Goitre Et Nodules

Question 0

DE des cancer epitheliaux de la thyroide

Answer 0

1) IRRADIATION CERVICALE EXTERNE
Le plus souvent papillaires et agressifs

2) FACTEURS GENETIQUES
Formes familiales

3) MALADIES RARES
Polypose colique familiale
…

4) ENVIRONNEMENT IODE
D’autant plus vésiculaire que l’apport iodé est faible

Question 1

DP des cancers épithéliaux de la thyroïde

Answer 1

Cancers de la thyroïde les plus fréquents

1) Papillaires :
- végétation papillaire non encapsulé
- très différenciée
- micro calcifications
- extension lymphatique&raquo_space; adénopathies
- métastases tardives aux os et poumon
Tableau : sujet jeune, nodule isole avec adénopathies cervicales

2) Vésiculaires :
- travées encapsulées
- extension hématogene&raquo_space; peu d’adénopathies
- métastases osseuses fréquentes (50%)

Question 2

Arguments cliniques et paracliniques en faveur de la malignité d’un nodule thyroidien

Answer 2

1) Terrain
Ages extremes (60)
Mutation de RET, ou NEM 2 (Kmedullaire)

2) ATCD
Polypose colique familiale
Irradiation cervicale externe
Familiaux

3) CLINIQUE
Nodule d'apparition récente et évolutif
Consistance pierreuse, irrégulier
Adhérent à la déglutition
Compression : dysphonie dysphagie dyspnée
Adénopathies cervicales et métastases

4) PARACLINIQUE
Contenu : hypoechogene, microcalcifications
Forme : diamètre anteroposterieur > transversal
Contours : flous et irreguliers
Doppler : vascularisation intra nodulaire
Dureté à l’élastographie

Question 3

Bilan d’extension d’une tumeur thyroidienne

Answer 3

1) LOCAL
Echographie thyroidienne

2) REGIONAL
Recherche d’adenopathie : clinique et echo thyroidienne
Recherche de compression : TDM cervicothoracique

3) GENERAL
Recherche de metastases : Rx thorax +- TDM
Radios du squelette

Finalisé par la cervicotomie exploratrice après bilan pré thérapeutique

Question 4

Traitement des cancers thyroidiens epitheliaux

Answer 4

1) chirurgie : thyroïdectomie et curage ganglionnaire
2) IRA thérapie
3) hormonothérapie frénatrice et substitutive à vie
4) surveillance : TSH thyroglobuline et echo
5) traitement des récidives

Question 5

Diagnostic positif des cancer médullaires de la thyroïde

Answer 5

• lésion du stroma amyloïde
• sécrétion de calcitonine et d’ACE
• extension hématogene et lymphatique
• adénopathies bilatérales
• métastases foie os poumon cerveau
  Tableau : nodule medio lobaire et sensible, diarrhee motrice et flushes, ATCD de NEM 2 (phéo, HPP)

Question 6

Traitement du CMT

Answer 6

1) chirurgie
2) hormonotherapie substitutive
3) surveillance

NB : CMT totalement insensible à l’iode et à la TSH donc horlonotherapie substitutive uniquement et pas d’IRAtherapie