ACLS Flashcards

Question

A♥: donne la prescription/admin ainsi que les recommandations concernant l'amiodarone

Answer 1

Amiodarone: Administration en bolus IV 1e dose ⇨ 300mg , 2e⇨ 150mg , si ne fonctionne pas tester autre antiarythmique Dose max: 2,2g/24h ✦D-ê prescrit uniquement par **MD expérimentés** ds le trt arythmies **menaçant le pronostic vital** chez **pt hospitalisés**

Answer 2

Atropine: (anticholinergique/parasympatholytique) ⇧ FC (via effet sur NS), vagolytique (bloc nerf vague) ⇧ conduction, bronchodilatateur, ⇩ sécrétion. CHOIX # 1 ⇨ brady sinusale symptomatique Dose 1mg IV Q3-5min, dose max 0.04mg/kg (3mg)

Answer 3

Adénosine = patient stable susbtance endogène déjà ds organisme Antiarythmique ⇨ ⇩ RS & conduction. **CHOIX # 1 ⇨ TSV à QRS étroits stable** **DOSE** ⇨ 6mg bolus IV rapide puis 12mg IV (1/2 dose si voie centrale) TV avec pouls, monomorphe à QRS larges & réguliser causéer par réentrée (confirmation cardiologue)

Answer 4

Adrénaline: 1mg bolus IV/IO (flush ċ 20ml Nacl) Q3-5min, Ømax Amiodarone: bolus IV 1e ⇨ 300mg , 2e⇨ 150mg, max: 2,2g/24h Atropine: 1mg IV Q3-5min, dose max 0.04mg/kg (3mg) Adénosine: 6mg bolus IV rapide puis 12mg IV (1/2 dose si voie centrale) (dose suivi d'un bolus de NaCL)

Answer 5

Bonne substance = Retour Circulation Spontanée Instaurer la substance en perfusion IV pour maintenir l'effet

Answer 6

✦Stimulateur cardiaque (pace externe) ✦Cardioversion (défibrillation synchrone) ✦Défibrillation (asyncrhone)

Answer 7

Stimulateur cardiaque (transcutané) Moniteur de transport ou moniteur régulier mode continu: 60-80bpm ⇨ 👀 ecg, FC réglé= FC pt Monde sentinelle ⇨ surveillance Fc de base (ex 60 et pt 59, donne choc prn)

Answer 8

Cardioversion (défibrillation synchrone) Arythmie soutenue et mal tolérée + CHOC = retour en rythme sinusal **sédation** avant manoeuvre (si possible), protéger la peau Se préparer à assister la ventilation **Choc synchronisé avec le rythme** Entre 120-360J ** Resynchronisation de l'appareil après chaque cardioversion, 200J = tjrs bon départ** Indication ⇨ tachycardie symptomathique (FA, TV stable monomorphe, TSV, flutter auriculaire) Fréquence ventriculaire > 150 bpm= cardioversion stat. Si FC ≤150 bpm ⇨ trt pharmaco antiarythmique en 1er

Answer 9

✦monitoring SpO2 ✦dispositif d'aspiration/SUCCIONS++ ✦Tubulure IV ✦Matériel d'intubation

Answer 10

Sédatif: midazolam, étiomidate, méthohexital, propofol, méthohexital, diazépam Avec ou sans analgésique: fentanyl, morphine. pt FA

Answer 11

Si la synchronisation tarde et que la situation clinique est critique, passer immédiatement aux chocs non synchronisées

Answer 12

le choc doit-ê synchrone avec les complexes QRS, afin de prévenir l’apparition d’une arythmie ventriculaire FA ⇨ TV TV stable synchrone ⇨ TV asynchrone

Answer 13

Défribrillation ✦protéger peau ✦Attention O2 en cours ⇨ Leader ''CLEAR'', partir avec ambu car danger shock+ O2= feu ✦1e choc: 120-200j, 2 & 3e:200-360j **Tachy auriculaire, FA, TV monomorphe** Rythme défibrillables: Fibrillation ventriculaire ⇨ défibrilation asynchrone Tachycardies: TVsp (=FV), supraventriculaire (FA, tachy auriculaire) Ventriculaire avec pouls ⇨ défib synchrone

