Afecções Anorretais

Question 1

O que é canal anal?

Answer 1

Região compreendida entre a borda anal e a musculatura, com cerca de 2 a 4 cm

Question 2

Qual a principal função e do que é composta a parte funcional do canal anal?

Answer 2

Principal função = regulação da evacuação e controle da continência
Composta por esfíncteres interno e externo e a musculatura puborretal

Question 3

Quais sintomas são relacionados às patologias que comprometem o canal anal?

Answer 3

Dor
Prurido
Sangramento
Corrimento purulento ou mucoide
Mudança do hábito intestinal

Melena diz respeito a evacuação de fezes com sangue digerido, o que não pode estar presente nas patologias de canal anal

Question 4

Quais manifestações clínicas encontradas, geralmente, numa patologia que compromete o canal anal?

Answer 4

• Mudança de coloração local
• Cicatrizes à inspeção
• Distensão anal mais evidente frente a manobras de elevação da pressão abdominal
• Prolapso
• Plicoma: exacerbação da cicatrização de fissuras (como uma cicatriz hipertrófica)

Question 5

O que é Incontinência Fecal?

Answer 5

Passagem descontrolada de material fecal durante pelo menos 1 mês em maiores de 4 anos.

Question 6

Quais os fatores de risco para desenvolver Incontinência Fecal?

Answer 6

Cirurgias prévias
Alterações fisiológicas
Muitos partos normais (acometendo o nervo pudendo)

Question 7

Para realizar o diagnóstico de Incontinência Fecal, o que investigamos na(o):
a) Anamnese
b) Exame físico
c) Outras análises

Answer 7

a) Anamnese: pode haver perda completa de fezes sólidas (incontinência maior) ou mínimas ocasionais (menor).

b) Exame físico: toque retal percebe um tônus em repouso ou pressão de contração diminuídos ou um ânus hipotônica e a presença de cicatrizes, defeitos e deformidades.

c) Outras análises: manometria anorretal confirma a extensão da disfunção dos esfíncteres interno e externo, além de qualquer defeito anatômico. Pode-se utilizar também a USG endoanal ou RM.

Question 8

Qual o tratamento cirúrgico e não cirúrgico no paciente com Incontinência Fecal?

Answer 8

Clínico:
- Dieta (melhorar consistência das fezes)
- Medicamentos que retardam o trânsito intestinal
- Exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico; biofeedback (treinamento da musculatura, como fisioterapia; participação ativa do paciente)

Cirúrgico:
- Esfincteroplastia: correção de defeitos anatômicos; uso de retalhos mm e implante de neuroestimulador sacral

Question 9

O que é Prolapso do Reto?

Answer 9

Eversão do reto através do ânus, podendo ser total ou parcial.

Question 10

Quais os fatores de risco para desenvolver prolapso do reto?

Answer 10

Feminino
Idade maior que 40 anos
Multiparidade
Parto vaginal
Cirurgia pélvica prévia
Esforço crônico
Demência
Defeitos na anatomia do assoalho pélvico.

Question 11

Para realizar o diagnóstico de Prolapso do Reto, o que investigamos na(o):
a) Anamnese
b) Exame físico
c) Outras análises

Answer 11

a) Anamnese: desconforto, sensação de evacuação incompleta durante a defecação, hemorragia e incontinência.

b) Exame físico: toque retal durante o esforço; se na inspeção houver uma borda arroxeada, mostra sinais de sofrimento da mucosa

c) Outras análises: RM avalia a dinâmica do assoalho pélvico

Question 12

Quais as opções cirúrgicas para prolapso do reto?

Answer 12

Abordagem perineal = menos agressiva e com mais recidivas; indicada para quem tem alto risco cirúrgico ou expectativa de vida reduzida

Abordagem abdominal, com retopexia pré-sacral = mais agressiva e menor recorrência; fixação do reto ao sacro (região do promontório) com o objetivo de impedir a sua movimentação durante a defecação, quando há aumento da pressão abdominal

Question 13

Como se define a hemorroida?

