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Endocrinologia > Adrenais > Flashcards

Adrenais Flashcards

1
Q

As glândulas suprarrenais também são chamadas de…

A

Adrenais.

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2
Q

Quais as duas porções da suprarrenal?

A
  1. CórteX (eXterna); 2. Medula (interna).
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3
Q

Zonas do córtex adrenal? (3)

A
  1. Glomerulosa;
  2. Fasciculada;
  3. Reticular.
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4
Q

As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula) da suprarrenal.

A

Medula

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5
Q

Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Glomerulosa

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6
Q

Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Fasciculada.

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7
Q

Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?

A

Reticular

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8
Q

Hormônio suprarrenal que independe da secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?

A

Aldosterona

depende mais do sistema renina-angiotensina-aldosterona

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9
Q

A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.

A

SRAA; ACTH

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10
Q

Quais hormônios adrenais fazem

feedback negativo no eixo hipotálamo-hipofisário?

A

Glicocorticoides.

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11
Q

V ou F?
A secreção de catecolaminas pela medula adrenal independe de eixos hormonais, como o hipotálamo-hipofisário e renina-angiotensina-aldosterona

A

Verdadeiro

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12
Q

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pelo hipotálamo?

A

CRH (hormônio liberador de corticotropina).

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13
Q

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal Hormônio liberado pela hipófise ?

A

ACTH (hormônio adrenocorticotrófico).

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14
Q

A hipofunção da glândula suprarrenal causa…

A

Hipocortisolismo (insuficiência adrenal).

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15
Q

A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (4)

A

Hiperaldosteronismo primário
Síndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Feocromocitoma

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16
Q

A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…

A

hiperaldosteronismo.

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17
Q

A hiperfunção da zona fasciculada do córtex adrenal, causa…

A

Síndrome de Cushing.

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18
Q

A hiperfunção da zona reticular do córtex adrenal, causa…

A

Hiperplasia adrenal congênita (HAC).

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19
Q

A hiperplasia adrenal congênita normalmente se apresenta na população _______ (adulta/pediátrica).

A

pediátrica

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20
Q

Feocromocitoma

Diagnóstico?

A

Metanefrinas no plasma (↑sensível) ou na urina (↑específico).

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21
Q

V ou F?

O diagnóstico de feocromocitoma deve ser confirmado por biópsia antes da cirurgia.

A

Falso

A biópsia está contraindicada no feocromocitoma, pelo risco de uma “tempestade” adrenérgica

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22
Q

Feocromocitoma

Como realizar o preparo pré-operatório?

A

Bloqueio alfa → Bloqueio beta.

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23
Q

O hiperaldosteronismo primário e o feocromocitoma, em adultos, cursa com ______ (aumento/redução) da pressão arterial

A

aumento

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24
Q

A hiperpigmentação cutânea ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (central/periférica).

A

periférica

↑ACTH → POMC

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25
Q

Por que ocorre hiperpigmentação cutânea na insuficiência adrenal primária?

A

Déficit de cortisol leva ao ↑ retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).

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26
Q

Os glicocorticoides promovem o ________ (anabolismo/catabolismo) e a _______ (proliferação/apoptose) de eosinófilos.

A

catabolismo

apoptose

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27
Q

V ou F?

Os glicocorticoides causam hiperglicemia, têm ação permissiva às catecolaminas e causam eosinopenia/linfopenia.

A

Verdadeiro

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28
Q

V ou F?

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na + , trocando por K + e H + .

A

Falso

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na + , trocando por K + ou H + .

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29
Q

Nas mulheres, os androgênios da suprarrenal promovem a pilificação feminina.

A

Verdadeiro

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30
Q

As catecolaminas _ (↑/↓) o tônus vascular, promovendo _____________ (vasodilatação/vasoconstrição).

A

↑, vasoconstrição

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31
Q

Diferencie a insuficiência adrenal primária x secundária x terciária quanto à topografia anatômica do problema.

A
  1. Primária: problema na própria glândula adrenal (doença de Addison).
  2. Secundária: problema na hipófiSe .
  3. Terciária: problema no hipoTálamo.
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32
Q

Ocorre deficiência de cortisol na insuficiência adrenal ________ (primária/secundária) e de cortisol + aldosterona + androgênio na ________(primária/secundária).

A

Secundária (cortisol); primária (cortisol + aldosterona + androgênio).
(na insuficiência secundária haverá deficit apenas do eixo ACTH-dependente)

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33
Q

A diminuição do cortisol causa _________ (eosinofilia/eosinopenia), bem como _______ (aumento/diminuição) da pressão arterial e glicemia.

