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neurologia > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

(63 cards)

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1
Q

As cefaleias são divididas em dois grupos. São eles…

A

cefaleia primária e secundária.

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2
Q

Quais as 2 grandes características da cefaleia primária?

A

Recorrência (ao longo da vida, paciente apresenta a mesma cefaleia) e exame físico normal.

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3
Q

Cefaleia secundária

Sinais de alarme? (11)

A
  1. Idade > 50-55 anos;
  2. Dor súbita e/ou progressiva, nova cefaleia ou mudança no padrão
  3. Historia de neoplasia ou HIV;
  4. Agravada por mudanças posturais
  5. Acorda o paciente a noite
  6. Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
  7. Sinais neurológicos focais, como alteração no nível de consciência
  8. Papiledema ou vômitos em jato (fazer fundoscopia).
  9. Aura e cefaléia
  10. gestação e puerpério
    Histórico de trauma
  11. Uso excessivo de medicamentos sintomáticos
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4
Q

Causas de cefaleia secundária e possíveis sinais? (6)

A
  1. Infecção: rebaixamento do nível de consciência
  2. Hipertensão intracraniana (Alívio da dor com o paciente sentado ou de pé)
  3. Hipotensão intracraniana (Alívio da dor com o paciente deitado)
  4. Hemorragia subaracnoíde ( início súbito com pico menor que 1 minuto)
  5. Tumor, abcesso (piora de noite e mais comum em maiores de 50 anos)
    6.Arterite temporal
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5
Q

Na suspeita de cefaleia secundária deve-se…

A

solicitar exame complementar.

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6
Q

Cefaleia súbita é indicativo de…

A

Trauma ou evento vascular.

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7
Q

Caráter progressivo de uma cefaleia remete a…

A

Lesão expansiva (tumor).

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8
Q

Exame físico/neurológico normal + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado é indicativo de cefaleia _________ (primária/secundária).

A

Primária.

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9
Q

A ___________ é a 2a cefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) jovens e tem forte história familiar.

A

Enxaqueca

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10
Q

Enxaqueca (migrânea)

Caráter da dor?

A

Pulsátil/latejante.
Unilateral
Intensidade moderada ou forte
Exacerbada por atividades físicas

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11
Q

Enxaqueca (migrânea)

Duração?

A

4 a 72 horas.

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12
Q

Enxaqueca (migrânea)

Sintomas associados? (4)

A

Náuseas;
Vômitos;
Fotofobia (fotopsia na criança);
Fonofobia.

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13
Q

Enxaqueca (migrânea)

Fatores de risco: 5

A
  1. Hx familiar
  2. Patência de Foramem oval
  3. Sedentarismo
  4. Tag, disturbios de humor, obesidade (maior chance de enxaqueca crônica)
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14
Q

Enxaqueca com aura

Sintomas associados (6)

A
  1. Visual: Escurece visão; escotomas cintilantes, diploipia
  2. Sensoriais: Vertigem, zumbido
  3. Motor: hemiplegia, dormência
  4. Fala e/ou linguagem
  5. Tronco cerebral
  6. Retiniano
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15
Q

Enxaqueca com aura

Fisiopatologia

A

redução do fluxo sangüíneo cerebral que se propaga a uma velocidade de 2 mm/min a 3 mm/min, iniciando-se, geralmente, no pólo posterior do cérebro.

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16
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático crises leves a moderadas

A

AINES
Analgesicos (dipirona)

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17
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático crises moderadas a severas

A

Sumatriptano/Naproxeno
Sumatriptano SC
Sumatriptano nasal

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18
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático estado migranoso (> 72horas)

A

Dexametasona 4mg EV ou IM
Clorpromazina 12,5mg E

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19
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático para náuseas ou vômitos

A

Metoclopramida

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20
Q

Enxaqueca

Tratamento profilático (4)

