterminada (duas ou mais causas ou etiologia não definida)
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10
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Classificação sindrômica de BANFORD

(3)

A
  1. Sd circulação anterior (total ou parcial)
  2. Sd circulação posterior
  3. Sd lacunares
    - motora pura
    - sensitiva pura
    - sensitiva motora
    - disartria - clumsy hand
    - hemiparesia atáxica
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11
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes artérias: territórios vasculares

A
  • Artéria carótida interna: cerebral anterior e media
  • Anterior vertebrais e basilares: cerebral posterior e cerebelares
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12
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes artérias: Carótida

A

Principal causa de embolia vaso-vaso e hipofluxo

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13
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes artérias: Coroidea anterior

O que irriga (2) e qual a clínica (3)

A

Irriga corno inferior do ventrículo lateral e plexo coróide
1. Hemiplegia
2. Hemianestesia
3. Hemianopsia homônima

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14
Q

Doenças de grandes artérias: Cerebral anterior

O que irriga (2) clínica (3)

A

Irriga giro pré e pós central no 5º superior (MMII)
1. Monoparesia e perda sensorial contralateral (crural)
2. Afasia transcortical motora (quando atinge Hemisfério direito)
3. Disfunção cognitiva, abulia, paraparesia ou paraplegia quando bilateral

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15
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral Média

M1 - infarto maligno (3)

A
  1. Plegia e paresia contralateral
  2. Afasia global quando no hemisfério esquerdo
  3. Negligência hemiespacial esquerda quando no hemisfério direito
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16
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral média

M2 superior (3)

A
  1. paresia e perda sensorial contralateral - com predomínio braquifacial
  2. Afasia de Broca quando no hemisfério esquerdo
  3. Negligência hemiespacial esquerda quando no hemisfério direito
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17
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral média

M2 inferior (3)

A
  1. Hemianopsia ou quadrantanopsia superior
  2. Afasia de Wernick quando no hemisfério esquerdo
  3. Apraxia construcional quando no hemisfério direito
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18
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral média

Síndrome de Gerstmann

A

Ocorre quando o lobo parietal giro angular é dominante
1. agrafia
2. acalculia
3. confusão esquerda-direita
4. agnosia para os dedos
5. apraxia ideomotora

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19
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral posterior

Unilateral

A

Hemianopsia contralateral

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20
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral posterior

Sd de Anton (3)

A
  1. ocorre no topo da basilar ( bilateral)
  2. cegueira cortical
  3. déficit visual sem reconhecimento da cegueira (agnosia visual)
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21
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral posterior

Sd de Balint (4)

A
  1. Ocorre bilateralmente na região parieto-occiptal
  2. Perda de movimento oculares reflexos mas mantem os voluntarios
  3. ataxia óptica
  4. Assimultagnosia
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22
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral posterior

Sd de Dejerine-Roussy (3)

A
  1. Ocorre na arteria tálamo geniculadas que irrigam o tálamo pósterolateral
  2. hemianestesia contralateral
  3. dor talâmica espontânea no hemicorpo
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23
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Doenças de grandes vasos: Cerebral posterior

Infarto Watershed anterior (3) e posterior (3)

A

Anterior: entre cerebral anterior e média
1. hemiparesia cerebral
2. mutismo
3. afasia motora transcortical

Posterior: entre cerebral média e posterior
1. hemianopsia
2. afasia sensorial transcortical
3. negligência

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24
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Artérias acometidas:

A

Artéria basilar e seus ramos: paramedianas, circunferenciais longas e curtas

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25
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Mesencéfalo: síndromes

A

Weber: ACP no pedúnculo cerebral
1. paralisia oculomotor e midriase ipsilateral
2. hemiparesia contralateral

Claude: ACP no mesencefalo central e no núcleo rubro
1. paralisia oculomotor e midriase ipsilateral
2. hemiataxia e tremor de homes (rubral) contralateral

Benedikt: Sd de Weber + Claude

26
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Lesão de tronco cerebral

A

Hemiparesia/Hemiplegia alterna (par craniano ipsilateral e hemicorpo contralateral)

27
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Lesão de ponte: síndromes de Millard-Gluber (3) e de Raymons-Cestan (7)

A

Sd de Millard-Gubler: pontina ventral inferior
1. paralisia do abducente ipsilateral
2. paralisia do facial periférico ipsilateral
3. Hemiparesia/plegia contralateral

Sd de Raymond-Cestan: pontina dorsal superior - ramos circunferenciais longos
1. paralisia da mirada horizontal
2. ataxia ipsilateral
3. tremor intencional ipsilateral
4. paralisia do M. de Mastigação ipsilateral
5. hemiparesia do V par ipsilateral
6. perda de todas modalidades sensitivas contralateral
7. Hemiparesia face e corpo contralateral

28
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Lesão de ponte: síndromes de Marie-Foix (2) e de Foville (3)

