PRÓSTATA - CÂNCER

Question 1

Ter um pai com CP aumenta o risco em quanto?

Answer 1

Risco relativo de 2,35.

Question 2

Qual mutação genética tem maior impacto no risco de CP?

Answer 2

BRCA2 (risco 4,6–8,6 vezes maior).

Question 3

Qual etnia apresenta maior risco e agressividade no CP?

Answer 3

Afrodescendentes.

Question 4

Obesidade está associada a qual tipo de CP?

Answer 4

Doença de alto risco.

Question 5

O tabagismo está relacionado a qual tipo de câncer de próstata?

Answer 5

Tumores mais agressivos e maior mortalidade.

Question 6

Qual o papel dos inibidores de 5-ARI na prevenção do CP?

Answer 6

Reduzem CP de baixo risco, mas podem aumentar alto risco; não recomendados pelo FDA

Question 7

A reposição de testosterona aumenta o risco de CP?

Answer 7

Não há evidência de aumento do risco

Question 8

Qual é o principal objetivo do rastreamento do câncer de próstata?

Answer 8

Diagnosticar precocemente casos clinicamente significativos e reduzir a mortalidade específica.

Question 9

Por que o PSA é controverso no rastreamento?

Answer 9

Porque ele aumenta também em condições benignas, levando a superdiagnóstico e possíveis tratamentos desnecessários.

Question 10

Qual faixa etária mais se beneficia do screening segundo a AUA?

Answer 10

Homens entre 55 e 69 anos com decisão compartilhada.

Question 10

Quando a EAU recomenda iniciar o rastreamento em homens com mutação BRCA2?

Answer 10

A partir dos 40 anos de idade.

Question 10

Quais os principais critérios da SBU para iniciar o rastreamento?

Answer 10

Entre 50-80 anos ou a partir de 45 anos se houver fatores de risco como raça negra ou histórico familiar.

Question 11

O que indica uma densidade de PSA > 0,15 ng/mL/g?

Answer 11

Sugestivo de câncer de próstata.

Question 12

O que é a densidade do PSA (PSAD)?

Answer 12

É a relação entre o PSA total (ng/mL) e o volume da próstata (mL), usada para aumentar a acurácia do diagnóstico de câncer de próstata.

Question 13

Como calcular a PSAD?

Answer 13

PSAD = PSA total (ng/mL) ÷ Volume prostático (mL)

Question 14

Qual valor de PSAD sugere menor risco de câncer significativo?

Answer 14

PSAD < 0,15 ng/mL/cm³ → geralmente associado a menor risco, possível vigilância ativa.

Question 15

Qual valor de PSAD sugere maior risco de câncer de próstata?

Answer 15

PSAD ≥ 0,15 ng/mL/cm³ → maior risco de neoplasia clínicamente significativa.

Question 16

Como é obtido o volume prostático?

Answer 16

Por ultrassonografia transretal, usando a fórmula do volume elipsoide:
Volume = (π/6) × largura × altura × comprimento

Question 17

Qual velocidade de crescimento do PSA é considerada suspeita?

Answer 17

Maior que 0,75 ng/mL ao ano.

Question 18

Qual o valor de PSA total geralmente considerado normal?

Answer 18

Menor que 4,0 ng/mL.

Question 19

Quais os limites superiores normais de PSA por faixa etária?

Answer 19

• 40–49 anos: até 2,5 ng/mL
• 50–59 anos: até 3,5 ng/mL
• 60–69 anos: até 4,5 ng/mL
• ≥ 70 anos: até 6,5 ng/mL

Question 20

O que significa um PSA total entre 4 e 10 ng/mL?

Answer 20

Zona cinzenta; pode indicar HBP, prostatite ou câncer de próstata.

Question 21

Qual valor de PSA livre / total sugere alto risco de câncer?

Answer 21

Menor que 10%.

Question 21

Qual PSA total sugere alto risco de câncer de próstata?

Answer 21

Maior que 10,0 ng/mL (chance de câncer >50%).