A
  1. Betabloqueadores (proponolol ,metoprolol)
  2. Neuromoduladores (topiramato, valproato)
  3. Antidepressivos tricíclicos ( amitriptilina, venfalaxina )
  4. Antagonistas dos canais de calcio ( Flunarizina e verapamil )
  5. Antagonistas CGRP (rimegepant, ubrogepant);
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21
Q

Contraindicações dos betabloqueadores (4)

A
  1. Asma
  2. Depressão
  3. Bradicardia sinusal
  4. BAV 2º e 3º grau
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22
Q

Efeitos colaterais do topiramato (2)

A

Parestesia e perda de peso

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23
Q

Efeitos colaterais valproato (8)

AAATTNSD

A
  1. Nauseas
  2. Astenia
  3. Sonolência
  4. Aumento de peso
  5. Alopécia
  6. Dispepsia
  7. Tremor
  8. Tontura
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24
Q

Qual maior indicação para utilizar valproato na enxaqueca?

A

Enxaqueca + epilepsia
Enxaqueca + distúrbio bipolar

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25
Efeitos colaterais da amitriptilina (8)
1. Xerostomia 2. Tremor 3. Constipação 4. Taquicardia 5. Vertigem 6. Desorientação 7. Sedação 8. Retenção urinária
26
Efeitos colaterais da Flunarizina (2)
Astenia Ganho de peso
27
Qual a indicação para o uso de toxina botulínica no tratamento de enxaqueca crônica
Em enxaqueca crônica quando tiver insucesso prévio de pelo menos 3 medicamentos profilaticos
28
Qual a indicação para o uso de toxina botulínica no tratamento de enxaqueca crônica
Em enxaqueca crônica quando tiver insucesso prévio de pelo menos 3 medicamentos profilaticos
29
Enxaqueca Indicação de tratamento profilático? Duração
> 3 a 4 crises/mês. 6 meses a 1 ano
30
Enxaqueca Catamenial Fisiopatologia
Queda dos níveis de estrogênio na fase lútea. Aumento dos níveis de Prostaglandina (3 x) durante o ciclo menstrual
31
Enxaqueca Catamenial Profilaxia perimenstrual
Triptanos (Naratriptano 1mg 2 x dia ou Zolmitriptano 2,5mg 2 x dia - 3 dias antes até 3 dias após a menstruação) – (1B). Naproxeno (550mg 2 x dia – 7 a 14 dias, começando 1 semana antes da menstruação) – (1B). Estradiol (1,5mg transdérmico/dia – iniciando 5 dias antes até 2 dias após) – (2C)
32
Cefaleia Tensional Epidemiologia
É a cefaleia primária mais comum Atinge mais mulheres
33
Cefaleia tensional Características da dor
Bilateral Pressão ou aperto Intensidade fraca ou moderada Não é agravada por atividade física
34
Cefaleia tensional FIsiopatologia
Ativação periférica e sensibilização de nociceptores miofasciais. Estimulação prolongada causa sensibilização central
35
Cefaleia tensional Tratamento sintomático
AINH AAS 650 – 1g Ibuprofeno 400mg Naproxeno 550mg
36
Cefaleia Tensional Tratamento profilático
Amitriptilina ou Nortriptilina iniciando em doses baixas com aumento gradativo Administrar sempre a noite
37
Enxaqueca (migrânea) Duração?
4 a 72 horas.
38
Cefaleia tensional Duração?
30 minutos a 7 dias.
39
Cefaleia tensional Sinais associados?
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.
40
Cefaleia tensional Indicação do tratamento profilático?
> 15 dias/mês. (crises por dia ao mês)
41
Cefaleias trigêmeo-autonômicas Tipos? (4)
Salvas; Hemicrania paroxística; SUNCT; SUNA.
42
Cefaleia em Salvas Sintomas DOR sistemas autonomicos (5)
1. Dor forte ou muito forte unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal a. injeção conjuntival e/ou lacrimejamento b. congestão nasal e/ou rinorreia c. edema palpebral d. sudorese frontal e facial e. miose e/ou ptose 2. sensação de inquietude ou de agitação
