CÂNCER DE RIM

Question 1

Qual a prevalência do carcinoma de células renais (CCR)?

Answer 1

Representa 2–3% das neoplasias do adulto. Predomina em homens (1,5:1) entre 60–70 anos.

Question 2

Como está a tendência de incidência do CCR?

Answer 2

Aumenta 3–4% ao ano desde 1970, devido ao uso crescente de US e TC.

Question 3

Qual a principal origem dos CCRs?

Answer 3

Maioria esporádica (97–98%). Apenas 2–3% têm origem familiar.

Question 4

CCR em pediatria: qual a frequência?

Answer 4

Até 6,6% das neoplasias renais pediátricas. Idade média: 8–9 anos.

Question 5

Cite 5 fatores de risco principais para o CCR.

Answer 5

Tabagismo, obesidade, hipertensão, doença renal terminal, história familiar.

Question 6

Qual a apresentação clínica mais comum do CCR?

Answer 6

> 50% dos casos são assintomáticos e diagnosticados incidentalmente por imagem.

Question 7

Qual a tríade clássica do CCR e sua frequência?

Answer 7

Dor lombar, hematúria e massa abdominal. Presente em apenas 6–10% dos casos.

Question 8

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na investigação de CCR?

Answer 8

Hemograma, creatinina, VHS, função hepática, DHL, cálcio, coagulograma, urina 1.

Question 9

Quais são as síndromes paraneoplásicas mais comuns no CCR?

Answer 9

VHS elevado, hipertensão, anemia, caquexia, hipercalcemia e síndrome de Stauffer.

Question 10

Quais os principais métodos de imagem para CCR?

Answer 10

Ultrassom, TC com contraste e RNM. TC é padrão-ouro para avaliação inicial.

Question 11

Quando está indicada a biópsia renal?

Answer 11

Massas indeterminadas, vigilância ativa, planejamento de ablação ou doença metastática.

Question 12

Quais domínios compõem os fatores prognósticos no CCR?

Answer 12

Anatômicos (TNM), histológicos (grau, subtipo), clínicos (PS, anemia), moleculares (VEGF, HIF, etc).

Question 13

Nefrectomia Radical (NR)

Quando é indicada a NR?

Answer 13

Tumor de alta complexidade, TFGe > 45, rim contralateral normal e sem DRC/proteinúria.

Question 14

Nefrectomia Radical (NR)

Qual é o risco associado à NR?

Answer 14

Perda de função renal e overtreatment em tumores pequenos (cT1a).

Question 15

Nefrectomia Parcial (NP)

Quando a NP é preferida?

Answer 15

Tumores cT1a, rim único, bilateralidade, CCR familiar, DRC, proteinúria, paciente jovem.

Question 16

Nefrectomia Parcial (NP)

Qual benefício da NP sobre a NR?

Answer 16

Preserva função renal e reduz risco de DRC e eventos cardiovasculares.

Question 17

Nefrectomia Parcial (NP)

Qual o tempo máximo de isquemia quente?

Answer 17

Idealmente < 25–30 minutos.

Question 18

Termoablação (TA

Quando considerar TA?

Answer 18

Tumores < 3 cm em pacientes com alto risco cirúrgico.

Question 19

Termoablação (TA

Quais técnicas são usadas?

Answer 19

Radiofrequência, crioablação (micro-ondas, laser e HIFU são experimentais).

Question 20

Termoablação (TA

Qual desvantagem da TA?

Answer 20

Maior chance de recorrência local após 1ª ablação.

Question 21

Vigilância Ativa (VA)

Quando é indicada a VA?

Answer 21

Pacientes idosos/comorbidades, tumores < 3 cm, crescimento lento.

Question 22

Vigilância Ativa (VA)

Como é feito o seguimento?

Answer 22

Imagens a cada 3–6 meses com TC, RM ou US.

Question 23

Vigilância Ativa (VA)

Qual crescimento tumoral médio observado?

Answer 23

Entre 0,09 e 0,34 cm/ano.

Question 24

Biópsia Renal

Quando a biópsia é recomendada?

Answer 24

Antes de TA, VA ou para massas indeterminadas.

Question 25

# **Biópsia Renal** **Qual técnica tem maior acurácia para tumores sólidos?**

Answer 25

Core biopsy.

Question 26

# **Biópsia Renal** **Qual técnica deve ser evitada isoladamente?**

Answer 26

PAAF (preferir core ou combinação com cística). ## Footnote * Menor acurácia diagnóstica, especialmente em tumores sólidos. * A recomendação é priorizar múltiplas core biopsies (biópsia por fragmento), que oferecem maior sensibilidade e especificidade.

Question 27

**Qual a prevalência do CCR entre os cânceres?**

Answer 27

Aproximadamente 3% de todos os cânceres, com >400 mil casos/ano no mundo.

Question 28

**Qual a taxa de sobrevida em 5 anos no CCR localmente avançado e metastático?**

Answer 28

1. 71% na forma localmente avançada 2. 14% na metastática.

Question 29

**Qual o tratamento padrão para CCR localmente avançado?**

Answer 29

Nefrectomia radical (via aberta, laparoscópica ou robótica).

Question 30

**Em quais casos a nefrectomia parcial pode ser considerada?**

Answer 30

Em tumores localmente avançados em centros selecionados, conforme metanálises recentes.

Question 31

**Quando está indicada a Linfadenectomia?**

Answer 31

Se linfonodos suspeitos à imagem ou palpáveis durante a cirurgia.

Question 32

**A adrenalectomia ipsilateral é rotina em câncer de células renais?**

Answer 32

Não, exceto se houver invasão macroscópica ou radiológica evidente.

Question 33

**Quais níveis de trombo tumoral existem?**

Answer 33

* I: até a veia renal * II: até a VCI abaixo das hepáticas * III: VCI intra-hepática * IV: acima do diafragma

Question 34

**Qual a taxa de cura com NR e trombectomia em ausência de metástases?**

Answer 34

45% a 70%.

Question 35

**Qual o benefício da metastasectomia em CCR metastático?**

Answer 35

Pode aumentar sobrevida, especialmente com lesões únicas, < 4 cm, metacrônicas.

Question 36

**Quando é indicada a nefrectomia citorredutora upfront?**

Answer 36

Apenas em pacientes de risco favorável com bom performance status.

Question 37

# **Tratamento Sistêmico – Primeira Linha** **Quais combinações são padrão na doença metastática?**

Answer 37

* Pembro + Axitinibe / Lenvatinibe * Nivo + Cabozantinibe * Nivo + Ipilimumabe (intermediário/alto risco)

Question 38

# **Estratificação IMDC** **Como se classificam os grupos de risco?**

Answer 38

* Favorável: 0 critérios * Intermediário: 1–2 * Alto risco: ≥ 3

Question 39

# **Estratificação IMDC** **Quais são os critérios do modelo prognóstico IMDC?**

Answer 39

* PS < 80% * Diagnóstico < 1 ano * Anemia * Plaquetas, neutrófilos e cálcio elevados

Question 40

**Qual tendência se destaca no tratamento do CCR avançado?**

Answer 40

Imunoterapia ganhou protagonismo no cenário metastático e pode ter papel adjuvante.