A

eosinofilia; diminuição

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34
Q

A diminuição da aldosterona ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (primária/secundária).

A

Primária

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35
Q

V ou F?

O excesso de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma secundária da doença.

A

Falso

O aumento de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma primária da doença.

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36
Q

V ou F?
Na insuficiência adrenal secundária a aldosterona estará normal e o ACTH diminuído, redução essa que causa palidez cutânea em “cor de alabastro”.

A

Verdadeiro

37
Q

Insuficiência Adrenal Primária

Sinônimo?

A

Doença de Addison

38
Q

Insuficiência Adrenal Primária

Causas?

A

Adrenalite auto-imune e infecções. (ex.: TB, paracoccidioidomicose)

39
Q

Insuficiência Adrenal Secundária

Causas? (2)

A

Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) e lesão hipotalâmica/hipofisária.

40
Q

Insuficiência Adrenal

Achados clínicos da deficiência de cortisol? (6)

A

1) Diminuição PA
2) Diminuição glicose
3) ↓Peso
4) Dor abdominal (fisiopatologia incerta);
5) Náuseas/vômitos;
6) Astenia

41
Q

V ou F?

A diminuição da aldosterona causa hipernatremia, hipocalemia (↓K + ), e aumento dos níveis de H+.

A

Falso

A diminuição da aldosterona causa hiponatremia, hipercalemia (↑K + ), e aumento dos níveis de H+.

42
Q

V ou F?

A diminuição de androgênios causa diminuição da pilificação feminina.

A

Verdadeiro

43
Q

Insuficiência Adrenal

Testes diagnósticos específicos? (3)

A
  1. Cortisol matinal basal muito baixo: < 3; 2. Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20; 3. ACTH plasmático baixo: causas secundárias.
44
Q

No tratamento da insuficiência adrenal, devemos lembrar de repor corticoide durante estresse (infecção, cirurgia) para evitar a…

A

Crise Addisoniana.

45
Q

Crise Addisoniana

Clínica? (5)

A
  1. Febre alta;
  2. Hipotensão;
  3. Hipoglicemia;
  4. Dor abdominal intensa;
  5. Vômitos.
46
Q

Insuficiência Adrenal

Tratamento da crise aguda?

A

Repor volume
+
hidrocortisona IV.

47
Q

Insuficiência Adrenal

Tratamento de quadros crônicos?

A

Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária) + Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.

48
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

Como estão os hormônios? (3)

A

↓Cortisol + ↓Aldosterona + ↑↑Androgênios.

49
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

Principal causa?

A

Deficiência de 21-hidroxilase.
(sem síntese de cortisol e aldosterona →
↑ ACTH → hiperplasia adrenal com excesso de androgênio)

50
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

Formas de apresentação clínica? (2)

A
  1. Perdedora de sal (+comum);

2. Não-perdedora de sal.

51
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita perdedora de sal

Clínica? (4)

A

1) Perda ponderal
2) Vômitos
3) Desidratação
4) Óbitos após alguns dias do nascimento

52
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

Clínica em meninos?

A
  1. Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce;
  2. IO (idade óssea) avançada com parada precoce do crescimento.
    (somente na forma não-perdedora de sal)
53
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

Clínica em meninas?

A

Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial).

54
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

Como confirmar?

A

↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona

55
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita Tratamento? (4)

A
  1. Repor Corticoide ad eternum ;
  2. Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide;
  3. Recém-nascido: hidrocortisona;
  4. Ressecção de clitóris e vaginoplastia.
56
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Causas? (2)

A
  1. Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral;
  2. Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.
57
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Clínica? (3)

A
  1. HAS (↑Na + );
  2. Hipocalemia (perde K + );
  3. Alcalose metabólica (perde H + ).
58
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Passos para diagnóstico? (3)

A

1º passo: aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina no plasma > 30;
2º: TC de alta resolução;
3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.

59
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Tratamento?

A
  1. Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa);
  2. Hiperplasia: espironolactona

(cirurgia se refratário)

60
Q

A síndrome de Cushing ocorre por excesso de…

A

Cortisol (Cushing).

61
Q

Síndrome de Cushing

Causas? (6)

A

1) Glicocorticoide exógeno
2) Doença de Cushing (microadenoma hipofisário)
3) ACTH/CRH ectópico (câncer);
4) Hiperplasia de adrenal
5) Carcinoma suprarrenal (crianças)
6) Adenoma suprarrenal (adultos);

62
Q

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-dependentes?

A
  1. Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário);
  2. Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).
63
Q

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-independentes?

