Adenomes Hypophysaires

Question 0

Diagnostic positif de syndrome tumoral (adenome hypophysaire)

Answer 0

1) SIGNES CLINIQUES

> CEPHALEES
frontales rétro orbitaires
isolées ou associées a une HTIC
> TB DU CHAM VISUEL BITEMPORAUX
quadranopsie bitemporale supérieure
hemianopsie bitemporale >> cécité
> ATTEINTE DES PAIRES CRANIENNES
POM
> HTIC (rare ++)
céphalées
nausées vomissements
tb de l'oculomotricité, diplopie
tb de conscience
> SUSCEPTIBILITE AUX INFECTIONS
rhinoliquorrhée (érosion du plancher sellaire et du sinus sphénoïdal 

2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES

IRM hypophysaire
bilan ophtalmologique complet.

NB : possibilité d’hyperprolactinémie de déconnexion

Question 1

Citer les syndromes d’insuffisance antéhypophysaires

Answer 1

1) DEFICIT GONADOTROPE

2) DEFICIT SOMATOTROPE
- hausse de matiere grasse
- retard de croissance

3) DEFICIT THYREOTROPE
- tableau d’hypothyroïdie sans myxoedeme

4) DEFICIT CORTICOTROPE
- tableau d’insuffisance surrénale sans melanodermie

5) DEFICIT EN PROLACTINE
- absence de montee laiteuse en post partum

Question 2

Diagnostic positif d’un déficit corticotrope

Answer 2

Déficit de synthèse d’ACTH
Quasi idem par rapport à l’insuffisance surrénale

1) SIGNES CLINIQUES
- dépigmentation
- asthénie
- hypotension artérielle
- hypoglycémie surtout si insuffisance somatotrope associée

2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- dosages statiques :
Cortisol 8h bas ou normal
ACTH bas ou normal
- dosages dynamiques
Métopirone, ADH, hypoglycemie insulinique, test au CRH négatifs
Synacthène ordinaire négatif (inertie)
Synacthène retard positif

Question 3

Diagnostic positif d’une insuffisance somatotrope

Answer 3

Déficit de production de GH par l’hypophyse

1) SIGNES CLINIQUES
- Enfant :
Retard de croissance statural
Hypoglycémies a jeun ou a l’effort
Fatigabilité musculaire a l’effort
Déséquilibre masse grasse masse maigre
- Adulte
Déséquilibre masse grasse masse maigre
Hypoglycémie a jeun ou a l’effort
Fatigabilité musculaire a l’effort
Troubles de l’humeur

2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES

++ 2 tests dynamiques obligatoires parmi: ++

• hypoglycémie insulinique
• bolus d’acides amines
• test a la GHRH
• IGF1 chez l’enfant

Question 4

Bilan de gravité d’une insuffisance gonadotrope

Answer 4

• Recherche d’une ostéoporose :
  Osteodensitometrie
  Autres FdR d’ostéoporose : tabac alcool sédentarité IMC faible, corticothérapie..
• Bilan d’infertilité ou d’impuissance : QS

Question 4

Bilan de gravité d’une insuffisance somatotrope

Answer 4

Pas de complication spécifique a chercher

Question 6

Diagnostic positif du déficit gonadotrope

Answer 6

1) SIGNES CLINIQUES

• masculins :
  Organes génitaux : testicules atrophies et mous
  Caractères sexuels secondaire : andropause (QS)
  Impuissance
  Stérilité, tb de fertilité
  Osteoporose +- fracture
• féminins
  Aménorrhée secondaire
  Atrophie vulvaire sécheresse vaginale
  Caractères sexuels secondaires : Diminution de la pilosité peau fine ridée atrophie mammaire

2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- dosages statiques :
Homme : testostéronémie abaissée avec FSH LH inadaptées
Femme : oestradiol abaisse avec FSH LH inadaptées
- test à la GnRH si doute origine hypothalamique ou hypophysaire

Question 7

Diagnostic de gravité d’une insuffisance corticotrope

Answer 7

Aucune complication spécifique

Hyponatrémie

Question 8

Diagnostic positif de l’insuffisance thyréotrope

Answer 8

1) SIGNES CLINIQUES
- tableau d’hypothyroïdie
- pas de myxoedeme
- pas de goitre

2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- T3L / T4L bas
- TSH inadaptée