A

Sd de Marie-Foix: lesão pontina lateral e peduncular cerebelar médio por oclusão da arteria inferior cerebelar anterior (AICA)
1. ataxia cerebelar ipsilateral
2. hemiparesia e hemianestesia contralateral

Sd de Foville: lesao dorsal do 1/3 inferior da ponte por oclusão dos ramos paramedianos e circunferenciais curtos da basilar
1. paralisia facial periferica ipsilateral
2. paralisia do musculo reto lateral ipsilateral
3. hemiparesia/plegia contralateral

29
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Lesão de ponte: síndromes de Raymond (2) e do Cativeiro (4)

A

Sd de Raymond: pontina ventral
1. paralisia do abducente ipsilateral
2. hemiparesia e hemiplegia contralateral

Sd do cativeiro: pontina ventral bilateral por oclusão da artéria basilar
1. paralisia bilateral do musculo reto lateral
2. quadriplegia, diplegia facial
3. afonia
4. Mantem integro: consciencia, movimento colular vertical e reflexo de piscar

30
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Lesão de bulbo: Síndrome de Dejerine (3) e de Wallenberg (5)

A

Sd de Dejerine: Bulbar media por lesao da arteria espinal anterior
1. Paralisia da lingua ipsilateral
2. Perda da sensibilidade vibratoria e artrocinética contralateral
3. Hemiplegia poupando face contralateral

Sd de Wallenberg: Bulbar lateral por oclusão da arteria vertebral ou PICA (arteria cerebelar posterior inferior)
1. Cingultos (soluços)
2. diploipia
3. cefaleia occiptal
4. nistágmo
5. vertigem

31
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Lesão de bulbo: Hemiplegia cruzada

A

Atinge região lateral da decussação das pirâmides
Paralisia MMSS ipsilateral e MMII contralateral

32
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Síndromes alternas

Lesão de cerebelo: Sd do topo da basilar

A

Atinge mesencéfalo, tálamo, lobo temporal, lobo occiptal
1. fraqueza motora
2. comprometimento sensorial e de reflexo
3. alteração do nível de consciência e de comportamento
4. paralisia da mirada vertical
5. reflexo pupilar anormal
6. defeito no campo visual

33
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Oclusão de pequencas artérias: Infartos lacunares

Lipohianólise de artérias penetrantes: locais mais acometidos

A
  1. gânglios da base
  2. substância branca subcortical
  3. ponte
34
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Oclusão de pequencas artérias: Infartos lacunares

Lipohianólise de artérias penetrantes: etiologias

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Dislipidemia

Formação de microateromas nas artérias penetrantes

35
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Oclusão de pequencas artérias: Infartos lacunares

Lipohianólise de artérias penetrantes: classificação

A
  1. Hemiparesia motora pura: M1/lenticuloestriadas (cápsula interna) ou Perfurantes pontinas
  2. Infarto puramente sensitivo ( hemiparesia contralateral): talamoperfurantes
  3. Hemiparesia atáxica (hemiparesia e ataxia contralateral crural): M1/lenticuloestriadas ou perfurantes pontinas
  4. Disartria (Sd da mão desajeitada): Paralisa facial central + disartria + disfagia + hemiparesia + desfeito da mão
36
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Embolia cardíaca

Principais etiologias

A
  1. fibrilação atrial
  2. patência do foramen oval
  3. Insuficiência cardíaca congestiva
  4. endocardite
37
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Outras causas

A
  1. doenças hemorreológicas
  2. anemia falciforme
  3. vasculites
38
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Etiologia indeterminada/ criptogênica

A
  1. FA paroxicística
  2. Aterosclerose subestenótica
  3. Hipercoagulabilidade
  4. Embolia paroxística via foramen oval patente
39
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Escala de NIHSS

A

0 - ausência de sintomas
1 - 4 AVE minor
5 - 15 AVE moderado
16 - 20 AVE moderado a severo
21 - 42 AVE severo

40
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Exame de admissão

A
  1. hemograma completo
  2. glicemia
  3. eletrólitos
  4. uréia e creatinina
  5. marcadores cardíacos
  6. TAP, KPTT, ECG
  7. RM
  8. TOMOGRAFIA DE CRANIO - padrão ouro
41
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

O que são e exemplos

A

Enzimas que se prendem a fibrina do trombo e converte o plasminogênio em fibrina fazendo fibrionólise
1. Alteplase (rt-PA)
2. Tenecteplase

42
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Até quanto tempo pode utilizar

A

Até 4,5 horas, quanto mais rapido o procedimento melhor o prognõstico

43
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Alteplase (rt-PA) - posologia

A

0,9mg/Kg EV infundir 10% rápido e 90% em 1 hora

44
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Critérios de inclusão

A
  1. diagnóstico clínico de AVE isquêmico
  2. Inicio dos sintomas antes de 4,5 horas
  3. Maiores de 18 anos
45
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Critérios de exclusão: anamnese

A
  1. sangramentos gastrintestinais nos ultimos 21 dias
  2. neoplasias intracranianas ou gastrintestinais
  3. Cx intracraniana ou espinal nos últimos 3 meses
  4. Hx de hemorragia intracraniana prévia
  5. TCE grave ou AVEI isquêmico nos ultimos 3 meses
46
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Critérios de exclusão: clínica

