ADRENAL

Question 1

Qual o tipo mais comum de câncer maligno da adrenal?

Answer 1

Carcinoma adrenocortical.

Question 2

Qual o tipo mais comum de tumor benigno da adrenal?

Answer 2

Adenoma adrenal

Question 3

Qual é o tamanho de corte geralmente usado para suspeita de malignidade em massa adrenal?

Answer 3

> 4cm

Question 4

Quais hormônios devem ser dosados na avaliação funcional de uma massa adrenal?

Answer 4

Cortisol, metanefrinas (feocromocitoma), aldosterona/renina (se hipertensão ou hipocalemia)

Mnemônico: “Cuidado Adrenal Mede Desequilíbrio”

Question 5

Qual exame de imagem inicial é mais utilizado para caracterizar massas adrenais?

Answer 5

TC com contraste

Question 6

Quais achados na TC sugerem benignidade de um tumor adrenal?

Answer 6

Densidade <10 HU sem contraste, lavagem rápida do contraste.

Question 7

Em que situação a adrenalectomia deve ser feita por via aberta ao invés de laparoscópica?

Answer 7

Quando há suspeita de carcinoma adrenocortical ou tumores grandes (>6 cm).

Question 8

Por que é importante excluir feocromocitoma antes da cirurgia de adrenal?

Answer 8

Risco de crise hipertensiva grave durante manipulação cirúrgica.

Question 9

Qual medicamento adjuvante é usado em carcinoma adrenocortical?

Answer 9

Mitotano.

Question 10

Qual é o mecanismo de ação do mitotano?

Answer 10

É um agente adrenolítico seletivo, que destrói as células do córtex adrenal.

Question 11

Quando o mitotano é indicado como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical?

Answer 11

Após ressecção cirúrgica, especialmente em tumores com alto risco de recorrência (margens positivas, Ki-67 elevado, estágio avançado).

Question 12

Quais drogas são usadas em doença avançada ou metastática de CAC?

Answer 12

Esquema EDP: Etoposídeo + Doxorrubicina + Cisplatina, frequentemente com mitotano.

Question 13

Qual é a conduta para uma massa adrenal < 4 cm, não funcionante, e com imagem benigna?

Answer 13

Observação com seguimento por imagem (6, 12 e 24 meses).

Question 14

Quais são as camadas da adrenal e seus hormônios produzidos?

Answer 14

Glomerulosa: mineralocorticoides (aldosterona)

Fasciculada: glicocorticoides (cortisol)

Reticulada:andrógenos (DHEA, androstenediona)

Question 15

Glomerulosa

Quais os hormônios produzidos?

Answer 15

mineralocorticoides (aldosterona)

Question 16

Fasciculada

Quais os hormônios produzidos?

Answer 16

glicocorticoides (cortisol)

Question 17

Reticulada

Quais os hormônios produzidos?

Answer 17

andrógenos (DHEA, androstenediona)

Question 18

Como o hiperaldosteronismo primário se manifesta laboratorialmente?

Answer 18

Aldosterona > 15 ng/dL, relação aldosterona/renina > 20.

Question 19

Quando não são necessários testes confirmatórios para hiperaldosteronismo?

Answer 19

Aldosterona > 20 ng/dL, renina indetectável, hipocalemia espontânea

Question 20

Qual é o tratamento definitivo para hiperaldosteronismo primário?

Answer 20

Adrenalectomia.

Question 21

Qual é o teste mais sensível para diagnóstico de hipercortisolismo?

Answer 21

Teste de supressão com 1 mg de dexametasona.

Question 22

Como diferenciar hipercortisolismo ACTH-dependente do independente?

Answer 22

Medindo ACTH plasmático (suprimido no independente).

Question 23

Qual é o tratamento do hipercortisolismo de origem adrenal?

Answer 23

Adrenalectomia unilateral, bilateral ou subtotal.

Question 24

Onde se originam 85% dos feocromocitomas?

Answer 24

Medula adrenal.

Question 25

**Como é realizado o teste de supressão com dexametasona 1 mg?**

Answer 25

1. O paciente toma 1 mg de dexametasona oral às 23h ou 24h. 2. Coleta-se o cortisol plasmático às 8h da manhã seguinte.

Question 26

**Qual é o valor esperado de cortisol para excluir hipercortisolismo no teste de 1 mg?**

Answer 26

Cortisol < 1,8 µg/dL (50 nmol/L) indica resposta normal — hipercortisolismo excluído.

Question 27

**O que significa um cortisol ≥ 1,8 µg/dL no teste de supressão com dexametasona 1 mg?**

Answer 27

Sugere hipercortisolismo endógeno → investigar causa (ACTH-dependente ou não).

Question 28

**Quais síndromes genéticas estão associadas ao feocromocitoma?**

Answer 28

VHL, MEN 2, NF1, síndrome do paraganglioma.

Question 29

**Quais exames laboratoriais são usados para diagnóstico de feocromocitoma?**

Answer 29

Catecolaminas/metanefrinas urinárias ou plasmáticas.

Question 30

**Quais características na TC sugerem carcinoma adrenocortical?**

Answer 30

Densidade ≥ 20 UH, bordas irregulares, necrose, washout < 60%.

Question 31

**Quando indicar tratamento adjuvante no carcinoma adrenocortical?**

Answer 31

* Tamanho ≥ 8 cm * margens positivas * Ki-67 ≥ 10% * invasão microvascular.

Question 32

**Quando investigar um incidentaloma adrenal?**

Answer 32

Produção hormonal ou suspeita de malignidade.

Question 33

**Qual densidade na TC exclui malignidade em incidentalomas?**

Answer 33

< 10 unidades Hounsfield (UH).

Question 34

**Qual é o risco de malignidade em nódulos adrenais > 6 cm?**

Answer 34

25%.

Question 35

**Qual técnica cirúrgica é preferida para nódulos pequenos (< 6-8 cm)?**

Answer 35

Adrenalectomia laparoscópica.