43
Cefaleia em Salvas duração e frequência
15 - 180 minutos 8 episodios por dia
44
Cefaleia em salvas Tratamento abortivo (crise)? (3)
Oxigênio 7-12 L/min por 30 min + sumatriptano 6 mg SC Intranasal Zolmitriptano intranasal.
45
Cefaleia em salvas Tratamento de transição (2)
Prednisona 60 – 100mg/dia – 5 dias e reduzir 10mg/dia. Dexametasona 4mg 2 x dia por 2 semanas seguido por 4mg durante 1 semana.
46
Cefaleia em salvas Tratamento profilático de prevenção (4)
Verapamil (240 – 480mg/dia). Carbonato de lítio (300 – 900mg/dia). Topiramato (25 – 100mg 2 x dia). Galcanezumab (300mg/início – 100mg/mês)
47
Cefaleia Crônica Diária (CCD) Definição:
Cefaleia em 15 ou mais dias/mês por mais de 3 meses. Considere sempre a presença de Red Flags! (HIC, Infecções, Tumores, Uso excessivo de medicamentos)
48
Cefaleia Crônica Diária (CCD) Fatores de risco para CCD (6)
1. Uso excessivo de medicamentos (Cafeína, Analgésicos, Ergotamínicos, Opióides) 2. Comorbidades psiquiátricas (Distúrbio de Personalidade, depressão) 3. Eventos estressantes 4. Obesidade 5. Insônia 6. TCE
49
Cefaleia de Rebote Características (4)
1. A frequência da cefaleia aumenta com o tempo. 2. A cefaleia perde o seu padrão. 3. O limiar de dor é baixo para os estímulos. 4. Uso de crescentes doses de medicamentos
50
Cefaleia de Rebote Tratamento (4)
1. Descontinuar abruptamente analgésicos e triptanos. 2. Descontinuar gradualmente opióides e cafeinados. 3. Prednisolona 1mg/kg/7 dias. 4. Iniciar profilaxia adequada.
51
Cefaleia Hemicrania paroxística Duração? Frequência?
2 a 30 minutos. > 5x por dia.
52
Cefaleia Hemicrania paroxística Tratamento
Indometacina
53
SUNCT x SUNA Diferencie.
* SUNCT: lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilaterais a dor; * SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal.
54
Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)
1. Hipoxemia; 2. Hipoglicemia 3. Hipercapnia.
55
Neuralgia do Trigêmeo caráter da dor
Dor intensa e lancinante, em pontadas, confinada a distribuição do n. Trigêmeo (II – III). Sempre unilateral e no mesmo lugar.
56
Neuralgia do trigêmeo Duração
Segundos com alguns minutos de intervalo entre novas crises (até 100 crises/dia)
57
Neuralgia do trigêmio Desencadeantes (3)
1. conversar, comer, mastigar, escovar os dentes 2pela compressão de pontos gatilhos. 3. maiores de 50 anos
58
Neuralgia do trigêmio Fisiopatologia
Transmissão aberrante de impulsos nervosos de fibras somatossensoriais para fibras nociceptivos, nos pontos de lesão de mielina do N. Trigêmeo. * compressão microvascular * senescência * tumores
59
Neuralgia do trigêmio sintomática Definição
Neuralgia do trigêmio como sintoma de outra doença
60
Neuralgia do trigêmeo sintomática Doenças associadas
1. * Esclerose Múltipla 1. * Isquemia Pontina 1. * Massa tumoral
61
Neuralgia do trigêmeo sintomática Características clínicas
1. Pacientes jovens 2. Bilateralidade dos sintomas 3. Dor intercrítica ou déficit neurológico
62
Neuralgia do trigêmeo Tratamento clínico
Neuromoduladores Carbamazepina 600 – 1200mg/dia. Oxcarbazepina 600 – 1200mg/dia. Lamotrigina 200 – 400mg/dia
63
Neuralgia do trigêmeo Tratamento cirúrgico
Cirurgia Descompressão microvascular. Micro-compressão percutânea por balão

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