ACR Peroperatoire

Question 1

Quels sont les facteurs de risques de l’arrêt cardiaque peropératoire ?

Answer 1

– Chirurgie urgente RR = 2
– Augmente proportionnellement selon le risque ASA à partir d’ASA 3
– Dépendance physique totale ou partielle avant l’intervention
– Pathologie cardiaque
– Patient comateux
– Nombre de culot globulaire transfusé pendant l’intervention

Question 2

Comment faire le diagnostic de l’ACR en per-opératoire ?

Answer 2

ECG : Tb du rythme, asystolie

SpO2 : Disparition de l’onde de pouls

PA : Peu adaptée si PNi. Excellent si PIA

Le top : EtCO2 : Reflet de la ventilation, du métabolisme et du DEBIT CARDIAQUE. EtCO2<10 mmHg signe une circulation inefficace. Permet aussi de suivre l’efficacité de la RCp.
-> Une chute rapide de l’ETCO2 signe une baisse du DC !

Question 3

Quels sont les principes de la PEC ?

Answer 3

Circulation :
- Stop chirurgie
- Positionner le patient
- MCE sans arrêts
- Défibrillation si rythme choquable
- ADRÉNALINE 1 mg/4 min sauf si intoxication aux AL
- CORDARONE si TV/FV sauf si intox aux AL

Ventilation
- IOT si ALT
- VMeca sans PEP
- Stop ou baisse sédations

Etiologie

RCP prolongée en cas de cause reversible

ECMO a discuter au besoin

Question 4

Comment vérifier l’efficacité de la RCP ?

Answer 4

ETCO2 > 20 mmHg

PAD > 25 mmHg, idéalement 40 mmHg
(Pression de perfusion coronaire (PAD-PVC > 15 mmHg))

Question 5

4H et 4T ?

Answer 5

• Hypoxemie
• Hypo/Hyperkaliemie
• Hyperthermie maligne
• Hypovolemie
• Thorax PNO
• Thrombose
• Toxique
• Trauma

Question 6

Quelles sont les doses d’adrénaline en cas d’ACR par intoxication aux AL ?

Answer 6

Titration par bolus de 100 ug pour limiter la tachycardie et de renforcement du bloc fréquence dépendant