Question 21

**Qual a utilidade do índice PSA livre / PSA total?**

Answer 21

Diferencia câncer de causas benignas em valores entre 4–10 ng/mL.

Question 22

**Qual valor de PSA livre / total sugere baixo risco de câncer?**

Answer 22

Maior que 25%

Question 23

**O que é a densidade do PSA (PSAD)?**

Answer 23

É o PSA total dividido pelo volume da próstata. Valor > 0,15 sugere maior risco de câncer.

Question 24

**O que é velocidade do PSA (PSAV)?**

Answer 24

Aumento do PSA ao longo do tempo. Se > 0,75 ng/mL/ano → sugere maior risco de câncer.

Question 25

**Como calcular o índice PSA livre / total?**

Answer 25

Question 26

**Quando iniciar o rastreamento do câncer de próstata em homens de risco habitual?**

Answer 26

Aos 50 anos com PSA e toque retal.

Question 27

**Qual a recomendação da SBU para homens de risco habitual?**

Answer 27

Início aos 50 anos com PSA + toque. Opcional aos 40 anos se risco muito alto

Question 27

**Quais métodos são usados no rastreamento do câncer de próstata?**

Answer 27

* PSA total * Toque retal (eventualmente) exames complementares se alteração

Question 27

**Quando interromper o rastreamento de câncer de próstata?**

Answer 27

* Expectativa de vida < 10 anos * Idade > 70–75 anos e PSA persistentemente baixo

Question 28

**Quando iniciar o rastreamento em homens com risco muito alto (múltiplos parentes de 1º grau)?**

Answer 28

40 anos.

Question 29

**Quando iniciar o rastreamento em homens com alto risco (negros ou histórico familiar)?**

Answer 29

45 anos.

Question 30

**Qual a recomendação da AUA para rastreamento do câncer de próstata?**

Answer 30

* 55–69 anos: considerar rastreamento individualizado * 40–54 anos: avaliar caso a caso se alto risco

Question 31

**Qual é a diferença entre vigilância ativa (VA) e espera vigilante (WW)?**

Answer 31

1. VA tem intenção curativa e exige acompanhamento rigoroso. 2. WW é paliativa, indicada para pacientes com baixa expectativa de vida, com intervenções apenas em caso de sintomas.

Question 32

**Quando considerar vigilância ativa (VA)?**

Answer 32

Em pacientes com : * >10 anos de expectativa de vida, * SUP 1 * cT1c ou cT2a * PSA < 10 ng/mL e densidade do PSA < 0,15 ng/mL/cc.

Question 33

**Qual o principal fator que leva à mudança de conduta durante a VA?**

Answer 33

Progressão histológica (ex.: ISUP 1 → ISUP 2 com >3 fragmentos positivos ou >50% de comprometimento por fragmento).

Question 34

**Como deve ser feito o seguimento dos pacientes em VA?**

Answer 34

PSA a cada 6 meses, toque retal anual. Rebiopsia em 6-12 meses se não foi feita com RNMmp + fusão.

Question 35

**Quando a espera vigilante (WW) é indicada?**

Answer 35

Homens assintomáticos com câncer de próstata localizado e expectativa de vida < 10 anos (EAU) ou < 5 anos (AUA)

Question 36

**ISUP 1 =**

Answer 36

Gleason 6 (3+3) → Tumor bem diferenciado, baixo risco, cresce devagar.

Question 36

**ISUP 2 =**

Answer 36

Gleason 7 (3+4) → Mais células boas que ruins. Risco intermediário favorável.

Question 37

**ISUP 3 =**

Answer 37

Gleason 7 (4+3) → Mais células ruins que boas. Risco intermediário desfavorável.

Question 37

**ISUP 4 =**

Answer 37

Gleason 8 (4+4, 3+5, 5+3) → Tumor agressivo, alto risco.

Question 38

**ISUP 5 =**

Answer 38

Gleason 9 ou 10 (4+5, 5+4, 5+5) → Tumor muito agressivo, altíssimo risco.