Answer 14

Les bradycardies: Bloc AV Asystolie et AESP

Answer 15

Critères d'instabilité ✦hypotension ✦DRS (inconfort thoracique ischémique) & détresse respiratoire ✦Altération marquée des facultés mentales (confusion, perte de conscience, ne répond pas au ordres simples) ✦Signes de choc ( diaphorèse, nausée, choc hypovolémique) ✦Insuffisance cardiaque aigue (STEMI) Si pt est encore sous VM= instable.

Answer 16

**1. Identifier/traiter les causes sous-jacente:** ✦maintien perméabilité VA, assister ventilation prn ✦O2 si spO2 < 94% ✦Identification rythme via moniteur ✦Monitoring continu (❤, TA, spO2) ✦Accès IV ou IO

Answer 17

**2. Évaluer condition clinique (Stable ou non) ✦hypotension ? ✦DRS ? ✦Altération état conscience ? ✦Signes & symptomes de choc ? ✦Insuffisance cardiaque aigue (STEMI)?

Answer 18

**3. Persistance de la tachycardie et d'une condition clinique inadéquate = instable? **OUI** ⇨ étape 4 cardioversion électrique **NON** QRS large? ⇨ étape 5 QRS fin? ⇨ étape 6

Answer 19

4. Cardioversion électrique (choc synchronisé) ✦Sédation (versed) Si QRS régulier et fins < 12s ⇨ considérer adénosine (TV ċ pouls, pt instable & stable)

Answer 20

5.Tachycardie QRS large durée≥12s ✦ECG 12 dérivations si possible ✦ Considérer adénosine IV si QRS régulier & monomorphe ✦Considérer antiartyhmiques ✦Demander avis spécialiste

Answer 21

6.Tachycardie QRS fin durée < 12s ✦ECG 12 dérivations si possible ✦Manoeuvres vagales ✦ Considérer adénosine IV si QRS régulier ✦Bêtabloquants ou bloquer calcique ✦Demander avis spécialiste

Answer 22

Manoeuvres vagales= stimuler nerf/système vagal pour ralentir rythme cardiaque via ralentissement transitoire de la conduction nœud A.V, susceptible d’interrompre la crise de tachycardie si elle est de nature jonctionnelle. Gestes simples (par le pt ou soignant) ✦manœuvre de Valsalva ✦masser fortement l’artère carotide au niveau du cou, entre l’oreille et l’angle de la mâchoire ✦Pression sur les globes oculaires. Manipulation utérus= réaction vagale

Answer 23

La manœuvre de Valsalva est un effort d'expiration contre des voies aériennes fermées : une inspiration relativement profonde suivie d'une expiration forcée de 10 secondes avec la glotte fermée. Comme forcer sur la bolle!

Answer 24

Tachycardie avec pouls chez l'adulte ≥ 150 bpm. **Adénosine** (étape 4-5-6) bolus rapide suivi par bolus NaCl 20ml 1e ⇨ 6mg 2e ⇨12mg IV (prn), (1/2 dose si voie centrale) **Amiodarone** 1e dose: 150mg/10min, Répéter au besoin si Tv persistante/récurrente, puis perfusion 1mg/min pendant 6h

Answer 25

✦ Communication +++ : lancer le code, suivre le leader, boucle de communication! ✦Penser à aller chercher le chariot, ✦Si pt sous Vm ⇨ pas obliger de le bagger! + stable, + controle des paramètres, pas de dérecrutement ✦Si code durant sevrage ⇨ demander Rx pour le prochain plan? prochain sevrage? exam à venir?

Answer 26

NON, seulement si symptomatique! Ex pt sportif Si le pt est à 46 mais stable, pas besoin de l'algorythme mais surveillance et monitoring obligatoire.