A
  1. Sx de hemorragia subaracnoide
  2. sangramento interno ativo
  3. glicose serica < 50 ou >400
  4. PA sist > 185
  5. PA diast > 110
  6. endocardite
  7. dissecção de aorta
  8. doencas hemorragicas
47
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Critérios de exclusão: Hematólogica

A
  1. Plaquetas < 100.000
  2. uso de anticoagulantes
  3. uso terapeutico de HBPM nas ultimas 24 horas
  4. uso atual de inibidor direto de trombina ou fator Xa
48
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Critérios de exclusão: Tomografia

A
  1. Evidência de hemorragia
  2. Hipodensidade na TAC acometendo > 1/3 do território da ACM
49
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Elementos de alerta antes de administrar o fibrinolítico (9)

A
  1. sinais neurológicos menores ou isolados e com rápida melhora
  2. glicose menor que 50
  3. Trauma severo ou cx extensa nos ultimos 14 anos
  4. Hx de hemorragia intestinal ou urinária
  5. convulsões associadas ao AVE
  6. gravidez
  7. punção arterial em sitio não compressível nos últimos 7 dias
  8. aneurisma intracraniano > 10 mm
  9. malformações arteriovenosas cerebrais
50
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombólise

Alerta quando os sintomas já estão presentes entre 3 a 4,5h (4)

A
  1. idade > 80
  2. anticoagulantes orais
  3. NIHSS > 25
  4. Hx prévio de AVE e diabetes
51
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Trombectomia

Critérios gerais de tratamento

A
  1. oclusão de arterias de grosso calibre da circulação anterior
  2. Sx com menos de 6 horas, alguns estudos estendem até 24 horas
  3. Com ou sem trombolítico prévio
52
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Condutas gerais

(10)

A
  1. obter acesso venoso de bom calibre e jamais no membro acometido
  2. avaliar disfagia e risco de broncoaspiracao
  3. evitar sonda vesical
  4. Nutricao precoce com cabeceira elevada
  5. tratar hipoglicemia ou hiperglicemia
  6. tratar febre e sua origem
  7. manter O2 sob cânula nasal
  8. Heparinização profilática com HPBPM (evita TEP e TVP)
  9. mobilizar e sentar o paciente precocemente
  10. Reduzir PAM 20% nas primeiras 24 horas
53
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Manejo da PA

A

Iniciar quando PAsist > 220mmHg ou PAdiast > 130mmHg
Não diminuir PA diastólica em mais que 20 pois pode aumentar a area isquemica
Não utilizar:
1. hipotensores de ação rápida: nifedipina
2. hipotensores via SL
3. diuréticos endovenosos

54
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Prevenção secundária

(3)

A
  1. AAS: 100 a 325mg/dia
  2. Clopidrogrel: 75 mg/dia quando não responde a AAS
  3. Estatinas: atorvastatina 80mg ou SInvastatina 20mg
55
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Prevenção secundária em casos de fibrilação atrial

A
  1. novos anticoagulantes (NOACs): começar de 4 a 14 dias após o ictus
    - antagonistas da trombina: dabigatrana
    - Anti - Xa: opixabana
  2. Antagonistas da vitamina K: Warfarina
56
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Conduta em caso de EDEMA CEREBRAL

A
  1. Osmoterapia
    - risco de aumentar a área isquêmica
    - se durar mais de 48 a 72 horas: Manitol a 20%
  2. Craniectomia descompressiva:
    - quando o infarto atinge mais de 50% da area da cerebral média
57
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Ataque isquêmico transitório

Definição

A

Déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano** súbito** e reversível, secundário a doença vascular isquêmica com duração menor que 1 hora e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem

58
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Ataque isquêmico transitório

Carotídeo: sintomas (2)

A
  1. Amaurose fugaz
  2. Sintomas hemisféricos ipsilaterais
59
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Ataque isquêmico transitório

Vertebrobasilar: sintomas (3)

A
  1. Sintomas vestibulocerebelares
  2. sintomas oculares
  3. sintomas visuais
60
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Ataque isquêmico transitório

Previsão de risco de AVE precoce pos AIT

A

Score ABCD2
- Age > 60 - 1 ponto
- Blood Pressure sistolica > 140 ou diastolica > 90 - 1 ponto
- Clínica: Hemiparesia ( 2 pontos), distúbio de fala ( 1 ponto)
- Duração: 10 a 59 min ( 1 ponto), mais de 60 min (2 pontos)
- Diabetes: 1 ponto

61
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Estenose de carótidas

Avaliação

A

Ausculta e Doppler de carótidas e vertebrobasilar
até 80 % são assintomátiocs

62
Q

Acidente vascular encefálico isquêmico

Estenose de carótidas

Tratamenot

A

Endartectomia
- > 60%
- sintomáticos: infarto cerebral ou AIT

neurologia (9 decks)

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