A
  1. Adenoma/hiperplasia suprarrenal;

2. Carcinoma suprarrenal.

64
Q

Síndrome de Cushing

Clínica? (10)

A
  1. Obesidade central, giba e face de “lua cheia”;
  2. Miopatia (fraqueza muscular);
  3. Acne;
  4. Hirsutismo;
  5. Hiperglicemia (DM);
  6. HAS;
  7. Estrias violáceas (abdome);
  8. Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose;
  9. Osteopenia, Osteoporose e osteonecrose;
  10. Amenorreia.
65
Q

Síndrome de Cushing

Clínica exclusiva das causas ACTH-dependentes?

A

Hiperpigmentação cutânea.

66
Q

Síndrome de Cushing Testes de triagem ( screening )? (3)

A
  1. Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se não houver supressão do cortisol matinal);
  2. Cortisol livre urinário de 24h > 50;
  3. Cortisol salivar à meia-noite > 2.
67
Q

O screening é positivo para síndrome de cushing quando houver, pelo menos, 2 testes de triagem alterados.

A

Verdadeiro.

68
Q

Síndrome de Cushing

Conduta, se 2 testes de triagem positivos?

A

Dosar ACTH.

69
Q

Síndrome de Cushing
ACTH plasmático noturno suprimido
(< 5), fala à favor de…

A

Doença suprarrenal:

  1. Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
  2. Carcinoma suprarrenal.
70
Q

Síndrome de Cushing Caso o ACTH esteja suprimido (< 5), qual exame solicitar?

A

TC de abdome.

adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal

71
Q

Síndrome de Cushing

ACTH plasmático noturno aumentado, fala à favor de…

A

Se > 20: doença hipofisária;

Se > 200: câncer.

72
Q

Síndrome de Cushing

Caso o ACTH esteja aumentado , qual exame solicitar?

A

RNM de sela túrcica.
Se positiva: Doença de Cushing (adenoma);
Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se supressão = microadenoma / sem supressão: ACTH ectópico (fazer TCtórax).

73
Q

O cetoconazol é um paliativo na síndrome de cushing, pois…

A

inibe a síntese do cortisol (tratamento sintomático no ACTH ectópico por neoplasia irressecável)

74
Q

Incidentaloma adrenal

A

Massa adrenal > 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal.

75
Q

Incidentaloma adrenal

Principal causa?

A

Adenoma não funcionante.

76
Q

Incidentaloma

Clínica?

A

Assintomático.

77
Q

Incidentaloma

Quando operar?

A
  1. Metanefrinas urinárias + cortisol livre urinário + razão aldosterona/renina; tamanho maior que 4cm;
78
Q

V ou F?

O tratamento do incidentaloma depende da sua origem.

A

Verdadeiro

79
Q

Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?

A

2 a 3 semanas.

80
Q

Apesar de não existirem diretrizes precisas quanto ao desmame de corticoterapia, a maioria dos autores indica redução de até 1/4 da dose diária a cada 2 semanas.

A

Verdadeiro.

81
Q

Deve-se fazer o desmame da corticoterapia até atingir a dose de _ (5/10) mg por dia, quando está autorizada a suspensão abrupta.

A

5

82
Q

Causa mais comum de insuficiência adrenal primária? Secundária?

A
  1. Adrenalite autoimune.

2. Suspensão abrupta de corticoesteroides (mais comum que a primária).

83
Q

A hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio autossômico _________ (dominante/recessivo).

A

Recessivo

84
Q

Hiperplasia adrenal congênita

Forma mais comum?

A

Fórma clássica perdedora de sal (75%).

85
Q

Hiperplasia adrenal congênita

Pode ser confundida, em lactentes, com…

A

estenose hipertrófica do piloro.

86
Q

Causa mais comum de distúrbio de desenvolvimento sexual em meninas?

A

Hiperplasia adrenal congênita.

87
Q

Hiperplasia adrenal congênita

Formas clínicas e seus diagnósticos diferenciais? (3)

A
  1. Forma virilizante (diferencial com tumores virilizantes);
  2. Forma clássica perdedora de sal (diferencial com estenose pilórica);
  3. Forma não-clássica/de aparecimento tardio (diferencial com SOP).
88
Q

Clínica

Feocromocitoma

A

HAS + paroxismos (crises hipertensivas) – 40% dos casos

  • Cefaleia
  • Palpitação
  • Sudorese
89
Q

Exame para localizar paragangliomas

A

A Cintilografia radiomarcada com MIBG-131I (Metaiodobenzilguanidina)

Endocrinologia (4 decks)

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