Answer 27

**1. Identifier/traiter les causes sous-jacente:** **5H & 5T** ✦maintien perméabilité VA, assister ventilation prn ✦O2 si spO2 < 94% ✦Identification rythme (ECG 12dérivations) ✦Monitoring continu (❤, TA, spO2) ✦Accès IV ou IO

Answer 28

Causes réversibles **5 H** ✦H+ ions (acidose) pH 7,40 ✦hypokaliémie/hyperkaliémie K+ N : 3,5 -5 ✦hypothermie ✦hypovolémie (hémorragie massive) ✦hypoxie

Answer 29

Causes réversibles **5 T** ✦Tamponnade cardiaque ⇨drainage péricardique ✦Tension pneumothorax ⇨ décompression + drain ✦Thrombose coronarienne (stemi) * ⇨ MONA, angioplastie/throbolyse ✦Thrombose (embolie) pulmonaire⇨ thrombolyse/embolectomie ✦Toxine (intoxication)⇨anditodes

Answer 30

Hypokaliémie Étiologie: Diurétiques, stéroïdes, diarrhée, vomissements, malnutrition TRT: administration de potassium (KCL) et le traitement de sa cause. Symptômes: Arythmies supra-ventriculaires, fatigue musculaire, arrêt cardiaque

Answer 31

Hyperkaliémie Étiologie: Insuff. rénale chronique, hémorragie ou brûlures graves, acidose prolongée ou sévère; administration excessive KCl Symptomes: Arythmies ventriculaires, arrêt cardiaque

Answer 32

✦Tension pneumothorax ⇨ décompression puis installation drain thoracique Stat aig 14-16G 2e espace intercostale, ligne mi-claviculaire

Answer 33

#1 Commencer RCR, O2, installation défibrillateur #2 Rythme débrillable? **FV/TVsp ⇨ OUI** **Asystolie/AESP⇨ NON**

Answer 34

Arret♥ rythme défibrilable (FV/TVsp) Vérification Q2min entre les séances de RCR⇨ rythme? Tant que le rythme est défibrillable, on poursuit l'algorythme. ⇨on stop si RCS ⇨Détermner si REA toujours approprié

Answer 35

Aller au étape 5 ou 7⇨ CHOC

Answer 36

**RAPPEL: On maintient le rythme cardiaque avec une perfusion de la substance qui a converti le rythme**

Answer 37

Réchauffer le patient et commencer les manoeuvres de RÉA On ne stop pas les manoeuvres tant que le pt ne sera pas réchauffer à 35℃. donc: Algorythmes arret ♥ + réchauffer, si RCS ⇨ algorythme

Answer 38

**G**estion **C**iblée **T**empérature Pour réduire le métabolisme et ralentir la réaction post-traumatique du cerveau Commencer à une température 32-36℃ pendant 24h en utilisant un dispositif de refroidissement avec boucle de rétroaction. Commencer dès que possible lorsque le Pt est comateux, n'obéit pas au directives.

Answer 39

✦Monitoring en permance T° centrale (oesophage, rectum,vessie) ✦Maintien normoxie, normocapnie, euglycémie ✦Surveillance continue/intermittente EEG ✦Ventilation protectice des poumons

Answer 40

Réduire le métabolisme et ralentir la réaction post-traumatique du cerveau: ⇩ consommation O2, ⇩ production de transmetteur excitant (⇩ réaction chimique post "reperfusion", ⇩ acidose intracelluaire (apoptose) ⇩production radicaux libre et médiateurs inflammatoire Éviter l'effondrement de la barrière hémato-encéphalique (⇩ TIC et oedème cérébral)

Answer 41

✦Arrêt cardiorespiratoire arythmiques ✦RCR débuté ≤ 15min ✦RCS ≤60min (à l'intérieur d'1h post début manoeuvre) ✦Coma persistant (Glasgow <10) ✦>18an **lors de naissance catastrophique, bébé peut être en hypothermie thérapeutique, mais pas pour trt une arythmie.