Question 9

Diagnostic de gravité de l’insuffisance thyroïdienne

Answer 9

Le même que l’hypothyroïdie

Question 10

Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une dyslipidémie

Answer 10

Déficit thyréotrope

Question 11

Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une hypoglycémie

Answer 11

Déficit corticotrope

Déficit somatotrope

Question 12

Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une hyponatremie

Answer 12

Déficit corticotrope
Déficit thyréotrope

Surtout si associés

Question 13

Quelle insuffisance antéhypophysaire est associée à une anemie

Answer 13

Déficit thyréotrope

Question 14

Diagnostic étiologique d’une insuffisance anté hypophysaire

Answer 14

—————— TOUTES LES INSUFFISANCES —————

Adénomes hypophysaires (QS) ++++

————————- DEFICITS ISOLÉS —————————

1) INSUFFISANCE GONADOTROPE
- Hyperprolactinémie (QS)
- Hémochromatose (QS)
- Hypercorticisme
- Syndrome de Kallman et Morsier (anosmie associée)

2) INSUFFISANCE CORTICOTROPE
- corticothérapie au long cours

——————– INSUFFISANCE GLOBALE ——————-

Tumeurs de la région sellaire : craniopharyngiome, métastases
Trauma crâniens (section de la tige pituitaire..)
Infections. Toxiques. Iatrogenes.
Sarcoidose, histiocytose X
Syndrome de Sheehan ++ : nécrose hypophysaire due a un chic hémorragique pendant l’accouchement

Question 15

Citer les adenomes hypophysaires mixtes

Answer 15

Prolactine + acromégalie

Thyréotrope + acromégalie (rare)

Question 16

Démarche diagnostique devant une hypersécrétion

Answer 16

1) DIAGNOSTIC POSITIF
- suspicion clinico biologique
- confirmation par dosages et test hormonaux

2) DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
- identification de la source de l’hypersécrétion: imagerie et test étagés

3) DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
- recherche des complications propres à l’hypersécrétion et à son origine

4) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- intégration dans une pathologie plus vaste (NEM1)

Question 17

Mécanisme de l’hyperprolactinémie de déconnexion

Answer 17

Rupture de la tige pituitaire qui empeche l’action dopaminergique (inhibition constante de la secretion de prolactine) sur l’antéypophyse

Question 18

Les oestrogènes stimulent la sécrétion de prolactine.

Vrai faux

Answer 18

Vrai.
Idem pour la TRH.

NB : Oestrogènes inhibent la sécrétion lactée mais préparent la glande mammaire via la sécrétion de prolactine. Apres l’accouchement la chute de l’oestrogène permet la lactation

Question 19

Comment l’hyperprolactinémie donne une insuffisance gonadotrope

Answer 19

Inhibe la pulsatilité de la GnRH

Question 20

Diagnostic positif d’hyperprolactinémie

Answer 20

[Suspicion clinico radiologique
Confirmation par dosages et tests hormonaux]

1) SIGNES CLINIQUES
- souvent asymptomatiques
- galactorrhée bilatérale spontanée ou provoquée
- signes du déficit gonadotrope (QS)
- rechercher la forme mixte : acromégalie associée (QS)

2) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- dosage de la prolactine : bilan d’adénome si >100
Recherche d’une autre cause en 1e intention dans le cas contraire
- si arguments evoquant l’adenome hypophysaire:
Doser IGF1 + test de freinage à l’HGPO pour chercher l’acromégalie
Bilan tumoral
Bilan d’insuffisance antéhypophysaire

Question 21

Diagnostic étiologique d’une hyperprolactinémie

Answer 21

• adenome a prolactine
• situations physiologiques :
  Grosesse
  Allaitement
• inhibition de la dopamine :
  Antidopaminergiques
  Section de la tige pituitaire
• Élévation de la TRH
  Hypotyroidie
  Insuffisance thyréotrope
• Hyperoestrogénie
  SOPK
  Contraception hormonale
• défaut d’élimination
  Insuffisance rénale ou hépatique