Answer 13

Tecido vascular normal dentro da submucosa no canal anal.

Question 14

Qual a diferença entre hemorroida interna e externa?

Como é a clínica de cada uma delas?

Answer 14

Externa: se for distal à linha pectínea, podem periodicamente ingurgitar causando dor e dificuldade com a higiene

Interna: hemorragia de sangue vermelho vivo ou prolapso, em que o paciente se queixará de saída de muco, perda fecal e prurido.

Question 15

O que é uma Trombose Hemorroidária e qual uma complicação possível?

Answer 15

Trombose hemorroidária: plexo vascular que, em um esforço exagerado (agachamento, força para evacuar), aumenta a pressão sanguínea e, na hemorróida, coagula

Complicação: rompimento - sangra e forma úlcera

Question 16

Em relação ao diagnóstico, o que buscamos no exame físico do paciente com Hemorroida?

Se não for possível visualizar a extensão da doença hemorroidária, o que deve ser feito?

Answer 16

Fazemos inspeção do ânus, exame retal digital e anuscopia. Se não for possível visualizar a extensão da doença hemorroidária, deve-se fazer colonoscopia para excluir neoplasia.

Question 17

As hemorroidas internas podem ser classificadas em até 4 graus. Quais os sinais e sintomas de cada um deles e qual o tratamento?

Answer 17

Question 18

O que é uma fissura anal?

Answer 18

Úlcera linear que pode estar associada a um plicoma sentinela na porção distal e uma papila anal hipertrófica proximal.

Question 19

Quais as possíveis etiologias de um paciente com fissura anal?

Answer 19

Multifatorial: passagem de fezes grandes e duras, dieta pobre em fibra, cirurgia anal prévia, trauma e infecção

Question 20

Como é feito o diagnóstico do paciente com fissura anal?

Answer 20

Clínica: fissura anal (dor intensa (do tipo lancinante) no momento da evacuação, com permanência da dor após, com sangramento em alguns casos)

Exames complementares: diagnóstico é clínico (tríade da fissura: fissura em si, papila (componente da linha pectínea) hipertrófica e plicoma sentinela). Não precisa de nada complementar

Question 21

Qual o tratamento clínico e cirúrgico do paciente com fissura anal?

Answer 21

Clínico: melhorar a constipação e relaxamento do esfíncter interno sem causar incontinência fecal
- NO (nitroglicerina) tópico, isossorbida → vasodilatadores
- Diltiazem → bloqueador de canal de Ca)
- Toxina botulínica para tratar hipertonia muscular
- Cuidados locais e dietéticos

Cirúrgico: esfincterotomia para casos crônicos e graves e/ou falha do tratamento clínico

Question 22

Qual a relação entre abscesso e fístula?

Answer 22

O abscesso é a manifestação aguda enquanto a fístula é a sequela crônico

Tratamento do abcesso
* Não cirúrgico: se for um episódio agudo, deve ser drenado no momento do diagnóstico.
* Cirúrgico: debridamento do tecido necrótico e infectado através da incisão cirúrgica, combinado com antibiótico de amplo espectro.

Question 23

Como é a classificação de Parks para as fístulas anais?

Answer 23

Interesfincteriana: A fístula está confinada ao plano interesfínctérico.
Transesfincteriana: A fístula atravessa o esfíncter externo, comunicando com a fossa isquiorretal.
Supraesfincteriano: A fístula estende-se no sentido cefálico acima do esfíncter externo e perfura o elevador do ânus.
Extraesfincteriana: A fístula estende-se do reto à pele perianal, externamente ao aparelho esfinctérico.

Question 24

Como é o tratamento cirúrgico do paciente com fístula anal?

Answer 24

• Laqueação do trajeto da fístula interesfincteriana ou abertura do trajeto por fistulotomia.
• Para as fístulas que envolvem mais de 30% do esfíncter, distais à linha pectínea ou transesfincterianas alta, coloca-se um sedenho de drenagem.
• Há como fechar as fístulas através de cola de fibrina ou plug anal derivado do porco.