Answer 42

Température atteinte 32-34℃ en 2-8hrs ✦Matelas refroidissant ✦drap mouillés ✦ ventilateur ✦sacs de glaces ✦casque Attendre >72hrs (après avoir été réchauffer) avant de donner un mauvais pronostic neurolique post arrêt cardiaque, il faut laisser se dissper les effets de l'état de choc et les mx!

Answer 43

✦Absence de réflexe pupillaire à la lumière >72hrs ✦Absence persistante de réactivité aux stimulations extérieures à l'EEG ✦Absence réponse corticale ✦ Diminution importante rapport substance grise/blance (2hrs post arrêt cardiaque) ✦Absence de réaction motrice ✦Extension stéréotype (rigidité décérébrée) ✦État mal myoclonique/ Myoclonie (contraction musculaire rapide, involontaire, de faible amplitude)

Answer 44

✦T> 35℃. ✦Pas de cause réversible identifiée ✦Asystolie présente depuis au moins 10min ✦EtCO2 < 10 mmHG depuis 20min ( Ø échanges gazeux efficace) 1 critère et contexte... Considérer si donneurs potentiels! Si RÉA post arrêt cardiaque, mais décès/mort cérébrales ⇨ donc organes Si pas de RCS ⇨ don potentiel foie/rein si prélèvement rapide.

Answer 45

Tachycardie supraventriculaire (auriculaire) soutenue avec sous/sus décalage du segment ST FC : >100/min (méthode des 300 : 270/min) La fréquence rapide masque la morphologie des ondes P QRS fins Si ≥ 150 bpm ⇨ algorithme tachycardie avec pouls chez l'adulte + Instable ⇨ cardioversion

Answer 46

Fibrillation auriculaire Présence d’ondes f Ligne isoélectrique ondulée ou hachurée Intervalle R-R variable, réponse ventriculaire déterminée par la conduction AV Si ≥ 150 bpm ⇨ algorithme tachycardie avec pouls chez l'adulte + Instable ⇨ cardioversion

Answer 47

Tachycardie ventriculaire soutenue FC : >100/min (méthode des 300 : 240- 270/min) Ondes P sont absentes ou non identifiables QRS larges, de forme anormale mais régulière (monomorphe) Si ≥ 150 bpm ⇨ algorithme tachycardie avec pouls chez l'adulte + Instable ⇨ cardioversion

Answer 48

Bradycardie sinusale Présence de l’onde P QRS fins, conduction 1:1 FC : <60/min (méthode des 300 : 27-28/min) Si FC < 50 bpm et situation clinique instable ⇨ algorithme bradycadie chez l'adulte.

Answer 49

Bloc AV de 2er degré type II Intervalle PR constant ad une onde P bloquée Fréquence auriculaire > fréquence ventriculaire QRS normal ou élargi selon le site du bloc Si FC < 50 bpm et situation clinique instable ⇨ algorithme bradycardie chez l'adulte. Augmente le risque d'asystolie & instabilité

Answer 50

Bloc AV 3e degré Absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules Deux fréquences distinctes et indépendantes, soit une fréquence auriculaire et ventriculaire Si FC < 50 bpm (QRS LARGE) et situation clinique instable ⇨ algorithme bradycardie chez l'adulte. Augmente le risque d'asystolie & instabilité

Answer 51

Asystolie ventriculaire: absence d’activation ventriculaire malgré dépolarisation auriculaire Algorithme arrêt cardiaque, rythme non défibrilable.

Answer 52

Fibrillation ventriculaire (à gros grains) Rythme chaotique, ligne isoélectrique ondulée Onde P: absente QRS et onde T: difficilement discernable Algorithme arrêt cardiaque, Rythme défibrillable

Answer 53

Fibrillation ventriculaire (à petit grains) Rythme chaotique, ligne isoélectrique ondulée Onde P: absente QRS et onde T: difficilement discernable Algorithme arrêt cardiaque, Rythme non défibrillable car activité électrique faible. S'apparente à asystolie

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