adénopathies

Question 1

def

Answer 1

augmentation de volume pathologique d’un ganglion lymphatique

Question 2

3 mécanismes adénopathie

Answer 2

• réaction lymphocytaire et/ou macrophagique à une stimulation antigénique locorégionale ou générale, de nature infectieuse ou tumorale, filtrée par le ganglion
• prolifération tumorale primitive du tissu lymphoïde
• envahissement par des cellules malignes non lymphoïdes (métastase ganglionnaire)

Question 3

Diagnostic positif

Answer 3

clinique en présence d’une tuméfaction acquise (> 1 cm) dans l’un des territoires ganglionnaires superficiels: jugulocarotidien, sous-mandibulaire, occipital, sus-claviculaire, axillaire, épitrochléen ou inguinal

Question 4

DD

Answer 4

• lipome
• tumeur parotidienne
• tumeur sous-maxillaire
• tumeur de la thyroïde
• kystes congénitaux au niveau du cou
• hydrosadénite
• masse vasculaire artérielle (pulsatile)
• hernie inguinale (impulsive à la toux)

Question 5

DD lipome

Answer 5

tuméfaction souple ou molle, située sous la peau, stable, souvent en dehors d’un territoire ganglionnaire

Question 6

DD tumeur parotidienne

Answer 6

au-dessus et en arrière de l’angle de la mâchoire

Question 7

DD tumeur sous-maxillaire

Answer 7

dans la région sous-mandibulaire, en avant de l’angle et au-dessous du rebord inférieur de la mandibule, accessible à la palpation par voie externe et endobuccale

Question 8

DD tumeur de la thyroïde

Answer 8

mobile avec la déglutition

Question 9

DD hydrosadénite

Answer 9

en zone sudoripare, en particulier axillaire: sensible, superficielle et adhérente à la peau

Question 10

caractères sémiologiques de l’adénopathie

Answer 10

• la taille (en cm)
• la consistance: molle, fluctuante ou
  dure, ligneuse, rocailleuse / ferme ou élastique
• la forme: régulière ou non, associée à une périadénite
• caractère douloureux spontanément, à la palpation ou dans certaines circonstances
• adhérence éventuelle aux plans superficiels et profonds
• état de la peau en regard: normale, rouge, inflammatoire voire ulcérée ou fistulisée
• date et le mode de début (brutal ou progressif)

Question 11

consistance en faveur d’une suppuration

Answer 11

molle, fluctuante

Question 12

consistance en faveur d’un cancer

Answer 12

dure, ligneuse, rocailleuse

Question 13

adénopathie douloureuse à l’ingestion de l’alcool

Answer 13

dans certains lymphomes de Hodgkin

Question 14

Signe formel de bénignité

Answer 14

aucun signe sémiologique formel de bénignité d’une adénopathie

Question 15

examens complémentaires

Answer 15

• hémogramme systématique
• radio thorax souvent utile
• autres examens en fonction du contexte: prélèvements bactério, sérodiagnostics, bilan sanguin inflammatoire et hépatique, imagerie: échographie ganglionnaire ou abdominale, scanner

Question 16

Etude du territoire physiologique de drainage lymphatique lors d’une adénopathie cervicale

Answer 16

cuir chevelu, dents, sinus, ORL, thyroïde

Question 17

Etude du territoire physiologique de drainage lymphatique lors d’une adénopathie sus-claviculaire

Answer 17

• à gauche, ganglion de Troisier: tube digestif, reins, testicules, pelvis, abdomen
• à droite: poumon, médiastin
  étiologie cancéreuse de loin la + vraisemblable

Question 18

Etude du territoire physiologique de drainage lymphatique lors d’une adénopathie axillaire

Answer 18

seins, membres supérieurs, paroi thoracique

Question 19

Etude du territoire physiologique de drainage lymphatique lors d’une adénopathie inguinale

Answer 19

membres inférieurs, organes génitaux externes, anus

Question 20

Trois groupes étiologiques prédominant dans les adénopathies isolées

Answer 20

les infections, les cancers, les lymphomes

Question 21

Eléments faisant suspecter une étiologie infectieuse

Answer 21

une porte d’entrée, de la fièvre et un caractère inflammatoire de l’adénopathie

Question 22

Infections en cause dans les adénopathies isolées

Answer 22

• infections à staphylocoque ou streptocoque sont par plaie ou infection cutanée
• maladie des griffes du chat
• tularémie après contact avec du gibier
• MST pour les adénopathies inguinales: syphilis, chancre mou, maladie de Nicolas et Favre
• tuberculose
• toxoplasmose, qui peut donner également une polyadénopathie

Question 23

adénopathie dans maladie des griffes du chat

Answer 23

= lymphoréticulose bénigne d’inoculation

avec une adénopathie parfois volumineuse et une possible fistulisation

Question 24

Adénopathie dans tuberculose

Answer 24

adénopathie « froide » sans signes inflammatoires et évoluant vers la fistulisation (« écrouelle »)

Question 25

Examen pouvant être utile dans adénopathie isolée infectieuse

Answer 25

cytoponction ganglionnaire avec examen microbiologique pour dépister le germe en cause

Question 26

Suspicion de cancer devant adénopathie isolée

Answer 26

si l'étiologie infectieuse ne peut être affirmée

Question 27

Suspicion de lymphome devant adénopathie isolée

Answer 27

- systématiquement envisagé devant toute adénopathie isolée qui n’a pas fait sa preuve au bout de 3 semaines d’évolution - AEG et anomalies de l'hémogramme inconstantes

Question 28

Examens devant suspicion de lymphome

Answer 28

cytoponction et biopsie ganglionnaire

Question 29

Intérêt et limites de la cytoponction dans la suspicion de lymphome

Answer 29

- facile à réaliser - donne un résultat rapide - permet une étude microbiologique - retrouve souvent des cellules lymphomateuses ou des cellules de Sternberg (lymphome de Hodgkin) - une cytoponction normale ne permet cependant pas d’éliminer un lymphome et la biopsie du ganglion sera toujours nécessaire pour affirmer le lymphome et préciser son type histologique

Question 30

Modalités biopsie ganglionnaire dans le suspicion de lymphome

Answer 30

- souvent réalisée sous anesthésie générale - permet une étude histologique, l’immunomarquage, la biologie moléculaire ou la réalisation d’un caryotype - seul examen permettant la classification histologique du lymphome - congélation du tissu tumoral prélevé systématique - si AG et forte suspicion de lymphome: association à une biopsie ostéomédullaire, nécessaire au bilan du lymphome

Question 31

Démarche étiologique en présence d’une polyadénopathie

Answer 31

- orientation par l'hémogramme - si l'hémogramme n'oriente pas, rechercher: * une infection VIH ou une toxoplasmose sans syndrome mononucléosique * une syphillis secondaire * une brucellose * une leischmaniose viscérale * une sarcoïdose * un lupus, une polyarthrite rhumatoïde * un médicament (hydantoïnes) * une histiocytose sinusale… - en l'absence de diagnostic précis, biopsie ganglionnaire

Question 32

Causes d'adénopathies chez l'enfant

Answer 32

- la mononucléose infectieuse - l’infection à CMV - la rubéole (ganglions occipitaux) - l’infection par le VIH - le syndrome de Kawasaki - les infections à pyogènes - la pasteurellose - la maladie des griffes du chat - la tuberculose