Hyperthyroidie Flashcards
Decompensation oedemateuse maligne de l’orbitopathie dysthyroidienne
Exophtalmie>25mm IRREDUCTIBLE ET DOULOUREUSE ++++
FdR : tabagisme et ttt radical sur orbitopathie active
1) Risque infectieux majeur:
- kératite, perforation cornéenne
- endophtalmie, fonte purulente de l’oeil
2) Risque neurologique par infiltration et compression
- paralysie oculomotrice (diplopie)
- neuropathie optique (cécité, tb du champ visuel)
Scintigraphie thyroidienne : cause de scintigraphie blanche (hypofixation globale)
- thyroïde déjà saturée en iode non radioactif : surcharge iodée
- cellules altérées ne captent plus d’iode: thyroidite de de quervain, thyroidite du post partum
Thyrotoxicose factice
Maladie de Basedow : diagnostic positif
Hyperthyroidie auto immune.
1) Terrain :
femme [20-40] , terrain auto immun, tabagisme (facteur de gravite +++)
2) Signes cliniques
- Thyrotoxicose (QS)
- Orbitopathie dysthyroïdienne (QS) : 50% des cas, atteinte indépendante du degré de thyrotoxicose
- Goitre diffus homogène indolore non compressif de taille variable
3) Biologie
- dosage des TRAK
- échographie thyroïdienne : goitre et hypervascularisation
- scintigraphie thyroïdienne
- bilan ophtalmologique : tonométrie, TDM ou IRM orbitaire..
Orbitopathie dysthyroidienne : diagnostic positif et diagnostic de gravité
Composante variable des dysthyroidies auto immunes : Basedow ++, Hashimoto
Diagnostic positif :
1) Signes palpébraux
- oedème palpébral jusqu’au chemosis
- rétraction palpébrale supérieure
- asynergie oculo palpébrale (signe de De Graefe)
2) Exophtalmie
- BRAISE : bilatérale réductible axile indolore symétrique
- maligne si irréductible et douloureuse +++
3) Atteinte inflammatoire (signe de gravité)
- kératite ou kératoconjonctivite
- ulcères cornéens
4) Atteinte neurologique (signes de gravité)
- trouble oculomoteur surtout le droit inferieur
- neuropathie optique (compression)
++ si atypie : rechercher une myasthénie ++
Adénome toxique: diagnostic positif
Cause d’hyperthyroïdie.
Tumeur bénigne (adénome vesiculaire QS) sécrétrice d’hormones thyroïdiennes
Diagnostic positif:
1) Terrain:
Femmes [40-60], recherche surcharge iodée
2) Clinique :
Thyrotoxicose
Nodule palpable
Aucun signe ophtalmologique, aucun autre signe
3) Examens complementaires
- TRAK -
- echo thyroidienne : nodule hypervascularisé
- scintigraphie : nodule chaud avec extinction du parenchyme sain
GMHNT : diagnostic positif
Cause d’hyperthyroidie
Diagnostic positif:
1) terrain :
Femme ou homme >40 ans porteur de goitre nodulaire volumineux et ancien
Recherche de surcharge iodée
2) Clinique
Thyrotoxicose
Goitre nodulaire et hétérogène parfois compressif (inverse du basedow)
3) Examens complémentaires
- TRAK -
- echo thyroidienne : goitre multi nodulaire
- scinti : plages hyperfixantes, parenchyme sain extinctif
Traitement des hyperthyroidies
1) SYMPTOMATIQUE
- repos et arrêt de travail
- beta bloquants
- sedatifs
2) ATS sauf thyroïdites et thyrotoxicose factice
3) traitements radicaux
- thyroïdectomie totale (pas de contraception après)
- IRA thérapie (contraception obligatoire apres)
4) CONTRACEPTION +++
Surveillance du traitement de l’hyperthyroidie
T4L ou T3L tous les mois jusqu’à euthyroidie puis tous les 3 mois
NFS tous les 10 jours pendant 2 mois puis tous les 3 mois
NFS en urgence et arrêt des ATS devant tout syndrome infectieux (agranulocytose iatrogene immuno allergique)
Quelles sont les causes d’hyperthyroïdies non accessibles a un traitement médical seul
GMHNT
Adenome toxique
Indication au traitement radical en première intention (après euthyroidie +++++++)
Contre indications au traitement radical des hyperthyroidies
Absence d’euthyroïdie
Orbitopathie dysthyroïdienne PATENTE
Complications du traitement radical des hyperthyroidies
Hypothyroidie
Crise aigue thyrotoxique
